以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧（全科醫(yī)學(xué)概論課件）

0201臨床預(yù)防定義臨床預(yù)防特點臨床預(yù)防定義

疾病的臨床預(yù)防又稱個體預(yù)防，是指在臨床條件下，由臨床醫(yī)務(wù)工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。臨床預(yù)防定義

它適宜于臨床的環(huán)境，以醫(yī)師為主體，強調(diào)社會、家庭、患者共同參與，針對生命周期的、個體化的、防治結(jié)合的預(yù)防保健服務(wù)。臨床預(yù)防對有病或無病者均提供個體化的預(yù)防照顧。臨床預(yù)防特點1.以臨床醫(yī)生為主體；2.在患者診療過程中提供機會性預(yù)防；3.防治結(jié)合；4.所提供的預(yù)防性服務(wù)是綜合性預(yù)防；5.以慢性病為主的預(yù)防；6.在社區(qū)中提供個體與群體相結(jié)合的預(yù)防。臨床預(yù)防機會性預(yù)防

【案例】患者，女性，48歲,因發(fā)熱、咳嗽、咳痰來就診,醫(yī)生在明確診斷并做相應(yīng)的處理后,檢查她的病歷還發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)快兩年沒有做宮頸刮片檢查了，隨后給予做了一個宮頸涂片，并送檢。01臨床預(yù)防服務(wù)的方法常見的臨床預(yù)防服務(wù)的方法1.病人教育全科醫(yī)生在其日常的診療實踐中對具有某種健康問題的病人個體進行有針對性的教育。其目的是為服務(wù)對象提供健康信息,促使其采取有益于健康的行為,去除不良的生活方式和行為,加強遵醫(yī)行為,預(yù)防疾病,促進健康。病人教育特別適用于對慢性病的長期監(jiān)測和管理。常見的臨床預(yù)防服務(wù)的方法2.免疫接種計劃免疫接種五苗防七病非計劃免疫常見的臨床預(yù)防服務(wù)的方法3.篩檢篩檢是應(yīng)用快速、簡便的檢驗、檢查或其他手段,對未識別的疾病或缺陷做出推斷性鑒定,從外表看似健康者中查出可能患某病者。篩檢不僅可早期發(fā)現(xiàn)可疑疾病,還可發(fā)現(xiàn)高危人群,以便及早控制危險因素,避免疾病發(fā)生。常見的臨床預(yù)防服務(wù)的方法篩檢的途徑定期健康檢查周期性健康檢查病例發(fā)現(xiàn)

如一位因咳嗽就診的38歲女性病人,通過做宮頸涂片以檢測其是否有宮頸問題。常見的臨床預(yù)防服務(wù)的方法4.化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素(包括無機鹽)、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預(yù)防為主的措施,提高人群抵抗疾病的能力,以防治某些疾病。常見的臨床預(yù)防服務(wù)的方法常用的化學(xué)預(yù)防策略有雌激素用于絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病。周期性健康檢查阿司匹林用于預(yù)防心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤葉酸用于先天性心臟病和神經(jīng)管畸形的預(yù)防。異煙肼用于結(jié)核的預(yù)防。惡性腫瘤的預(yù)防,如抗氧化劑維生素A和維生素E、防癌食品等。常見的臨床預(yù)防服務(wù)的方法5.健康危險因素評估根據(jù)個體的生活方式、個人史、家族史、體格檢查結(jié)果以及健康危險因素等指標,以Geller-Gesner表(以流行病學(xué)資料和全國死亡統(tǒng)計資料繪制的表)為對照,預(yù)測與同種族、同性別、同年齡人群相比,其患病的概率和死亡概率,以及與實際年齡相比的健康年齡。常見的臨床預(yù)防服務(wù)的方法健康風險因素評估的目的借客觀數(shù)據(jù)來警示高危人群,激勵其改變不良的生活方式和行為,以促進健康。010203全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)全科醫(yī)生的優(yōu)勢全科醫(yī)生的工作內(nèi)容全科醫(yī)生在臨床預(yù)防中的優(yōu)勢1.全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)掌握相關(guān)的臨床知識和技能掌握基本的心理學(xué)知識和心理咨詢技巧對預(yù)防性服務(wù)的作用應(yīng)有深刻的認識全科醫(yī)生在臨床預(yù)防中的優(yōu)勢1.全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)具有良好的管理和協(xié)調(diào)能力（臨床預(yù)防和臨床治療結(jié)合）在工作中既著眼于個體的預(yù)防，也要具備群體預(yù)防的觀念和能力

全科醫(yī)生在臨床預(yù)防中的優(yōu)勢2.全科醫(yī)生的優(yōu)勢全科醫(yī)生立足于社區(qū)，首診，可以接觸到病人、非病人，創(chuàng)造了機會性預(yù)防服務(wù)的條件以人為中心，能提供“防治康保健計”六位一體化服務(wù)全科醫(yī)生在臨床預(yù)防中的優(yōu)勢2.全科醫(yī)生的優(yōu)勢“從生到死”連續(xù)性服務(wù)負責式照顧，能全面評價影響健康的因素有條件提供三級預(yù)防服務(wù)，節(jié)省衛(wèi)生資源與病人及家庭長期接觸，建立良好醫(yī)患關(guān)系，開展健康教育全科醫(yī)生在臨床預(yù)防中的優(yōu)勢3.全科醫(yī)生的工作內(nèi)容把預(yù)防性服務(wù)納入日常的診療實踐中全科醫(yī)生所提供的預(yù)防性服務(wù)是一種綜合性的模式將個人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合全科醫(yī)生在臨床預(yù)防中的優(yōu)勢3.全科醫(yī)生的工作內(nèi)容除了對就醫(yī)者提供預(yù)防性服務(wù)之外，也要關(guān)注未就醫(yī)者等特殊情況全科醫(yī)生應(yīng)提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和個體化的預(yù)防服務(wù)。病歷記錄中應(yīng)有預(yù)防服務(wù)內(nèi)容01三級預(yù)防三級預(yù)防

根據(jù)疾病發(fā)展的自然史或演變過程，可將疾病預(yù)防分為三種不同層次，又稱三級預(yù)防。三級預(yù)防二級預(yù)防一級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防一級預(yù)防1.一級預(yù)防—-病因預(yù)防（無病預(yù)防）針對疾病“易感期”采取的根本性預(yù)防措施。目的：預(yù)防疾病的發(fā)生。一級預(yù)防主要措施：免疫接種改善不良行為和生活方式生長發(fā)育評估健康教育婚育咨詢高危人群保護職業(yè)病預(yù)防衛(wèi)生立法改善環(huán)境等

二級預(yù)防2.二級預(yù)防—-臨床前期預(yù)防（三早預(yù)防）機體已存在形態(tài)或功能的改變，但尚未出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。它主要是在疾病早期或臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。傳染病還應(yīng)有早報告、早隔離（五早預(yù)防）二級預(yù)防目的：以預(yù)防疾病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)或變?yōu)槁约膊〉?。二級預(yù)防主要措施：病例發(fā)現(xiàn)、篩檢、年度體檢、周期性健康檢查、自我檢查等

三級預(yù)防3.三級預(yù)防—-臨床預(yù)防

主要在臨床期或臨床后期采取的措施。對已出現(xiàn)典型臨床癥狀的病人，予以康復(fù)乃至終末期照顧。

三級預(yù)防目的：最大限度地改善病人的生活質(zhì)量，治病防殘。三級預(yù)防主要措施：臨床治療、康復(fù)措施、各種訓(xùn)練等。

010203以預(yù)防為導(dǎo)向照顧的實施原則高血壓的臨床預(yù)防糖尿病的臨床預(yù)防

在醫(yī)學(xué)實踐中，我國一直堅持“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，是傳染病得到有效控制。目前威脅人類健康的主要疾病已轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊。@類病大多病程長，目前多無有效的治愈方法，且治療費費用高。但他們的預(yù)防手段則相對簡單，且費用低。一、以預(yù)防為導(dǎo)向照顧的實施原則

1、全面地了解個體和社區(qū)人群的健康狀況2、綜合考慮危險因素在人群中流行情況3、遵循個性化的原則4、根據(jù)患者和人群的具體情況，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的最新成果，有針對性地選擇預(yù)防服務(wù)的方法5、社區(qū)中多種疾病需要預(yù)防時，應(yīng)遵循優(yōu)先原則6、考慮預(yù)防服務(wù)的成本效益7、在社區(qū)中進行疾病篩檢時，應(yīng)遵循篩檢原則8、遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知情同意和自主選擇的原則二、社區(qū)常見疾病的臨床預(yù)防

高血壓

高血壓是指體循環(huán)動脈壓升高為主的臨床綜合征。當收縮壓超過140mmHg、舒張壓超過90mmHg時，即為高血壓。二、社區(qū)常見疾病的臨床預(yù)防

高血壓高血壓既是一種社區(qū)最常見的疾病,又是其他心、血管疾病主要的危險因素,嚴重威脅著人類的健康和生命。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療高血壓是預(yù)防心腦血管疾病的一個重要手段。一級預(yù)防是對有引起高血壓的危險因素,但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措

改進膳食結(jié)構(gòu)防止肥胖少飲酒或戒酒戒煙堅持運動鍛煉加強預(yù)防教育二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療高血壓,防止并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓的篩檢方法血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴重程度的主要手段高血壓的篩檢對象

高血壓高危人群確定標準為具有以下1項及1項以上危險因素的個體:①收縮壓介于120~139mmHg之間和(或)舒張壓介于80~89mmHg之間②超重或肥胖,即體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24kg/m2③有高血壓家族史④長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)⑤長期高鹽膳食。高血壓的篩檢頻度高血壓的早期治療可減低高血壓并發(fā)癥的危險因素。

三級預(yù)防

社區(qū)全科醫(yī)生在高血壓的第三級預(yù)防中,主要負責病情穩(wěn)定期病人的長期隨訪和管理,對危重病人應(yīng)積極地進行會診和轉(zhuǎn)診,使其得到及時有效的治療;對伴有并發(fā)癥者應(yīng)根據(jù)具體情況組建照顧團隊,進行適時的監(jiān)測、會診和轉(zhuǎn)診服務(wù)。0102定義特點預(yù)防醫(yī)學(xué)定義

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境、人群、健康為模式，針對人群中疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，應(yīng)用流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作用規(guī)律，并通過有效的措施實施預(yù)防，以達到預(yù)防疾病或傷害、保護和促進身心健康的學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)特點1.價值導(dǎo)向的超前性從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題，它所關(guān)心的不只是本代人的健康，而且想到為子孫后代造福。預(yù)防醫(yī)學(xué)特點2.服務(wù)對象和研究對象的整體性研究對象包括個體和群體，病人和健康人，更側(cè)重健康人群。預(yù)防醫(yī)學(xué)特點3.研究方法的獨特性

注重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，但更側(cè)重于宏觀。4.工作范圍的全球性和廣泛性

預(yù)防醫(yī)學(xué)特點5.工作效率的緊迫性和實效性

預(yù)防醫(yī)學(xué)更為關(guān)注目前社會急需解決的公共衛(wèi)生問題，并展開研究。

預(yù)防醫(yī)學(xué)特點6.工作過程的長期性和艱巨性

醫(yī)學(xué)工作貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程。預(yù)防醫(yī)學(xué)特點7.工作效果評價的滯后性和效益影響的深遠性預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作效果有時需要若干年后才能顯現(xiàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)采取的對策具有更為積極的作用，更大的人群健康效益。

0102定義特點健康的概念及其影響因素1.健康的定義1948年世界衛(wèi)生組織對“健康”的概念定義為：“健康是整個身體、精神和社會生活的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和體弱”。健康的概念及其影響因素2.影響健康的因素生物因素自然成熟和老化遺傳因素身體器官內(nèi)部復(fù)雜的運動結(jié)果健康的概念及其影響因素

環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境心理環(huán)境2.影響健康的因素健康的概念及其影響因素

行為生活方式生活方式又稱為健康行為(healthbehaviors)是指由于人們自身的不良行為和生活方式給個人、家庭乃至社會健康帶來直接或間接的危害如不合理飲食、吸煙、酗酒、久坐而不鍛煉、性亂、吸毒等。

2.影響健康的因素健康的概念及其影響因素

衛(wèi)生服務(wù)因素完好的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)必要的藥物供應(yīng)健全的疫苗供應(yīng)與冷鏈系統(tǒng)足夠的醫(yī)務(wù)人員、良好的醫(yī)德等2.影響健康的因素0304

計劃的具體目標

建立活動實施的組織

計劃設(shè)計概述及原則01

計劃實施中的質(zhì)量控制

健康教育計劃的評價0506

計劃設(shè)計的基本步驟02健康教育的計劃、實施與評價

健康教育和健康促進計劃設(shè)計是根據(jù)實際情況，通過科學(xué)的預(yù)測和決策，提出在未來一定時期內(nèi)所要達到的目標及實現(xiàn)這一目標的方法、途徑等所有活動的過程。健康教育的計劃、實施與評價1.計劃設(shè)計概述及原則

制定計劃必須始終堅持正確的目標指向，同時又有切實可行的具體目標，把計劃的目標和目標人群所關(guān)心的問題緊密結(jié)合起來，才有可能得到群眾的支持和參與，并收到預(yù)期的效果。健康教育的計劃、實施與評價2.計劃設(shè)計的基本步驟健康教育計劃要在社區(qū)衛(wèi)生診斷的基礎(chǔ)上進行，可以先進行社區(qū)微觀流行病學(xué)調(diào)查，搞清楚以下5個問題：健康教育的計劃、實施與評價2.計劃設(shè)計的基本步驟1.威脅社區(qū)人群生命與健康的疾病或健康問題是什么？2.該疾病或健康問題的危險因素是哪些？其中最主要的危險因素是什么？3.哪些人群是這些疾病或健康問題的受累者？他們的主要特征是什么？健康教育的計劃、實施與評價2.計劃設(shè)計的基本步驟4.這些疾病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時間上有什么規(guī)律可循？5.對哪些問題進行干預(yù)可能最敏感？干預(yù)可能會遇到什么障礙？是否可以克服？預(yù)期效果和效益是否最好？健康教育的計劃、實施與評價3.計劃的具體目標其要求一般用4個W和2個H來考慮：即計劃針對誰（Who）？計劃要實現(xiàn)什么變化（知識？信念？行為？)（What）？在多長時間內(nèi)完成這種變化（When）？在什么范圍內(nèi)完成這種變化（Where）？和變化程度有多大（Howmuch）？如何測量這種變化（Howtomeasure）？健康教育的計劃、實施與評價4.計劃實施中的質(zhì)量控制

質(zhì)量控制的內(nèi)容一般包括：工作進程監(jiān)測活動內(nèi)容監(jiān)測對目標人群的監(jiān)測對活動經(jīng)費的監(jiān)測等健康教育的計劃、實施與評價5.建立活動實施的組織，開展人員培訓(xùn)

實施一項健康教育計劃的首要任務(wù)是建立實施工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和執(zhí)行機構(gòu)，并確定協(xié)作單位。實施人員應(yīng)該掌握與實施計劃有關(guān)的知識和技能。健康教育的計劃、實施與評價6.健康教育計劃的評價

評價要貫穿與活動的整個過程中，評價的基本原理是比較，只有通過比較，才能鑒別，找出差異，分析原因，總結(jié)規(guī)律，完善管理，提高效率。評價分形成評價、過程評價和結(jié)果評價等三大類。01

健康教育理論健康教育的理論1.知、信、行理論從知識傳播開始，逐步建立健康信念，再向行為轉(zhuǎn)變發(fā)展的過程。健康教育的理論1.知、信、行理論

知，是指受傳者接受保健知識的過程。信，信念是人們對自己生活中應(yīng)遵循的原則和理想的信仰。行，指的是行為、行動。健康教育的理論1.知、信、行理論知、信、行三者之間的關(guān)系，一般來講，知是基礎(chǔ)，信是動力，行是目標。為了達到改變行為的目標，就要使受傳者實現(xiàn)知信行的統(tǒng)一。健康教育的理論2.健康信念模式信念(Belief)是一個人深信一個事物或現(xiàn)象是真實的、可信的、符合真理的，知識只有在轉(zhuǎn)變成信念之后，才能支配人們的行為。健康教育的理論2.健康信念模式信念是不同層次復(fù)合的“信念結(jié)構(gòu)”，它包括：外緣信念權(quán)威信念中心信念健康教育的理論3.健康動機激勵理論

動機是以滿足一定需要，推動或維持人的相應(yīng)行為的意向。但是有動機并不一定有行為。實現(xiàn)有效行為，需要足夠的能力和動機強度。健康教育的“激勵式教育”方法，調(diào)節(jié)人們的健康動機強度。健康教育的理論3.健康動機激勵理論

例如宣傳戒煙，對常人來說能力上應(yīng)不成問題，而問題在于動機強度，即戒煙的決心大小?？衫谜骟w實例來增加期望值；同時指出吸煙會引起癌癥、心血管疾病和耗費大量錢財，戒煙則可避免“人”、“財”兩空的危害，起到增加效價的作用健康教育的理論4.行為矯正策略

糾正個體或群體的行為，除個性特質(zhì)外，外環(huán)境存在兩種對抗力量，一種是朝向行為目標發(fā)展的壓力，稱轉(zhuǎn)變力量；另一種是抵制行為轉(zhuǎn)變的反抗力，稱抵制力量。健康教育的理論4.行為矯正策略

下面以宣傳戒煙為例，講述運用“力場論”形成健康教育的三種行為矯治的基本策略：A.向吸煙者宣傳吸煙的危害和戒煙的好處，增加轉(zhuǎn)變力。B.剖析吸煙者不愿戒煙的各種“理由”，消除其抵制戒煙的心理防線，削弱固守陋習(xí)的抵制力。C.第一、二策略聯(lián)合運用。健康教育的理論5.健康教育的傳播學(xué)原理

健康教育作為一項社會教育，需要及時有效地把保健知識和衛(wèi)生信息告訴公眾。傳播是基本手段，分為個體間傳播團體間傳播大眾媒介傳播01健康教育內(nèi)容健康教育內(nèi)容1.樹立健康信念，追求良好的生活方式使廣大居民和患者認識到健康是人類永恒的追求，是人生的無價之寶，是社會最大的財富。而對于患者來講，最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間，最好的心態(tài)是寧靜，最好的運動是步行。健康教育內(nèi)容2.疾病防治的健康教育我們應(yīng)該在擁有健康的時候珍惜它，用科學(xué)的生活方式愛護它，使它與我們終生相伴。世界衛(wèi)生組織早就提出：“許多人不是死于疾病，而是死于無知?！苯】到逃齼?nèi)容3.營養(yǎng)健康教育健康第一基石是合理膳食，合理膳食可以總結(jié)為兩句話、十個字一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑健康教育內(nèi)容4.適量鍛煉和運動

體育運動能夠改善生命質(zhì)量，提高人類壽命，并預(yù)防許多的疾病健康教育內(nèi)容4.適量鍛煉和運動

適度運動的要訣是“三，五，七”?！叭敝该刻觳叫屑s3公里，時間在30分鐘以上；“五”指每周要運動5次以上，只有規(guī)律性運動才能有效；“七”指運動后心率加年齡約為170，這樣的運動量屬中等度。健康教育內(nèi)容5.心理衛(wèi)生教育

所有健康長壽處方中，心理平衡是第一重要的。有了心理平衡，才能有生理平衡；有生理平衡，人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、各器官代償功能才能處于最佳的協(xié)調(diào)狀態(tài)，一切疾病都能減少。健康教育內(nèi)容6.戒煙限酒7.安全教育010204健康教育

特征

作用

健康促進03健康教育與健康促進1.健康教育健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育的活動與過程。健康教育與健康促進1.健康教育目的：消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。健康教育與健康促進2.健康促進1995年WHO西太地區(qū)辦事處發(fā)表《健康新視野》（NewHorizonsinHealth），指出：健康促進是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。健康教育與健康促進2.健康促進

健康促進的基本內(nèi)涵包含了個人行為改變與政府行為改變兩個方面，并重視發(fā)展個人、家庭和社會的對健康價值選擇的潛能。健康教育與健康促進

健康教育是以健康為中心的全民教育，它需要社會人群的自覺參與，通過自身認知態(tài)度和價值觀念的改變，自覺地采取有益于健康的行為生活方式。因此，健康教育最適合那些有改變自身行為愿望的人群。3.

健康教育與健康促進的基本特征

健康教育與健康促進

健康促進的核心策略是全民動員，而不僅限于某一部分人群或患病人群。3.

健康教育與健康促進的基本特征

健康教育與健康促進

健康教育是健康促進的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，而健康教育如不向健康促進發(fā)展，其作用就會受到極大的限制。只有健康教育發(fā)展到健康促進的水平，健康才可能成為包括政府和居民在內(nèi)的全社會參與和多部門合作的社會工程。3.

健康教育與健康促進的基本特征

健康教育與健康促進

是實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的先導(dǎo)，是衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。通過政策和教育、信息等手段，引導(dǎo)人們自愿放棄不良的行為與生活方式，減少自身制造的危險，追求健康，從成本-效益角度看遠遠低于醫(yī)療資源和高昂醫(yī)療費用的投入。4.

健康教育與健康促進的社會作用01突發(fā)事件的處理措施突發(fā)事件的處理措施處置病員