癡呆識別及診治

癡呆識別及診治癡呆識別及診治癡呆識別及診治中國上海已進入老齡社會2021年，中國老人超2億，中國已進入老齡化社會上海是全國最早老齡化、且老齡化最高的城市到2021年上海戶籍人口30%為老年人，達435萬中國上海已進入老齡社會7%14%國際公認老齡化社會比例國際公認老齡社會比例2010年中國65歲老齡比例已達9.2%2021年，中國老人超2億，中國已進入老齡化社會上海是全國最早老齡化、且老齡化最高的城市到2021年上海戶籍人口30%為老年人，達435萬癡呆是老齡化社會危機每增加5歲，癡呆患病率增加1倍患病率%年齡越大，癡呆患病率越高，癡呆是威脅老年人安康的第四大殺手癡呆：社會不能承受之重就診率低不到20%患者去醫(yī)院就診大多百姓局部醫(yī)生認為老人年紀大愛忘事是正常的即使明顯癡呆，害怕別人罵“港督〞不敢去醫(yī)院看負擔(dān)沉重給家庭和社會帶來嚴重影響癡呆致殘致死率高，老年人失能首要原因家屬難以承受的經(jīng)濟壓力，沉重地照看負擔(dān)上海有25萬癡呆患者，每年1萬多老人走失三林癡呆防治依靠東方醫(yī)院政府重視癡呆，未來癡呆篩查將納入老年人常規(guī)體檢浦東三林地區(qū)居民眾多，癡呆防治責(zé)不旁貸，依靠東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科各位醫(yī)師賈建平調(diào)查顯示，中國65歲以上癡呆患病5.14%，認知障礙達20.8%主要內(nèi)容癡呆的定義與危險信號癡呆與認知障礙的診治癡呆的定義一種智能損害綜合征核心病癥：認知功能缺損—認知功能：記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、語言一種獲得性的，持續(xù)的疾病會干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能常伴有精神、行為和人格異常?中國癡呆與認知障礙診治指南?癡呆的常見類型老年性癡呆〔AD〕，又稱阿爾茨海默病。是由于腦細胞凋亡而導(dǎo)致的一種慢性進展性腦功能障礙性疾病，癡呆最主要類型，占癡呆50%血管性癡呆〔VaD〕，由腦血管疾病導(dǎo)致以執(zhí)行功能障礙為主的認知功能障礙，占癡呆20-30%癡呆早期信號：記憶力減退記憶力減退:丟三落四、前講后忘，反復(fù)問同一個問題誤區(qū)：“人老了，記性不好了，越來越“老糊涂〞了，這是正常的---〞語言障礙語言表達出現(xiàn)困難，找詞困難,詞不達意判斷理解力日漸減退常跟不上他人交談的思路計算能力下降上街買菜，挺簡單的賬算起來很費力，甚至根本不會算了…癡呆信號：生活能力下降癡呆信號：性格改變性格改變情感冷淡，容易發(fā)怒，常有多疑喪失主動性不愿參與活動，對人也不熱情癡呆病程通常5-12年，早、中、晚期病癥如下如不及時干預(yù)，癡呆病情持續(xù)進展早期死亡易激惹睡眠障礙白夜顛倒逐步完全依賴：穿衣、進食、洗澡記憶障礙愛好興趣減退焦慮抑郁性格改變認知障礙進行性發(fā)展失語猜疑心重基本日常生活能力受損中期晚期卒中后高發(fā)血管性癡呆中國每年新發(fā)200萬卒中，卒中是引發(fā)血管性認知障礙、血管性癡呆最常見原因卒中后一個月80%存在血管性認知障礙卒中后患血管性癡呆是正常人群9倍撒切爾夫人中風(fēng)后患血管性癡呆有或無卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率〔%〕DementGeriatrCognDisord.2007.有卒中史-癡呆無卒中史-癡呆卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年

7930例老人的調(diào)查統(tǒng)計宣武醫(yī)院賈建平介紹：中國目前不少醫(yī)生只關(guān)注卒中導(dǎo)致的肢體障礙，誤認為卒中后有認知障礙理所當(dāng)然，會慢慢恢復(fù)實際上，卒中如不早識別治療認知障礙，認知功能不僅不會慢慢恢復(fù)，還會逐漸惡化導(dǎo)致血管性癡呆，血管性癡呆5年存活率為39%，低于老年性癡呆應(yīng)對：中風(fēng)早期就要識別認知障礙，早識別治療卒中早期就要識別認知障礙癡呆需早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)腦衰老的連續(xù)性：起病隱匿，早期表現(xiàn)為輕度認知障礙，緩慢進展，難以逆轉(zhuǎn)需早識別盡早干預(yù)盡量延緩衰退俞卓偉中國老年學(xué)雜志2021年5月第31卷

癡呆防治，重視認知障礙俞卓偉中國老年學(xué)雜志2021年5月第31卷不能等到患上癡呆，才診斷治療，最好在輕度認知障礙、血管性認知障礙出現(xiàn)時就干預(yù)主要內(nèi)容癡呆的定義與危險信號癡呆與認知障礙的診治防治癡呆，立足輕度認知障礙MCI

癡呆的主要特征：認知功能障礙輕度認知障礙：記憶障礙和輕度其他認知障礙，但社會職業(yè)功能或日常生活不受影響，是介于正常老化與輕度癡呆的中間狀態(tài)每年約10-15%輕度認知障礙患者進展成癡呆，它常常是老年癡呆發(fā)病的預(yù)警信號醫(yī)生要提高對輕度認知障礙的識別診治，方可延緩患者認知衰退和行為問題開展，在更長時期維持根本認知功能，預(yù)防或推遲老年癡呆發(fā)生輕度認知功能障礙診斷標準

認知功能下降，主訴或知情者報告認知障礙，且客觀檢查有認知功能障礙的證據(jù)，或認知功能較以往減退日常生活能力不受影響，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微障礙，但患者仍可獨立進展這些活動達不到癡呆診斷標準排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病病史詢問要點收集詳盡病史–最好除病人外還有其它獨立信息提供者癡呆篩查的形式有哪些？

認知功能檢查

MMSE、MoCA、畫鐘實驗CDT等

實驗室檢測

常規(guī)檢查：血液常規(guī)、生化、維生素B12及葉酸濃度、甲狀腺功能、梅毒艾滋病、CT或磁共振

上海市精神衛(wèi)生中心1990年判定正常值文盲組>17分小學(xué)組>20分初中以上組>24分簡易智能精神狀態(tài)量表MMSE蒙特利爾認知評估量表MoCA畫一封閉的圓1分數(shù)字位置正確1分12個數(shù)目字無遺漏1分分時針位置、長短正確1分畫鐘試驗〔CDT〕說一個時間，讓患者畫出來，例如11點10分Cornell癡呆中的抑郁癥量表>=8分抑郁與癡呆的鑒別

癡呆與抑郁癥的鑒別鑒別診斷癡呆能治療嗎？癡呆是可以治療的！能改善認知功能能一定程度延緩或阻止癡呆的進展能抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期局部關(guān)鍵性病理過程能提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量能減少并發(fā)癥，延長生存期能減少看護者的照料負擔(dān)癡呆的治療目標時間功能能力下降降低病情的惡化速度治療控制癥狀維持日常功能治愈自然衰退病程目前的治療現(xiàn)狀癡呆治療，把握現(xiàn)在…今天的治療決定了日后的轉(zhuǎn)歸一、膽堿酯酶抑制劑〔石杉堿甲、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏〕療效確切，是現(xiàn)今治療癡呆與認知障礙的一線用藥石杉堿甲是?國家根本藥物目錄?中唯一抗癡呆藥

二、NMDA受體拮抗劑〔美金剛〕三、其他協(xié)同治療藥〔腦血管擴張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等〕癡呆藥物治療膽堿酯酶抑制劑AD、VaD均有效膽堿酯酶抑制劑AD治療首選——?老年期癡呆防治指南?膽堿酯酶抑制劑可治療VaD——?血管性認知障礙診治指南?建議用膽堿酯酶抑制劑來改善腦卒中后認知功能和全腦功能〔I級推薦，A級證據(jù)〕——?中國腦卒中康復(fù)治療指南?2021完全版非藥物治療社會心理治療鼓勵早期患者參加各種社會活動和完成日常生活活動，盡量維持其日常生活自理能力加強監(jiān)護，特別對有精神障礙、認知障礙、視空間障礙、行動困難的患者，以免意外患者外出時需攜帶身份證明及家屬聯(lián)系方式，以防走失鼓勵社會和家屬對患者多加照顧，進展康復(fù)治療和訓(xùn)練癡呆能治愈嗎？少局部癡呆可逆〔甲減、維生素缺乏〕，能治愈大多癡呆〔神經(jīng)退行性、多發(fā)性梗死癡呆〕是不可逆的，無法根治，但早識別早干預(yù)早受益可盡量改善認知、控制病情、延緩進展，維持日常生活能力，保持患者尊嚴，減輕家庭負擔(dān)癡呆不治、晚治有什么后果？不愿看病、不堅持用藥，會喪失提高生命質(zhì)量的時機，患者會迷路走失不認識家人，生活不能自理，大小便失禁，直至死亡癡呆早治療，可盡可能控制病癥，延緩進展，如治療太晚，難以抑制進展，治療效果欠佳吃藥多久有效呢？癡呆是慢性病，要做好打持久戰(zhàn)準備評估療效至少需3-6個月,需堅持長期服藥足劑量療效好，膽堿酯酶抑制劑療效與劑量正相關(guān)〔即4片bid〕小結(jié)上海人口老齡化嚴重，癡呆面臨嚴峻挑戰(zhàn)病情會持續(xù)惡化進展，早識別干預(yù)早獲益血管性認知障礙高發(fā)，卒中病人關(guān)注認知識別干預(yù)癡呆立足認知障礙留住美好回憶安享幸福晚年癡呆防