第三屆臨床藥師論壇課件

第三屆臨床藥師論壇會議第三屆臨床藥師論壇第三屆臨床藥師論壇藥學人才在醫(yī)院是非常重要的藥師的地位將越來越重要藥師將由發(fā)藥向參與臨床合理用藥發(fā)展與藥師相關的教育：學校教育與畢業(yè)后教育第三屆臨床藥師論壇與藥師相關的制度執(zhí)業(yè)藥師制度（先天不足）繼續(xù)教育制度臨床藥師制度第三屆臨床藥師論壇臨床藥師制度學制學位教育正在研究，50個臨床藥師基地處于摸索階段，對臨床藥師的在職培訓、能力的標準、培訓的內(nèi)容、培訓的地點、培訓的考核有待于完善。成績可喜，但剛起步，“醫(yī)藥結(jié)合”合格的臨床藥師隊伍，從教材開始。需要高水平的教材，共22門課程，其中與醫(yī)學共享7門，獨立編制15門。第三屆臨床藥師論壇第三屆臨床藥師論壇第三屆臨床藥師論壇臨床藥師責任要有明確的規(guī)范，職責會越來越多，權力會越多，但自身能力不夠，需努力，臨床藥師不是醫(yī)院的“憲兵”，應是治療團隊中的一員，形勢很嚴峻，但自身素質(zhì)能力需加強，抓住機遇。第三屆臨床藥師論壇第三屆臨床藥師論壇

Drug

Interaction

Pharmacy

WeijianLou第三屆臨床藥師論壇一、BackgroundPharmacistsandclinicianshavenoticedtheproblemofdruginteraction(DI)sincethebeginningof1960’s.背景藥物學家和臨床工作者大約在上世紀60年代初開始注意到藥物相互作用的問題第三屆臨床藥師論壇2.《HarwardHealthPublication》March22.2004Boston.MA.

AbouthalfofallAmericansage65andovertakeatleast5medicationsperweek,and1of8take10ormore.Withsomanypeopletakingsomanypills,thereisplentyofopportunityforharmfuldruginteraction…TheFDAmaintainsathoroughsystemforreportingdrugsideeffect,butcurrentlylacksastandardizedmethodforwarningpeopleaboutdruginteraction.

第三屆臨床藥師論壇3.

Epidemicstudyondruginteractionshows:co-medicationincidencenumber(kind)(%)

合用藥物種類co-medicationincidencenumber(kind)(%)

合用藥物種類2-5411-15286-101016-2054第三屆臨床藥師論壇4.Objectivereasons:4.1Complicateddiseasesandvariousdrugs.4.2Limitationofnewdrugdevelopingandnewdrugratifying.(ThefullextentofDIpotentialmaybeonlyrecognizedafterthedrugiswidelyavailable.)客觀原因疾病的復雜性和藥物的多樣性新藥開發(fā)和新藥審批的局限性第三屆臨床藥師論壇5.Currentsituation:5.1lackofdruginteractionknow-ledge.5.2potentialdemandsfordruginteractionknowledge.5.3focusonadversedruginteractionfrompharmaceuticalcarepoint.5.4complicatedDImechanismanddifficultDIprediction,buthavesomemethodstoanalyseit.GenetechnologyhasbeenusedtopredictDI.

現(xiàn)狀藥物相互作用的知識缺乏對藥物相互作用的知識有潛在需求從藥學服務的角度主要關注于不良的藥物相互作用藥物相互作用的機制非常復雜并且難以預料，但有一定的規(guī)律可循?；蚣夹g已經(jīng)用來進行藥物相互作用的預測第三屆臨床藥師論壇二、DefinitionDrug-druginteractionreferstoalterationoftheeffectofonedrugcausedbythepre-senceofaseconddrug.定義指同時或前后使用兩種或兩種以上藥物時，在體內(nèi)產(chǎn)生作用的干擾，或在體外容器內(nèi)就發(fā)生藥物性質(zhì)的改變，結(jié)果使藥物療效發(fā)生量變或質(zhì)變。這些藥物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所謂的藥物相互作用都是指兩種或兩種以上的藥物在病人體內(nèi)共同存在時而產(chǎn)生的一種不良影響。第三屆臨床藥師論壇三、classification

1.AccordingtoDImechanism:pharmaceutics,pharmacodynomics,pharmacokinetics2.AccordingtoDIproperty:

beneficialor

detrimential(adverse)3.AccordingtotheadverseextentofDI:mild,modest,severe

分類

根據(jù)藥物相互作用機理藥劑學，藥效學，藥動學根據(jù)作用性質(zhì)有利的或有害的（不良的）根據(jù)不良的藥物相互作用的程度輕度的,中度的,嚴重的第三屆臨床藥師論壇四、DImechanism1.Pharmaceuticmechanism●mainly

dependsonphysicalandchemicalproperty●concentration、PH、temperature、light、

osmoticpressure,ect2.Pharmacodynamicmechanism●PharmacodynamicDIsoccurwhendrugwithadditiveorantagonisticpharmaco-dynamiceffectarecombined.●generallyoccurattargetsite藥物相互作用機理藥劑學機理主要是與理化性質(zhì)相關濃度，PH，溫度，光照，滲透壓等藥效學機理藥效學上具有激動或拮抗作用的藥物合用時通常發(fā)生在靶部位第三屆臨床藥師論壇3.PharmacokineticMechanism藥動學機理MechanismeffectTimecoursePrecipitantDrugexampleAbsorption:reducedextentofGIabsorptiondecreasedserumconcentrationofobjectdruginteractionbeginsassoonasthetwodrugsaregiventogetherantacids;kadin-pactin;cholestyramineDistribution:displacementfromplasmaproteinbindingtransientincreaseinfreeserumconcen-trationofoneorbothdrugsbeginsquicklybutusuallydissipatesafterseveraldays,evenifbothdrugscontinuetobegivenoralanticoagu-lants;sulfonamides;phenytion;NSAIDs第三屆臨床藥師論壇MechanismeffectTimecoursePrecipitantDrugexampleMetabolism(1):enzymeInductionreducedserumconcentrationofobjectdruggradualeffectover1-2weeks.dissipa-tionmaytakeevenlongerbarbiturates;phenytion;rifampin;Metabolism(2):enzymeinhibitionincreasedserumconcentrationofobjectdrugusuallyrapid.Erythromycineffectmaybedelayedbyseveraldays.chlorampheni-cal;isoniazid;cimetidine;sulfonamides;verapamilElemination:reducedrenaldiminationIncreasedserumcon.ofoneorbothdrugsusuallyrapidcephalosporins;probenecid;salicylates第三屆臨床藥師論壇五.DIclinicstrategy1.PatientshavingagreatriskofDI●theelderlyandthechronicallyill●multipleorgandysfunctions●alongpharmacotherapeuticalprocedure●apatient’sregimenoriginatesfrommultipleprescribers2.DrugshavingagreatriskofDI●warfarin,digoxin,amiodarone,aminophylline

theophylline,phenytoin,erithromycin,fluoroquinolones,ciclosporin,refampin,iosoniazid,ketoconazole,multipleiron-cation(Fe2+、Ca2+,ect)…藥物相互作用臨床策略易引起藥物相互作用的人群患各種慢性疾病的老年人;多器官功能障礙者;需要長期藥物治療的病人;接受多名醫(yī)生治療的病人易引起藥物相互作用的藥物華法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶堿、茶堿、苯妥英鈉、紅霉素、喹諾酮類、環(huán)孢素、利福平、異煙肼、酮康唑、多價金屬陽離子……第三屆臨床藥師論壇3.Knowallthepatient’sdrugs4.MakeuseofthecurrentreferencematerialsandthecomputerizedDIwarningsystem5.Trytouselessdrugsifpossible6.DIclinicdetermination●absolutelyprohibited●relativelyprohibited●precaution●attention

7.ManyDIproblemscanberesolvedbyrelevantadjustment

了解病人使用的所有藥物利用當前的參考資料和DI軟件系統(tǒng)盡可能少地合用藥物藥物相互作用的臨床判定絕對禁止;相對禁止;注意事項;引起重視;許多藥物相互作用的問題可以通過相應的調(diào)整得到解決第三屆臨床藥師論壇六.DIcases1.levodopa+carbidopa●

Levodopaisanorally-availableprecursorofdopamine.

●carbidopaisaperipheralDOPAdecarboxylaseinhibitor.藥物相互作用實例左旋多巴+甲基多巴肼左旋多巴是一種口服多巴胺前體藥物甲基多巴肼是一種外周多巴脫羧酶抑制劑磺胺甲口惡唑+甲氧芐肼2.sulfamethoxazole+trimethoprimSMZTMP

(—)(—)PABAdihydrofolicacidtetrahydrofolate（對氨基苯甲酸）（二氫葉酸）（四氫葉酸）第三屆臨床藥師論壇

3.

Cefoperazone+SulbactamSodium●Cefoperazoneisathird-generationcephalosporinantibiotic.●

SulbactamSodiumisanirreversibleinhibitorofbeta-lactamases.

4.

Cyclophosphamideandmesna.

●Themetabolitesofcyclophosphamide,includingacrolein,consideredtoberesponsibleforthetoxiceffectsonthebladder.●Mesnahasthiolgroupsthatreactwiththemetabolites.頭孢哌酮+舒巴坦鈉頭孢哌酮是第三代頭孢類抗生素;

舒巴坦鈉是不可逆的 ?-內(nèi)酰胺酶抑制劑環(huán)磷酰胺和美司鈉環(huán)磷酰胺的代謝物包括丙烯醛，與其膀胱毒性密切相關;

美司鈉中的巰基能與其代謝物發(fā)生反應第三屆臨床藥師論壇5.TPN:●

Ca++concentration●aminoacids●themixingprocedure6.Oxaliplatine●Donotmixwithotherdrugs,maybedegradedoncontactwithalumiun.●shouldnotbereconstitutedwithNS

7.Omeprazole●shouldbereconstitutedwiththespecialsolvent8.Amoxycillinsodiumclavulanatepotassium

●shouldnotbereconstitutedwithGSTPN

鈣離子濃度氨基酸配制過程奧沙利鉑

不能與其他藥物相混，遇到鋁會分解失活;

不能用生理鹽水稀釋奧美拉唑必須用其特制溶媒稀釋阿莫西林鈉克拉維酸鉀不能用葡萄糖水稀釋第三屆臨床藥師論壇9.PotassiumChloridemixture＆antidiabeticagents●Potassiumchloridemixtureincludes50%ofglucose.10.

Loratadine＆PPDskintest●Antihistaminesmaysuppresspositiveskintestresultsandshouldbestoppedseveraldaysbeforethetest.11.CALTRATE

D＆

levothyroxine●calciumsupplementsaretakenatthesametimewithlevothyroxine,lessofthedrugsmaybeabsorbed

12.Forlax＆oraldrugs●Highmolecularweightweight(4000)macragolsarelongpolymerswhichretainwatermoleculesbymeansofhydrognbondsandwillcoattheoraldrugsandpreventtheabsorptionoftheoraldrugs.

氯化鉀合劑和降糖藥

氯化鉀合劑含有

50%葡萄糖氯雷他定和PPD試驗

抗組胺藥物可以抑制皮試陽性反應必須在做皮試之前幾天停用

鈣爾奇和左旋甲狀腺素鈣劑和左旋甲狀腺素同時服用可以降低藥物的吸收福松和口服藥物福松會包裹口服的藥物阻止其從腸道吸收第三屆臨床藥師論壇13.Levofloxacinhydrochloridecapsules

＆Ferroussuccinatetablets●decreasetheabsorptionofbothdrugs14.pentoxifyllinesustainedreleasetablets＆antihypertivedrugs●pentoxifyllinemaypotentiatetheeffectofantihypertensiveagents15.theophylline＆cifranhydrochloride●theophylline:anarrowtherapeuticrange●cifran:mayenhancetheserumconcentrationoftheophylline16.colloidalbismuthpectincapsules

＆PPI●CBPneedsanacidicenvironment●PPIisangastricacidsecretioninhibitor左氧氟沙星片和琥珀酸亞鐵片

兩者的吸收都減少己酮可可堿緩釋片和抗高血壓藥物己酮可可堿可增加抗高血壓的作用茶堿和悉復歡茶堿的治療窗比較窄悉復歡可以提高茶堿的血漿濃度膠體果膠鉍和質(zhì)子泵抑制劑

CBP需在酸性環(huán)境中發(fā)揮作用質(zhì)子泵抑制劑是胃酸分泌的抑制劑第三屆臨床藥師論壇17.CalciumGluconateforinjection

＆Digoxin●Ca++increasesthecardiologictoxicityofdigoxin18.Digoxin＆Neb1%Ephedrine

●maycauseseverearrhythmia

19.Lithium＆ACEIorNSAIDs

●lithiumtoxicityiscloselyrelatedtoserumlevelsandcanoccurattherapeuticdoses.●medicationswhichaltersodiumexcretion(ACEI、NSAIDs)willenhancetheserumconcentrationoflithium20.LipobayIncident(lipobay+brates)●theriskofrhabdomyolysisincreases21.NSAIDs+ACEI●maydecreasetheeffectivenessofACEI

葡酸鈣注射液和地高辛鈣離子增加地高辛的