工傷醫(yī)療墊付款合同范例_第1頁
工傷醫(yī)療墊付款合同范例_第2頁
工傷醫(yī)療墊付款合同范例_第3頁
工傷醫(yī)療墊付款合同范例_第4頁
工傷醫(yī)療墊付款合同范例_第5頁
已閱讀5頁,還剩4頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

工傷醫(yī)療墊付款合同范例第一篇范文:合同編號:__________

甲方(以下簡稱“甲方”):__________

乙方(以下簡稱“乙方”):__________

鑒于甲方因工作原因?qū)е乱曳绞軅?,根?jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及國家相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上,就乙方工傷醫(yī)療墊付款事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、墊付款金額及支付方式

1.1甲方同意墊付乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用,墊付款金額為人民幣__________元整(大寫:_____________________)。

1.2甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起__________日內(nèi),一次性將墊付款支付至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:

銀行名稱:____________________

賬戶名稱:____________________

賬號:____________________

二、墊付款用途

2.1乙方墊付款僅用于支付乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用,包括但不限于:住院費、醫(yī)藥費、手術(shù)費、檢查費、康復(fù)費等。

2.2乙方應(yīng)將墊付款用于實際醫(yī)療費用的支付,不得挪作他用。

三、墊付款返還

3.1乙方在治療結(jié)束后,應(yīng)及時向甲方提交相關(guān)醫(yī)療費用憑證,甲方在核實后,將乙方實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用從墊付款中扣除。

3.2甲方在扣除實際醫(yī)療費用后,將剩余墊付款返還給乙方。

四、違約責(zé)任

4.1甲方未按約定支付墊付款的,應(yīng)向乙方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

4.2乙方未按約定使用墊付款的,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

五、爭議解決

5.1本合同在履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

六、合同生效及解除

6.1本合同自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。

6.2有下列情形之一的,本合同解除:

(1)本合同約定的期限屆滿;

(2)甲乙雙方協(xié)商一致解除本合同;

(3)法律法規(guī)規(guī)定或本合同約定的其他情形。

七、其他

7.1本合同未盡事宜,甲乙雙方可另行協(xié)商解決。

7.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

附件:

1.乙方受傷證明材料;

2.乙方身份證復(fù)印件;

3.乙方銀行賬戶信息;

4.其他與本合同相關(guān)材料。

甲方(蓋章):

乙方(蓋章):

簽訂日期:____年____月____日

第二篇范文:第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號:__________

甲方(以下簡稱“甲方”):__________

乙方(以下簡稱“乙方”):__________

丙方(以下簡稱“丙方”):__________

鑒于乙方因工作原因?qū)е律眢w受傷,根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及國家相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,甲乙雙方及丙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上,就乙方工傷醫(yī)療墊付款事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、墊付款金額及支付方式

1.1甲方同意墊付乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用,墊付款金額為人民幣__________元整(大寫:_____________________)。

1.2甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起__________日內(nèi),一次性將墊付款支付至丙方指定的銀行賬戶,丙方收到墊付款后應(yīng)及時通知甲方。

1.3丙方作為第三方支付中介,負(fù)責(zé)墊付款的接收、管理和支付。

二、丙方責(zé)任與權(quán)利

2.1丙方有權(quán)對乙方的醫(yī)療費用進(jìn)行審核,確保費用真實、合理。

2.2丙方在收到墊付款后,應(yīng)及時支付給乙方,不得無故拖延。

2.3丙方有權(quán)要求乙方提供相關(guān)醫(yī)療費用憑證,以核實實際費用。

2.4丙方在履行合同過程中,如發(fā)現(xiàn)乙方有虛報、冒領(lǐng)等違規(guī)行為,有權(quán)終止合同并要求乙方返還墊付款及相應(yīng)違約金。

三、乙方責(zé)任與權(quán)利

3.1乙方應(yīng)如實提供醫(yī)療費用憑證,不得虛報、冒領(lǐng)。

3.2乙方有權(quán)接受丙方支付的墊付款,用于支付實際醫(yī)療費用。

3.3乙方在治療結(jié)束后,應(yīng)及時向丙方提交相關(guān)醫(yī)療費用憑證,丙方審核無誤后支付費用。

3.4乙方如因自身原因?qū)е聣|付款不足,應(yīng)自行承擔(dān)不足部分。

四、甲方權(quán)益保障

4.1甲方有權(quán)要求丙方定期提供乙方的醫(yī)療費用支出情況報告。

4.2甲方有權(quán)要求丙方在合同終止時,提供乙方的墊付款結(jié)算清單。

4.3甲方在合同履行過程中,如發(fā)現(xiàn)丙方存在違規(guī)行為,有權(quán)要求丙方承擔(dān)責(zé)任。

4.4甲方有權(quán)要求丙方在合同終止時,將剩余墊付款返還。

五、違約責(zé)任及限制條款

5.1乙方如虛報、冒領(lǐng)墊付款,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

5.2乙方如未按時提交醫(yī)療費用憑證,導(dǎo)致墊付款支付延遲,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

5.3丙方如未按約定支付墊付款,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

5.4丙方如未按約定審核費用,導(dǎo)致甲方權(quán)益受損,應(yīng)向甲方支付賠償金。

六、爭議解決

6.1本合同在履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方及丙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、合同生效及解除

7.1本合同自甲乙雙方及丙方簽字(或蓋章)之日起生效。

7.2有下列情形之一的,本合同解除:

(1)本合同約定的期限屆滿;

(2)甲乙雙方及丙方協(xié)商一致解除本合同;

(3)法律法規(guī)規(guī)定或本合同約定的其他情形。

八、其他

8.1本合同未盡事宜,甲乙雙方及丙方可另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式三份,甲乙雙方及丙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

附件:

1.乙方受傷證明材料;

2.乙方身份證復(fù)印件;

3.乙方銀行賬戶信息;

4.其他與本合同相關(guān)材料。

第三方介入的意義和目的:

丙方作為第三方支付中介,能夠有效保障甲方的權(quán)益,確保墊付款的合理使用和及時支付。丙方的介入有助于提高資金使用效率,降低甲方在墊付過程中的風(fēng)險。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義:

甲方作為墊付款的提供方,有權(quán)對墊付款的使用進(jìn)行監(jiān)管,確保乙方按照約定使用墊付款。甲方的主導(dǎo)地位有利于維護(hù)自身權(quán)益,降低墊付款風(fēng)險,同時也有助于提高整個工傷醫(yī)療墊付流程的透明度和規(guī)范性。

第三篇范文:第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號:__________

甲方(以下簡稱“甲方”):__________

乙方(以下簡稱“乙方”):__________

丙方(以下簡稱“丙方”):__________

鑒于乙方因工作原因?qū)е律眢w受傷,根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及國家相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,甲乙雙方及丙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上,就乙方工傷醫(yī)療費用墊付及支付事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、墊付款金額及支付方式

1.1甲方同意墊付乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用,墊付款金額為人民幣__________元整(大寫:_____________________)。

1.2甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起__________日內(nèi),一次性將墊付款支付至丙方指定的銀行賬戶。

1.3丙方作為第三方支付中介,負(fù)責(zé)墊付款的接收、管理和支付。

二、丙方責(zé)任與權(quán)利

2.1丙方負(fù)責(zé)墊付款的接收,確保墊付款及時、安全地到達(dá)乙方賬戶。

2.2丙方有權(quán)審核乙方的醫(yī)療費用憑證,確保費用的合理性和真實性。

2.3丙方有權(quán)在乙方提交的醫(yī)療費用憑證審核無誤后,將墊付款支付給乙方。

2.4丙方有權(quán)在發(fā)現(xiàn)乙方有虛報、冒領(lǐng)等違規(guī)行為時,終止墊付款的支付,并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

三、乙方責(zé)任與權(quán)利

3.1乙方有權(quán)要求甲方按照合同約定支付墊付款。

3.2乙方應(yīng)如實提交醫(yī)療費用憑證,不得虛報、冒領(lǐng)。

3.3乙方有權(quán)接受丙方支付的墊付款,用于支付實際醫(yī)療費用。

3.4乙方在治療結(jié)束后,應(yīng)及時向丙方提交相關(guān)醫(yī)療費用憑證,丙方審核無誤后支付費用。

四、甲方責(zé)任與權(quán)利

4.1甲方應(yīng)按照合同約定,及時支付墊付款。

4.2甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療費用憑證,以核實實際費用。

4.3甲方有權(quán)在乙方未按時提交醫(yī)療費用憑證或提供虛假憑證時,暫停支付墊付款。

4.4甲方有權(quán)在合同終止時,要求丙方提供乙方的墊付款結(jié)算清單。

五、違約責(zé)任及限制條款

5.1甲方未按約定支付墊付款的,應(yīng)向乙方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

5.2乙方未按時提交醫(yī)療費用憑證的,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

5.3乙方虛報、冒領(lǐng)墊付款的,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

5.4丙方未按約定支付墊付款的,應(yīng)向乙方支付違約金,違約金按墊付款金額的__________%計算。

六、爭議解決

6.1本合同在履行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方及丙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、合同生效及解除

7.1本合同自甲乙雙方及丙方簽字(或蓋章)之日起生效。

7.2有下列情形之一的,本合同解除:

(1)本合同約定的期限屆滿;

(2)甲乙雙方及丙方協(xié)商一致解除本合同;

(3)法律法規(guī)規(guī)定或本合同約定的其他情形。

八、其他

8.1本合同未盡事宜,甲乙雙方及丙方可另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式三份,甲乙雙方及丙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

附件:

1.乙方受傷證明材料;

2.乙方身份證復(fù)印件;

3.乙方銀行賬戶信息;

4.其他與本合同相關(guān)材料。

乙方為主導(dǎo)的目的和意義:

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論