癡呆診斷思路

癡呆的診斷思路癡呆的診斷思路記憶語(yǔ)言定向力注意力計(jì)算力視空間技能執(zhí)行功能癡呆的診斷步驟排除意識(shí)障礙——Glasgow昏迷量表檢查項(xiàng)目反應(yīng)評(píng)分

睜眼自動(dòng)睜眼聞聲睜眼針刺后睜眼針刺無(wú)反應(yīng)4321

回答切題不切題答非所問(wèn)難辨之聲毫無(wú)反應(yīng)54321

動(dòng)作遵囑動(dòng)作針刺時(shí)有推開(kāi)動(dòng)作針刺時(shí)有躲避反應(yīng)針刺時(shí)有肢體屈曲針刺時(shí)有肢體伸直針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)65432115129

3正常（15分）輕度（12－14分）中度（9－11分）重度（3－8分）昏迷排除注意力不集中——韋氏數(shù)字識(shí)記表位數(shù)順背結(jié)果逆背結(jié)果22-435-8-26-2-946-4-3-93-2-7-9正常成人54-2-7-3-1正常成人1-5-2-8-666-1-9-4-7-35-3-9-4-1-875-9-1-7-4-2-88-1-2-9-3-6-585-8-1-9-2-6-4-79-4-3-7-6-2-5-892-7-5-8-6-2-5-8-4排除譫妄項(xiàng)目譫妄皮質(zhì)性癡呆病史起病急驟隱匿持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)－數(shù)天（<6月）、波動(dòng)數(shù)月－數(shù)年、進(jìn)展精神狀態(tài)注意力損害完整語(yǔ)言正常、命名障礙失語(yǔ)認(rèn)知障礙定向、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想記憶、執(zhí)行功能睡眠覺(jué)醒周期紊亂正常情感焦慮、恐懼、易激惹、欣快淡漠、失控運(yùn)動(dòng)障礙姿勢(shì)性震顫、肌陣攣、動(dòng)作多無(wú)、強(qiáng)直EEG彌漫性慢波節(jié)律正常、輕度異常常見(jiàn)病因代謝性、感染、中毒、外傷等變性、血管性排除假性癡呆項(xiàng)目假性癡呆真性癡呆發(fā)病較快緩慢認(rèn)知障礙主訴詳細(xì)、具體、強(qiáng)烈的痛苦感較少、不明確，無(wú)痛苦近/遠(yuǎn)記憶同樣嚴(yán)重近記憶較遠(yuǎn)記憶受損重注意力保持受損簡(jiǎn)單的任務(wù)并不竭力完成，典型回答“不知道“同樣困難的任務(wù)完成有明顯的差異竭力去完成、近似錯(cuò)誤、普遍完成差對(duì)能力的喪失夸大隱瞞行為與認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度不符合相稱(chēng)對(duì)認(rèn)知障礙并不設(shè)法予以補(bǔ)償依靠日記、日歷等補(bǔ)償社會(huì)活動(dòng)能力較早出現(xiàn)、突出早期保持抑郁性神經(jīng)癥——診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：心境低落至少持續(xù)2周以上，至少有下述癥狀中的4項(xiàng)：對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，無(wú)愉快感精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為失眠、早醒、睡眠過(guò)多食欲不振、體重明顯減輕性欲明顯減退嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少造成下述情況之一社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴(lài)性物質(zhì)所致精神障礙可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)排除抑郁癥——漢密爾頓抑郁量表0=無(wú).1=輕度.2=中度.3=重度.4=極重度序號(hào)內(nèi)容序號(hào)內(nèi)容1抑郁情緒0123412胃腸道癥狀0122罪惡感0123413全身癥狀0123自殺0123414性癥狀0124入睡困難01215疑病012345睡眠不深01216體重減輕0126早醒01217自知力0127工作和興趣0123418晝夜變化A早重012B晚重0128遲緩0123419人格或現(xiàn)實(shí)解體012349激越0123420偏執(zhí)癥狀0123410精神性焦慮0123421強(qiáng)迫癥01211軀體性焦慮01234漢密爾頓抑郁量表＜8分：無(wú)抑郁8-16分：輕度抑郁17-23分：中度抑郁≥24分：重度抑郁癡呆——診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ-R）認(rèn)知功能障礙記憶障礙近記憶障礙：間隔5分鐘不能復(fù)述3個(gè)詞語(yǔ)或3個(gè)物品名稱(chēng)遠(yuǎn)記憶障礙：不能回憶本人的經(jīng)歷或常識(shí)失語(yǔ)：命名障礙、找詞困難、語(yǔ)言空洞，言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)<10,有重復(fù)失用：觀念運(yùn)動(dòng)性失用、運(yùn)動(dòng)性失用失認(rèn)：視覺(jué)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)執(zhí)行功能損害：畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)上述認(rèn)知功能障礙明顯干擾職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比明顯減退排除譫妄狀態(tài)上述損害不能用其他精神或情感性疾病解釋項(xiàng)目記錄評(píng)分Ⅰ定向力（10分）今年的年份？01現(xiàn)在是什么季節(jié)？01現(xiàn)在是幾月份？01今天是幾號(hào)？01今天是星期幾？01現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)?。ㄊ校?？01你住在什么區(qū)（縣）？01你住在什么街道？01這里是什么地方？01我們現(xiàn)在是第幾樓?01Ⅱ記憶力（3分）皮球01國(guó)旗01樹(shù)木01Ⅲ注意力和計(jì)算力（5）100－701－701－701－701－701Ⅳ回憶能力（3分）皮球01國(guó)旗01樹(shù)木01Ⅴ語(yǔ)言能力（9分）命名能力手表01筆01復(fù)述能力四十四只石獅子01三步命令右手拿紙01兩手對(duì)折01放在大腿上01閱讀能力請(qǐng)閉上您的眼睛01書(shū)寫(xiě)能力01結(jié)構(gòu)能力01總分/30癡呆篩查癡呆文盲≤17小學(xué)≤20中學(xué)以上≤24

輕度：21~24

中度：11~20

重度：≤10MMSE缺點(diǎn)受教育程度影響高文化假陰性低文化假陽(yáng)性只能用總分作為分析指標(biāo)強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言功能缺乏再認(rèn)，命名過(guò)于簡(jiǎn)單沒(méi)有時(shí)間限制對(duì)皮質(zhì)功能紊亂敏感性＞皮質(zhì)下不能用于鑒別診斷日常生活活動(dòng)量表(ADL)4級(jí)評(píng)分：1=自己完全可以做2=有些困難3=需要幫助4=根本不能做異常：>26分或2項(xiàng)以上功能喪失序號(hào)內(nèi)容序號(hào)內(nèi)容1自己搭公共汽車(chē)123411上下樓梯12342到家附近的地方123412上下床或站起12343自己做飯123413提水煮飯12344做家務(wù)123414洗澡12345吃藥123415剪腳趾甲12346吃飯123416逛街購(gòu)物12347穿衣服123417定時(shí)去廁所12348梳頭、刷牙123418打電話(huà)12349洗衣服123419處理自己錢(qián)財(cái)123410在平坦的室內(nèi)走123420獨(dú)自在家1234逐漸發(fā)病緩慢進(jìn)展額顳葉癡呆阿爾茨海默病癡呆局灶性體征血管性癡呆帕金森樣表現(xiàn)路易體癡呆帕金森病/癡呆非典型的罕見(jiàn)癡呆

(如CJD)實(shí)驗(yàn)室異常甲狀腺機(jī)能減退B12缺乏癡呆常見(jiàn)的病因?qū)W診斷癡呆的病因10-20%65%5%7%8%血管性癡呆（多發(fā)梗死性癡呆Binswanger’?。┢渌?lèi)型癡呆額顳葉癡呆CJD皮質(zhì)基底節(jié)變性進(jìn)行性核上性麻痹其他路易體癡呆帕金森病彌漫性路易體病AD和路易體癡呆混合性癡呆AD項(xiàng)目無(wú)癡呆CDR0可疑癡呆CDR0.5輕度癡呆CDR1.0中度癡呆CDR2.0重度癡呆CDR3.0記憶力無(wú)記憶力缺損或只有輕度不恒定的健忘輕度、持續(xù)的健忘；對(duì)事情能部分回憶，屬“良性”健忘中度記憶缺損；對(duì)近事遺忘突出，有礙日?；顒?dòng)的記憶缺損嚴(yán)重記憶缺損；能記住過(guò)去非常熟悉的事情，新材料則很快遺忘嚴(yán)重記憶喪失；僅存片斷的記憶定向力能完全正確定向除時(shí)間定向有輕微困難外，能完全正確定向時(shí)間定向有中度困難；對(duì)檢查的地點(diǎn)能定向；在其他地點(diǎn)可能有地理性失定向時(shí)間定向有嚴(yán)重困難；通常對(duì)時(shí)間不能定向，常有地點(diǎn)失定向僅有人物定向判斷力+解決問(wèn)題能力能很好解決日常問(wèn)題、處理職業(yè)事務(wù)和財(cái)務(wù)；判斷力良好，與過(guò)去的水平有關(guān)在解決問(wèn)題、判別事物間的異同點(diǎn)方面有輕微缺損在解決問(wèn)題、判別事物間的異同點(diǎn)方面有中度困難；社會(huì)判斷力通常保存在解決問(wèn)題、判別事物間的異同點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；社會(huì)判斷力通常受損不能做出判斷，或不能解決問(wèn)題社會(huì)事務(wù)在工作、購(gòu)物、志愿者和社會(huì)團(tuán)體方面獨(dú)立的水平與過(guò)去相同在這些活動(dòng)方面有輕微損害雖然可能還參加但已不能獨(dú)立進(jìn)行這些活動(dòng)；偶爾檢查是正常不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)；但可被帶到室外活動(dòng)不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)；病重得不能被帶到室外活動(dòng)家庭+愛(ài)好家庭生活、愛(ài)好和需用智力的興趣均很好保持家庭生活、愛(ài)好和需用智力的興趣輕微受損家庭活動(dòng)輕度障礙是肯定的，放棄難度大的家務(wù)，放棄復(fù)雜的愛(ài)好和興趣僅能作簡(jiǎn)單家務(wù)，興趣保持的范圍和水平都非常有限喪失有意義的家庭活動(dòng)個(gè)人料理完全有能力自我照料完全有