《膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的原因探析及護理措施》4100字（論文）

膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的原因分析及護理措施目錄TOC\o"1-2"\h\u6981膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的原因分析及護理措施 130274關(guān)鍵詞：膀胱癌；尿路感染；護理 124901資料與方法 2300721.1一般資料 2177901.2方法 2191011.3診斷標準 337991.4統(tǒng)計學方法 4281162結(jié)果 467963討論 444283.1手術(shù)相關(guān)因素 5267593.2導尿管相關(guān)因素 5229943.3基礎(chǔ)疾病影響 5257703.4小結(jié) 57402參考文獻 6摘要：目的：探討膀胱腫瘤切除術(shù)后尿路感染的原因，并對護理措施開展探討。方法：選取本院2020年3月到2022年3月在本院接受膀胱癌腫瘤切除術(shù)的100例患者作為研究對象，對其是否發(fā)生尿路感染進行觀察，同時分析其產(chǎn)生尿路感染的原因，并根據(jù)發(fā)生原因采取相應的護理措施，包括健康宣教、用藥護理、集尿系統(tǒng)管理、心理護理等。結(jié)果：結(jié)果顯示出現(xiàn)感染患者34例，尿路感染發(fā)生率為34%。感染患者手術(shù)器具消毒不徹底、留置導尿管3天以上、有基礎(chǔ)疾病發(fā)生比例明顯更高，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論：膀胱癌腫瘤切除術(shù)后尿路感染的發(fā)生原因包括手術(shù)相關(guān)因素、導尿管因素及基礎(chǔ)疾病，需要采取相應的健康宣教、用藥護理、集尿系統(tǒng)管理、心理護理等措施進行改善。關(guān)鍵詞：膀胱癌；尿路感染；護理當前膀胱癌腫瘤切除術(shù)應用率的增加，使得相應手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生也逐漸成為臨床所關(guān)注的重要話題。盡管腹腔鏡的使用明顯降低了手術(shù)創(chuàng)傷，然而膀胱癌手術(shù)仍需要對腫瘤范圍進行切除，創(chuàng)傷及手術(shù)修補過程會增加相應并發(fā)癥的發(fā)生，其中尿路感染在膀胱癌患者腫瘤切除術(shù)后占有一定發(fā)生比例，需要引起臨床關(guān)注[1]。當患者尿路系統(tǒng)感染時會引起致病菌侵襲，從而導致患者疾病恢復時間受到影響，進而干擾患者心情，導致其對于醫(yī)護工作的配合度不高，增加患者預后改善難度，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。本文在既往報道基礎(chǔ)上對腎癌患者術(shù)后尿路感染的原因及護理方式進行闡述，以增加臨床護理工作者對其的了解。1資料與方法1.1一般資料選取本院2020年3月到2022年3月在本院接受膀胱癌腫瘤切除術(shù)的100例患者作為研究對象，包括男性60例，女性40例，年齡46~72歲，平均（52.31±4.63）歲。經(jīng)病原生物學檢查發(fā)現(xiàn)有34例患者存在尿路感染，其中男性19例，女性15例，年齡48~69歲，平均（51.35±4.32）歲；未發(fā)生尿路感染患者66例，包括男性41例，女性25例，年齡46~72歲，平均（52.56±4.24）歲；本次所選患者可確定診斷，且在性別、年齡上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法根據(jù)患者存在的各類尿路感染因素開展相應的護理，主要包括健康宣教、用藥護理、集尿系統(tǒng)護理、心理護理。健康宣教：首先，護士要了解病人的基本情況，年齡和教育程度，并將此作為依據(jù)，適時進行膀胱癌手術(shù)后尿路感染的知識健康教育，以便患者能掌握尿路感染的基礎(chǔ)疾病知識，正確對待疾病，配合護理工作和進行自我護理。醫(yī)務人員對患者及其家屬的用藥知識，如用藥名稱、日常使用情況及不良反應等，幫助患者達到自我藥療水平，在藥物反應過程中不適可反映給家屬或醫(yī)生。健康宣教內(nèi)容主要為鼓勵患者多飲水，實現(xiàn)對于尿道的自然沖洗，減少尿路感染和結(jié)石的發(fā)生，按照常規(guī)來說患者每日飲水量應在2.5L以上，同時告知患者飲水的重要性，使得患者可以自覺大量飲水，實現(xiàn)對于尿路系統(tǒng)的自覺沖洗，降低細菌進入尿道、膀胱的幾率。宣教方式可采用面對面宣教，也可通過分發(fā)健康宣教小冊、播放視頻等方式來向患者傳達相關(guān)知識[2]。用藥護理：抗生素的不當使用是導致患者不良反應發(fā)生率增加、病原細菌耐藥株擴大、臨床治療治愈效果下降、醫(yī)療資源嚴重浪費的主要原因之一。在留置導尿管的前三天內(nèi)全身使用抗生素，可以減少感染的發(fā)生率，但只具有暫時性的保護效果，因此只適合有短期留置導管法的患者。長期導管留置的患者在使用抗生素時容易產(chǎn)生耐藥菌株，但男性在泌尿外科手術(shù)前使用抗生素預防術(shù)后感染是有益的?，F(xiàn)在抗菌藥物很多，臨床醫(yī)務人員不能濫用抗生素。合理用藥必須按照患者病原體分離和藥物敏感試驗的結(jié)果進行，以避免耐藥株的擴散，有效減少尿路系統(tǒng)感染的發(fā)生率。在尿路感染發(fā)生后，首先需要對患者殘余膀胱功能進行觀察，注意傾聽患者主訴，仔細對患者各類臨床癥狀進行觀察，對尿量、膀胱痛等情況進行早期發(fā)現(xiàn)，并予以早期處理。另外還需對患者體溫改變情況及尿路疼痛情況進行觀察和評估，由于尿路感染可能引起患者發(fā)熱，在治療過程中應當對其發(fā)熱進行關(guān)注，避免體溫進一步升高，可通過改變室溫或物理降溫等方式穩(wěn)定患者體溫，同時對尿路疼痛情況進行評估，如果患者過于疼痛則考慮給予藥物止疼，或是通過情緒療法對患者注意力進行轉(zhuǎn)移，使其思想不會過于集中于尿路的疼痛感受。集尿系統(tǒng)護理：為了避免不必要的導尿管放置，醫(yī)務人員在使用導管之前應充分考慮不同的處理方法，進而決定繼續(xù)留置導管或是將導管拔除，并隨著患者疾病的不同階段進行及時的評估和決策。護士應根據(jù)患者的自身情況，選擇對尿道粘膜刺激小的導管。一般來說，成人選擇16?18號尿道導管的尺寸，良性前列腺增生癥或尿道損傷的患者可以選擇尺寸20號的尿道導管以擴張尿道。盡量避免為患者使用導尿管留置方法，相反，可以使用間歇導尿法。但是對于需要導尿管留置的患者，也應考慮盡早拔除導管。在導管夾緊期間，護理人員需要定期觀察膀胱區(qū)的飽腹度，以決定導管夾緊的時間，等膀胱充盈時或是已經(jīng)與上次放尿相隔4小時后放尿。此外，插入或拔除導尿管之時還需要嚴格遵循無菌管理操作，消毒雙手并戴上無菌手套進行操作。心理護理：主要采取認知行為療法對患者心理狀態(tài)進行安撫，依據(jù)患者的發(fā)病原因和種類的差異，評價病人的情緒狀態(tài)，與病人詢問溝通，建立護患溝通關(guān)系，查找病人潛在負性情緒成因，評價病人的精神狀態(tài)，從而開發(fā)出個性化認知行為干預方案[3]。幫助病人對自身病情狀態(tài)進行回憶，加強病人對病因的理解，認識到自身有關(guān)于疾病的錯誤認識，從而增強自己的情緒調(diào)節(jié)，引導病人適應病情，從而激發(fā)了病人治療疾病的熱情。通過不斷的認知行為引導，幫助患者強化對膀胱癌術(shù)后尿路感染的正確認知，并改善自身行為。1.3診斷標準①膀胱癌：患者癥狀表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，經(jīng)影像學檢查可見膀胱壁出現(xiàn)腫物，同時經(jīng)病理檢測確診為膀胱癌。②尿路感染：患者存在尿頻、尿急、排尿不盡等尿路刺激癥狀，且對患者尿道分泌物采取實驗室檢查，結(jié)果顯微鏡顯示男性有5個及以上白細胞，女性有10個及以上白細胞則表明患者存在尿道炎癥，而菌群培養(yǎng)中革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml或恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml可確診。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，正態(tài)計量資料以“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果對膀胱癌患者腫瘤切除術(shù)后尿路感染發(fā)生情況進行分析，結(jié)果顯示出現(xiàn)感染患者34例，尿路感染發(fā)生率為34%（34/100），對膀胱癌患者腫瘤切除后出現(xiàn)尿路感染的因素進行分析，結(jié)果顯示感染患者手術(shù)器具消毒不徹底、留置導尿管3天以上、有基礎(chǔ)疾病發(fā)生比例明顯更高，顯示統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。表1膀胱癌腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)尿路感染的因素分析因素感染（n=34）未感染（n=66）t/x2P性別（n）男19（55.88）41（62.12）0.3640.546女15（44.12）25（37.88）年齡（歲）51.35±4.3252.56±4.241.3430.183手術(shù)器具消毒不徹底是22（64.71）11（16.67）23.422＜0.001否12（35.29）55（83.33）留置導尿管3天以上是25（73.53）10（15.15）33.615＜0.001否9（26.47）56（84.85）基礎(chǔ)疾病有21（6.12）15（22.73）14.842＜0.001無13（38.24）51（77.27）3討論從本研究結(jié)果看，膀胱癌腫瘤切除術(shù)患者出現(xiàn)尿路感染的因素主要可以從三個方面進行分析，即手術(shù)相關(guān)因素、導尿管相關(guān)因素、基礎(chǔ)疾病因素等。3.1手術(shù)相關(guān)因素膀胱癌腫瘤切除對于患者尿路的自然防御功能有較為嚴重的破壞，而手術(shù)器具在使用前如果沒有很好的消毒，也可能給患者尿路帶來細菌，引起其尿路感染，而尿路自然防御功能的破壞使得患者尿路系統(tǒng)不能很好的抵御細菌的侵襲，從而引起患者相關(guān)臨床癥狀。另外手術(shù)不僅給膀胱組織帶來損傷，還會影響患者機體的免疫功能，在手術(shù)前，患者免疫功能就已經(jīng)長期受到腫瘤影響，而手術(shù)的創(chuàng)傷更是使得患者免疫受到損害，使得在正常情況下不會引起宿主致病的正常定植菌群發(fā)生失衡狀態(tài)，讓宿主對于菌群的感受性增強，從而導致感染的發(fā)生。3.2導尿管相關(guān)因素膀胱癌手術(shù)患者通常需要置入導尿管以保證其尿液排出，但留置導尿管會使尿道黏膜受到損傷，破壞了尿道黏膜屏障作用，使微生物容易入侵尿道，造成導尿管相關(guān)性感染。此外，留置的導尿管也容易受到糞便及分泌物的污染，導致細菌經(jīng)導尿管產(chǎn)生逆行性感染[4]。導尿腔內(nèi)感染源可能來自集尿系統(tǒng)和集尿袋，整個導尿系統(tǒng)的密閉性如果被破壞，也可造成相應的逆行感染。導尿管型號和材質(zhì)也會在一定程度上影響患者的健康，如乳膠中添加的輔助劑可能導致炎癥反應。導尿管如果過粗，可能增加患者的不適感，增加尿道的機械性刺激，但如果過細又會使得尿液從空隙處流出，使得漏尿或脫管情況發(fā)生，造成尿路引流不暢，增加導尿管相關(guān)感染風險。3.3基礎(chǔ)疾病影響患者尿路感染還可能受到自身基礎(chǔ)病的影響，如低蛋白血癥、糖尿病等患者會對患者身體產(chǎn)生長期消耗，使得患者器官組織自身修復能力及酶的生成受到較大影響，機體應對感染的能力降低，并且感染進一步加快機體蛋白質(zhì)的分解，使得血清白蛋白的合成受到阻礙，這種相互惡性循環(huán)則會明顯增加患者感染風險[5]。另外，前列腺增生的患者容易引起尿液向前列腺管倒流，引起機械刺激和炎癥。同時，前列腺增生的患者會直接導致尿道關(guān)閉壓和排尿壓力的增加，大大提高良性前列腺增生癥患者發(fā)生尿道炎癥的可能性，并出現(xiàn)尿流減慢。3.4小結(jié)膀胱癌患者發(fā)生尿路感染后可能出現(xiàn)排尿不盡、尿液渾濁等癥狀，引起患者尿路疼痛并直接影響到其之后對于醫(yī)護工作的依從性，因而早期對患者尿路感染采取合理護理手段有助于其預后得到改善。本文認為尿路感染受到手術(shù)相關(guān)因素、導尿管相關(guān)因素、基礎(chǔ)疾病因素等多方面影響，針對其臨床護理應該從用藥護理、健康宣教、集尿系統(tǒng)管理、心理護理等方面采取措施，從而對患者預后進行改善。參考文獻[1]程鵬,張晴晴,馬亞軍.膀胱癌術(shù)后尿路感染的病原菌類型及藥敏分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2022,28(8):1062-1065.[2]馬志紅.淺談個性化宣教和實體提醒與導管相關(guān)尿路感染[J].中