第一章-美德倫理之死亡的尊嚴(yán)

第三節(jié)死亡的尊嚴(yán)

——“好死不如賴活著”還是“寧為玉碎，不為瓦全？”

“沒(méi)有生命的自由不是自由”“沒(méi)有自由的生命也不是生命”——《深海長(zhǎng)眠》討論人的死亡是否有關(guān)尊嚴(yán)？病人的死亡是否有關(guān)尊嚴(yán)？生命極度痛苦的終末期病人是否有權(quán)利要求尊嚴(yán)死亡？醫(yī)學(xué)生在尸體上所進(jìn)行的各種醫(yī)學(xué)操作練習(xí)是否冒犯死者的尊嚴(yán)？2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所2一、西方學(xué)者對(duì)死亡的尊嚴(yán)問(wèn)題之爭(zhēng)論許多學(xué)者主張，應(yīng)該允許病人獲得死亡的尊嚴(yán)對(duì)此觀點(diǎn)的主要異議在于：首先，有人認(rèn)為，死亡是人類的敵人，“死亡”與“尊嚴(yán)”無(wú)法調(diào)和。（保羅·拉姆齊）其次，“死亡的尊嚴(yán)”這一用語(yǔ)到底意味著什么，也存在分歧。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所3對(duì)死亡的尊嚴(yán)觀念的反對(duì)意見(jiàn)拉姆齊（PaulRamsey）：死亡是人類現(xiàn)世幸福生活的終結(jié)，人類對(duì)死亡懷有深深的恐懼，因此死亡是對(duì)人類的侮辱。庫(kù)珀（ChristopherMilesCoope）：死亡的尊嚴(yán)只是一種主觀感覺(jué)，缺乏討論的客觀性?！罢缥覀兌荚?jīng)需要換尿布，而這是一個(gè)沒(méi)有絲毫侮辱痕跡的過(guò)程，我們這些暫時(shí)身體完好的人們可能有一天也還會(huì)需要這種服務(wù)。任何服務(wù)都可能以一種缺乏尊重的方式被提供?；茧y和被救助都不應(yīng)被視為對(duì)尊嚴(yán)的貶損?！?024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所4對(duì)以上意見(jiàn)的反駁觀點(diǎn)死亡不是對(duì)人類的侮辱：從生命的寶貴及對(duì)每個(gè)個(gè)體的唯一性這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，死亡的確可以被視為人類乃至每個(gè)個(gè)體生物的敵人，但是從生命的必死性及人生意義的完成這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，死亡則可以被排除到敵人范疇之外。死亡的尊嚴(yán)具有客觀性：其一，對(duì)人“死”之評(píng)價(jià)，史料眾多。人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛——司馬遷生當(dāng)作人杰，死亦為鬼雄——李清照人生自古誰(shuí)無(wú)死，留取丹心照汗青——文天祥恨不抗日死，留作今日羞。國(guó)破尚如此，我何惜此頭?！櫜易詸M刀向天笑，去留肝膽兩昆侖——譚嗣同……其二，由于尊嚴(yán)在社會(huì)關(guān)系中才有意義，說(shuō)明他人的看法與行為乃是尊嚴(yán)的重要組成部分，使得對(duì)尊嚴(yán)的理解也并不僅僅賴于主體本身的尊嚴(yán)感。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所5露絲·麥克琳（RuthMacklin）的觀點(diǎn)尊嚴(yán)就是指尊重人的自主性。尊嚴(yán)與自主性同義在尸體上進(jìn)行的醫(yī)學(xué)操作練習(xí)并不會(huì)冒犯死者的尊嚴(yán)，但是會(huì)讓死者家屬不舒服。她主張不在生命倫理學(xué)領(lǐng)域使用尊嚴(yán)概念。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所6對(duì)露絲·麥克琳的反對(duì)意見(jiàn)尊嚴(yán)概念極為有用。死者也有尊嚴(yán)。尊嚴(yán)概念的模糊性應(yīng)該通過(guò)更加深入的研究來(lái)解決。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所7對(duì)此種討論來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵問(wèn)題是：什么是尊嚴(yán)？什么是死亡的尊嚴(yán)？2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所8二、什么是尊嚴(yán)漢語(yǔ)辭源學(xué)含義1、莊重而有威嚴(yán)，使人敬畏。2、可尊敬的身份或地位。3、對(duì)個(gè)人或社會(huì)集團(tuán)的自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的自我肯定和不可貶損性。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所9二、什么是尊嚴(yán)英語(yǔ)dignity辭源學(xué)含義1、值得尊重的品質(zhì)，真正的價(jià)值。2、鎮(zhèn)定或者嚴(yán)肅的風(fēng)度。3、高級(jí)或高貴的級(jí)別、地位或頭銜。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所10二、什么是尊嚴(yán)2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所11（1）能活到正常的壽命期限，沒(méi)有未成年死亡；（2）身體健康，營(yíng)養(yǎng)充足，能得到性滿足，能在不同的地方之間遷移；（3）能避免不必要的和無(wú)益的痛苦，能體驗(yàn)快樂(lè)；（4）能使用五種感覺(jué)，能想象、思考和推理；（5）能愛(ài)和悲傷，能夠渴望與感激；（6）能構(gòu)建善的概念，能反思個(gè)人生活計(jì)劃；（7）能為他人并與他人一起生活，能識(shí)別他人的關(guān)愛(ài)并表示對(duì)他人的關(guān)愛(ài)，能進(jìn)行各種家庭和社會(huì)互動(dòng)；（8）能關(guān)愛(ài)動(dòng)物、植物和自然界；（9）能笑，能玩，能享受娛樂(lè)活動(dòng)；（10）能靠自己而不是靠別人生活，能生活在自己的環(huán)境和歷史中。瑪莎·努斯鮑姆的“能力論”二、什么是尊嚴(yán)在現(xiàn)代科技文化背景下，人們基于對(duì)工具理性泛濫的警惕，對(duì)尊嚴(yán)的理解更側(cè)重于預(yù)防現(xiàn)代科技可能造成的人性泯滅以及對(duì)人性尊嚴(yán)的威脅，如現(xiàn)代科技對(duì)人進(jìn)行工具化的操縱等。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所12二、什么是尊嚴(yán)（一）四種意義上的尊嚴(yán)：A價(jià)值的尊嚴(yán)，人們通常將社會(huì)地位和尊嚴(yán)歸因于人們?cè)谏鐣?huì)中所處的角色和位置，或者因?yàn)樗麄兊呢暙I(xiàn)；B道德高度的尊嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)人道德自主性和完整性，堅(jiān)持按道德準(zhǔn)則生活的人享有尊嚴(yán)；C個(gè)人身份的尊嚴(yán)，其核心元素是個(gè)性完整、一種持久的自我感，生理身份等，由此保持自我價(jià)值感。個(gè)人身份的尊嚴(yán)也指一個(gè)人為自己構(gòu)建有意義生活的能力；D人性尊嚴(yán)，指人類的不能被剝奪的價(jià)值觀，這種類型的尊嚴(yán)提供了尊重所有人類的道德要求。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所13二、什么是尊嚴(yán)從與尊嚴(yán)相對(duì)的概念“侮辱”入手來(lái)理解尊嚴(yán)：尊嚴(yán)受到侵害，意味著受害人遭到了侮辱。因此，尊嚴(yán)與自我和侮辱這兩個(gè)概念相關(guān)，從肯定的方面講，尊嚴(yán)意味著維護(hù)自我；從否定的方面講，尊嚴(yán)意味著避免侮辱。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所14二、什么是尊嚴(yán)康德的“目的論”尊嚴(yán)概念：“人，一般說(shuō)來(lái)，每個(gè)有理性的東西，都自在地作為目的而實(shí)存著，他不單純是這個(gè)或那個(gè)意志所隨意使用的工具。在他的一切行為中，不論對(duì)于自己還是對(duì)其他有理性的東西，在任何時(shí)候都必須被當(dāng)作目的。”你的行動(dòng)，要把你自己人身中的人性，和其他人身中的人性，在任何時(shí)候都同樣看作是目的，永遠(yuǎn)不能只看作是手段。“目的王國(guó)中的一切，或者有價(jià)值，或者有尊嚴(yán)。一個(gè)有價(jià)值的東西能夠被其他東西所代替，這是等價(jià)；與此相反，超越于一切價(jià)值之上，沒(méi)有等價(jià)物可代替，才是尊嚴(yán)?！挥械赖乱约芭c道德相適應(yīng)的人性，才是具有尊嚴(yán)的東西。”2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所15二、什么是尊嚴(yán)康德尊嚴(yán)理論的缺陷：2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所16其一，康德的人性與意志都是抽象的、脫離社會(huì)生活的人性與意志，而現(xiàn)實(shí)生活中的人性與意志會(huì)受到諸多經(jīng)驗(yàn)因素的影響；其二，康德的尊嚴(yán)觀是一種道德尊嚴(yán)觀，但一般來(lái)說(shuō)，人并不僅僅因?yàn)榭赡艿牡赖鲁删投碛凶饑?yán)。影響人們享有尊嚴(yán)的因素是相當(dāng)廣泛的。其三，康德的尊嚴(yán)思想存在集體與個(gè)體的邏輯問(wèn)題。二、什么是尊嚴(yán)康德式尊嚴(yán)思想給人們提供了進(jìn)一步從生命倫理學(xué)視閾理解尊嚴(yán)的理論進(jìn)路。首先，每個(gè)個(gè)體都是尊嚴(yán)的主體。這意味著：a,每個(gè)能被稱之為人的存在都應(yīng)享有基本尊嚴(yán)，這種尊嚴(yán)超越一切價(jià)值，不可冒犯、不可褻瀆、不可侵越、不可剝奪。b，讓人享有尊嚴(yán)是一種人道主義的體現(xiàn)，是人類社會(huì)文明的標(biāo)志。其次，讓人享有尊嚴(yán)，就是在行動(dòng)上將這個(gè)人視為目的，而不是僅僅視為工具或手段。這意味著：a，所有擬采取的醫(yī)療干預(yù)措施，都應(yīng)審慎地被判斷為為了病人的利益。b，應(yīng)尊重病人的自主性，一切針對(duì)病人的醫(yī)療干預(yù)都須得到病人的知情同意。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所17二、什么是尊嚴(yán)尊嚴(yán)的生命倫理學(xué)含義可以被界定為：一個(gè)人不論生命質(zhì)量如何都應(yīng)受到尊重和不被侮辱。在現(xiàn)代高新醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下，尤其應(yīng)該注意彰顯醫(yī)乃仁術(shù)的傳統(tǒng)醫(yī)德精神，防止現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)所造成的醫(yī)患關(guān)系“物化”現(xiàn)象及其對(duì)人性的戕害。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所18二、什么是尊嚴(yán)尊嚴(yán)本質(zhì)：標(biāo)志主體身份屬性的社會(huì)關(guān)系樣式。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所19其一，尊嚴(yán)基于社會(huì)關(guān)系而產(chǎn)生，依存于社會(huì)關(guān)系而存續(xù)，隨社會(huì)關(guān)系的喪失而失去意義。其二，一個(gè)人享有尊嚴(yán)乃是指這個(gè)人在一定社會(huì)關(guān)系中得到了他作為某種社會(huì)角色所應(yīng)有的待遇，包括受到基本的尊重和不被侮辱。其三，尊嚴(yán)感乃是指主體對(duì)其在某種社會(huì)關(guān)系中應(yīng)得待遇與實(shí)得待遇之間差距的感知。二、什么是尊嚴(yán)（二）影響人們實(shí)際享有尊嚴(yán)程度的因素第一，主體的特質(zhì)；第二，環(huán)境條件，環(huán)境條件是指能夠影響那些能帶來(lái)尊嚴(yán)的特質(zhì)成長(zhǎng)的條件以及，在此種環(huán)境中，一個(gè)人是否會(huì)因?yàn)槿狈δ撤N特質(zhì)而招致侮辱的條件，此即所謂社會(huì)公平性狀況與社會(huì)寬容性狀況。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所20二、什么是尊嚴(yán)人類所具有的那些能夠讓人實(shí)際享有尊嚴(yán)的特質(zhì)，屬于生物性的，如相貌、體型等主要依賴于先天素質(zhì)，而屬于社會(huì)性的，如對(duì)善的概念的構(gòu)建、識(shí)別他人的關(guān)愛(ài)并表示對(duì)他人的關(guān)愛(ài)等則更依賴于后天的培養(yǎng)。需要后天培養(yǎng)的那些特質(zhì)往往與是否接受教育、是否享有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)等相關(guān)，因此需要一個(gè)公平的社會(huì)環(huán)境，即需要一個(gè)人人都有機(jī)會(huì)的環(huán)境。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所21三、死亡的尊嚴(yán)（一）什么是死亡的尊嚴(yán)何種意義的“死亡”？其一，生命終結(jié)的事實(shí)，如：張三因病死亡。其二，生命從人的狀態(tài)向非人的狀態(tài)轉(zhuǎn)化的過(guò)程，如：李四抽搐著，其死亡極度痛苦。其三，人的必死性事實(shí)，如：死亡是每個(gè)人必然的生命結(jié)局。根據(jù)上述理解，按照把人視為目的的思路，死亡的尊嚴(yán)就是指人的死亡過(guò)程和死亡本身受人尊重，不被侮辱。這包括兩種意義，一是如傅偉勛先生所說(shuō)，要“死得像個(gè)樣子”；二是指病人的意志選擇受到尊重。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所22三、死亡的尊嚴(yán)什么是死得像個(gè)樣子這是死亡的尊嚴(yán)的起碼條件，即至少能夠依照本人的意愿，死得無(wú)苦無(wú)樂(lè)，心平氣和。（傅偉勛）強(qiáng)調(diào)死亡時(shí)的坦然以及沒(méi)有恐懼、悲嘆、絕望等負(fù)面情緒。這并非對(duì)死神的妥協(xié)，而是體現(xiàn)了人的自由本質(zhì)力量。這種尊嚴(yán)要靠個(gè)人意志力量爭(zhēng)取。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所23三、死亡的尊嚴(yán)什么是病人的意志選擇受到尊重指對(duì)終末期病人是否進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以及進(jìn)行何種醫(yī)療干預(yù)，應(yīng)該傾聽(tīng)病人的意見(jiàn)。除非病人把決定權(quán)交予他人，就不可以由他人代為做主。違反病人意志的醫(yī)療干預(yù)是對(duì)病人的侮辱。這種尊嚴(yán)要靠醫(yī)護(hù)人員和病人家屬不施加給其侮辱來(lái)得到保護(hù)。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所24三、死亡的尊嚴(yán)（二）死亡的尊嚴(yán)的三個(gè)命題2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所25第一、終末期病人始終處于某種尊嚴(yán)狀態(tài)之中。第二、在不影響他人利益的情形下，包括死亡的請(qǐng)求在內(nèi)，應(yīng)該盡量滿足終末期病人的意志需求。第三、對(duì)醫(yī)療保健者和照護(hù)者來(lái)說(shuō)，避免對(duì)終末期病人造成侮辱就是對(duì)其死亡的尊嚴(yán)的維護(hù)。四、死亡的尊嚴(yán)命題對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的啟示終末期病人被繼續(xù)實(shí)施侵入性治療的原因解析2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所26醫(yī)護(hù)人員的考慮a為進(jìn)一步的醫(yī)療決策爭(zhēng)取時(shí)間；b屈服于某些已確立的治療方法，這是人們?cè)诖朔N處境下往往不加考慮的做法；c避免可能的瀆職訴訟；d嘗試新材料或新方法，以獲得新知識(shí)。家屬的考慮a如果我不要求醫(yī)生盡一切力量，我會(huì)有犯罪感；b我無(wú)法承受那樣的情形：X可能會(huì)認(rèn)為我們沒(méi)有盡力；c我是不會(huì)接受那種治療的，但是我不能確定X是否也會(huì)不接受那種治療；d如果什么也不做，就太可怕了。而他們只能做那些。四、死亡的尊嚴(yán)命題對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的啟示不符合病人利益的侵入性治療構(gòu)成了對(duì)病人的侮辱，是其死亡的尊嚴(yán)受損的重要原因之一。這意味著，醫(yī)學(xué)上對(duì)病人能夠做到的，未必就是應(yīng)該做的。對(duì)終末期病人的醫(yī)療干預(yù)應(yīng)該到何種程度，不應(yīng)草率做出決定，最好詢問(wèn)病人的意見(jiàn)。2024/12/2王云嶺醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所272024/12/228第四節(jié)自殺及其預(yù)防2024/12/229驚人的統(tǒng)計(jì)結(jié)果據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，世界范圍內(nèi)青年自殺率近年有所上升，占年輕人死亡原因的前三位。而北京心理危機(jī)研究所的研究則表明，自殺是15歲至34歲人群的首位死因在自殺的年輕人當(dāng)中，大學(xué)生高于一般青年，重點(diǎn)大學(xué)高于一般大學(xué)，研究生高于本科生。驚人的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告，中國(guó)每年有25萬(wàn)人自殺死亡（北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心的數(shù)字略高，為28.7萬(wàn)，自殺率為23/10萬(wàn)）。若保守地按自殺未遂人數(shù)是自殺死亡人數(shù)的8倍計(jì)算，中國(guó)每年至少有200萬(wàn)人自殺未遂。——2005年6月9日北京科技報(bào)2024/12/2302024/12/231一個(gè)人自殺后，他身邊的5至8個(gè)親人或朋友會(huì)受其影響。這種精神上的影響有時(shí)會(huì)持續(xù)一生。而自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的10倍-20倍，一例自殺未遂會(huì)使兩個(gè)人受到嚴(yán)重影響。（依據(jù)聯(lián)合國(guó)的估計(jì)）世界衛(wèi)生組織自2004年開(kāi)始，將每年的9月10日定為“世界預(yù)防自殺日”。2024/12/232一、什么是自殺？（一）自殺的定義杜爾克姆（法國(guó)社會(huì)學(xué)家，1897年出版《論自殺》）為自殺所下的操作性定義是：“凡由受害者本人積極或消極的行為直接或間接引起的，受害者本人也知道必然會(huì)產(chǎn)生這種后果的死亡?！狈e極的自殺消極的自殺杜爾克姆（涂爾干/迪爾凱姆）Durkheim，Emile（1858～1917）一、什么是自殺？（一）自殺的定義“自殺指一個(gè)人自愿地、故意地殺死自己的行動(dòng)或情況，但也指任何人殺死自己的意愿或傾向。自殺包括個(gè)人的、團(tuán)體的甚至民族的自我毀滅的行為?！保ㄖ形摹逗?jiǎn)明不列顛百科全書(shū)》第9卷第573頁(yè)）2024/12/2332024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院34一、什么是自殺？（一）自殺的定義自殺就是一個(gè)人對(duì)自己生命經(jīng)過(guò)周密準(zhǔn)備后的結(jié)束。（北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心）自殺，是一種故意選擇某種方式結(jié)束自己生命的行為，即由于死者自身積極的或消極的行為，在預(yù)知結(jié)果的條件下直接或間接造成自身死亡的行為。一、什么是自殺？杜爾克姆的研究表明，自殺率具有整個(gè)社會(huì)或某一省、某一地區(qū)的特征，即對(duì)一個(gè)特定的群體來(lái)說(shuō)，必然有一特定比率的自殺者。與純粹是個(gè)人現(xiàn)象的自殺行為不同，自殺率是一種社會(huì)現(xiàn)象。2024/12/235杜爾克姆（涂爾干/迪爾凱姆）Durkheim，Emile（1858～1917）2024/12/236一、什么是自殺？（續(xù)）（二）區(qū)分自殺與準(zhǔn)自殺準(zhǔn)自殺是本人并不打算死，只是一種求救的呼喊。準(zhǔn)自殺完全是一時(shí)有意識(shí)的沖動(dòng)，帶突發(fā)性。具體表現(xiàn)為：行動(dòng)決策出于報(bào)復(fù)性的心理；一般沒(méi)有前驅(qū)癥狀（自殺的前驅(qū)癥狀為情緒低落、抑郁、思維遲鈍、人格解體、注意力缺乏、性欲缺乏、食欲下降、失眠等）；沒(méi)有行為先兆（自殺會(huì)有計(jì)劃、選擇自殺手段和時(shí)間地點(diǎn)，處理遺物及存款和語(yǔ)言流露等）。2024/12/237二、自殺的類型（一）經(jīng)典的分類：杜爾克姆的研究：利他式自殺：利他性自殺指在社會(huì)習(xí)俗或群體壓力下，或?yàn)樽非竽撤N目標(biāo)而自殺。（社會(huì)過(guò)度整合）常常是為了負(fù)責(zé)任，犧牲小我而完成大我。（如屈原、王國(guó)維、陳天華等的自殺,以及身患重病者為避免連累家人而自殺。）利己式自殺：與利他性自殺正好相反。指因個(gè)人失去社會(huì)之約束與聯(lián)系，（社會(huì)整合不足）對(duì)身處的社會(huì)及群體毫不關(guān)心，孤獨(dú)而自殺。（如離婚者、無(wú)子女者、被拋棄者等的自殺，或因缺乏他人關(guān)懷倍感孤獨(dú)情況下的自殺）失范式自殺：指?jìng)€(gè)人與社會(huì)固有的關(guān)系被破壞（社會(huì)規(guī)范過(guò)松）。例如，失去工作、親人死亡、失戀等，令人彷徨不知所措而難以控制而自殺。宿命性自殺：指?jìng)€(gè)人因種種原因，受外界過(guò)分控制及指揮，感到命運(yùn)完全非自己可以控制時(shí)而自殺。（社會(huì)規(guī)范過(guò)嚴(yán)）2024/12/238二、自殺的類型（續(xù)）（二）我國(guó)學(xué)者的分類何兆雄的觀點(diǎn)單數(shù)自殺，指?jìng)€(gè)體自殺；復(fù)數(shù)自殺，指兩人同時(shí)自殺，如因殉情而發(fā)生的情死；特殊自殺，指軍人自殺、犯人自殺、收容人員自殺、殺人兼自殺等；自殺的邊緣領(lǐng)域，因吸毒、酗酒、暴飲暴食所致的自我破壞以及殉死、殉教、安樂(lè)死等類型。2024/12/239廣為接受的觀點(diǎn)情緒性自殺：常常由于爆發(fā)性的情緒所引起，其中由委屈、悔恨、內(nèi)疚、羞慚、激憤、煩躁或賭氣等情緒狀態(tài)所引起的自殺。此類自殺進(jìn)程比較迅速，發(fā)展期短，甚至呈現(xiàn)即時(shí)的沖動(dòng)性或突發(fā)性。理智型自殺：不是由于偶然的外界刺激喚起的激情狀態(tài)導(dǎo)致的，而是由于自身經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的評(píng)價(jià)和體驗(yàn)，進(jìn)行了充分的判斷和推理以后，逐漸地萌發(fā)自殺的意向，并且有目的、有計(jì)劃地選擇自殺措施。因此，自殺的進(jìn)程比較緩慢，發(fā)展期較長(zhǎng)。2024/12/240三、自殺原因分析（一）沒(méi)有安全感：陷入極度的恐懼。三、自殺原因分析（二）失去社會(huì)歸屬感：感覺(jué)到被拋棄，被社會(huì)組織或社會(huì)團(tuán)體拋棄、被戀人拋棄，有時(shí)社會(huì)角色扮演失敗也會(huì)產(chǎn)生被拋棄的感覺(jué)，情緒極端時(shí)可能感覺(jué)到被整個(gè)社會(huì)所拋棄。2024/12/241（三）痛苦的煎熬：痛苦的折磨可能來(lái)自生理的和心理的，有時(shí)也可能兩方面都有。為了緩解甚至終止痛苦，就有可能選擇自殺。2024/12/2422024/12/243三、自殺原因分析（四）生活單調(diào)、無(wú)挑戰(zhàn)性：許多了無(wú)生趣的人都是陷入到單調(diào)、重復(fù)日常生活，而無(wú)法發(fā)現(xiàn)生活的人。他們生活單調(diào)，條件的限制使他們不敢面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)，年復(fù)一年逐漸消磨了對(duì)生活的新鮮感。三、自殺原因分析（五）精神疾?。壕穹至寻Y、抑郁癥、人格障礙等心理疾病都可能導(dǎo)致自殺。2024/12/244三、自殺原因分析（六）假性自殺：行為本質(zhì)上屬于事故。許多自殺者沒(méi)有自殺動(dòng)機(jī)，本意并非自殺，但是由于操作不當(dāng)，使得某些危險(xiǎn)行為（致死概率很高）成為事實(shí)自殺。2024/12/2452024/12/246四、什么樣的青少年容易自殺（一）家長(zhǎng)有自殺傾向：很多自殺者的父母尤其是母親，有自殺的意念或行為。四、什么樣的青少年容易自殺（二）暴力傾向的父母：父母教養(yǎng)子女模式較苛刻，常用暴力管教方法，兒女幼時(shí)常受虐待。2024/12/247四、什么樣的青少年容易自殺（三）家庭的危機(jī)：自殺者的家庭出現(xiàn)危機(jī)，這危機(jī)雖然不以自殺者為中心，卻會(huì)影響全家。比如父母失和，面臨家庭解體。2024/12/248四、什么樣的青少年容易自殺（四）抑郁情緒：大部分企圖自殺者因危機(jī)的出現(xiàn)而變得抑郁，在自殺前，他們對(duì)現(xiàn)況一般都感到無(wú)助，對(duì)危機(jī)的解決認(rèn)為無(wú)望。2024/12/2492024/12/250四、什么樣的青少年容易自殺（五）侵犯或沖突：自殺者感到被侵犯或有一個(gè)無(wú)法解決的沖突。四、什么樣的青少年容易自殺（六）外控個(gè)性：自殺危險(xiǎn)度高的兒童相信一切事物成敗都是受外在力量（如：家人、師長(zhǎng)、運(yùn)氣）所控制，所以他們便不會(huì)設(shè)法去克服面對(duì)的困難。2024/12/251四、什么樣的青少年容易自殺（七）低幻想力：學(xué)者發(fā)現(xiàn)住院的自殺及非自殺兒童在幻想力方面有顯著不同。曾自殺的兒童對(duì)將會(huì)發(fā)生的事情較少想像，其傾向是行動(dòng)多於想像。對(duì)一般兒童，幻想除了能產(chǎn)生一些激動(dòng)的行為外，亦可讓他們將預(yù)想情境在腦中加以學(xué)習(xí)；自殺危險(xiǎn)度高的兒童則多缺乏此種適應(yīng)機(jī)制。2024/12/2522024/12/253四、什么樣的青少年容易自殺（續(xù)）（八）解決困難能力較弱：很多研究顯示自殺者解決問(wèn)題的能力頗弱，甚至較其他精神病人更差。這現(xiàn)象在幼童、青少年及成人中均有發(fā)現(xiàn)。四、什么樣的青少年容易自殺（續(xù)）（九）沖動(dòng)個(gè)性：相當(dāng)部分青少年自殺均屬於一時(shí)魯莽的行為。學(xué)者認(rèn)為青少年企圖自殺者的個(gè)性多屬十分沖動(dòng)，他們自制力甚低，其自殺多未經(jīng)慎密考慮而決定。2024/12/254四、什么樣的青少年容易自殺（續(xù)）（十）學(xué)業(yè)欠佳：自殺者很多因家庭及情緒等問(wèn)題而無(wú)心學(xué)習(xí)，就業(yè)情況也甚差，而且有頗多濫用藥物或毒品者。不過(guò)，值得留意的是，學(xué)業(yè)成績(jī)欠佳或失業(yè)與自殺并無(wú)直接因果關(guān)系。2024/12/255四、什么樣的青少年容易自殺（續(xù)）（十一）過(guò)往自殺紀(jì)錄：各國(guó)的研究指出曾經(jīng)自殺未遂的人，再次自殺的機(jī)會(huì)相當(dāng)高。一項(xiàng)調(diào)查顯示，百分之二十自殺者曾經(jīng)有過(guò)自殺的紀(jì)錄，其中更有百分之三十五是用同一方法自盡的。2024/12/2562024/12/257五、中國(guó)的自殺現(xiàn)狀（1995——1999）（一）農(nóng)村自殺率高于城市農(nóng)村自殺率27.10/10萬(wàn)，城市為8.29/10萬(wàn)，農(nóng)村為城市的3.27倍（二）女性自殺率高于男性女性自殺率為25.85/10萬(wàn)，男性為20.70/10萬(wàn)，男性與女性之比約為0.8:12024/12/2582024/12/2592024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院602024/12/261中國(guó)的自殺特征：79%居住在鄉(xiāng)村28%從未上過(guò)學(xué)58%服用農(nóng)藥或鼠藥自殺（其中62%被醫(yī)務(wù)人員搶救但失?。?7%有血緣關(guān)系的人或親戚、朋友、熟人有過(guò)自殺行為63%有精神障礙27%有自殺未遂既往史僅9%曾在精神科就診過(guò)2024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院62獨(dú)立的自殺危險(xiǎn)因素（按重要程度排序）死前兩周抑郁嚴(yán)重程度有自殺未遂史負(fù)性生活事件導(dǎo)致的死亡當(dāng)時(shí)的急性應(yīng)激強(qiáng)度死前一個(gè)月內(nèi)的生命質(zhì)量死前兩天內(nèi)發(fā)生急性人際沖突死前一年內(nèi)負(fù)性生活事件產(chǎn)生的慢性心理壓力朋友或熟人有過(guò)自殺行為農(nóng)民、家庭主婦、退休、失業(yè)者死前一個(gè)月內(nèi)的社交活動(dòng)少六、大學(xué)生自殺問(wèn)題近些年來(lái)，大學(xué)生自殺現(xiàn)象有日漸增多趨勢(shì)，引發(fā)了社會(huì)的廣泛關(guān)注。是什么原因?qū)е履切╋L(fēng)華正茂、富有青春活力的大學(xué)生走上不歸之路？2024/12/263網(wǎng)絡(luò)上對(duì)大學(xué)生自殺問(wèn)題的討論2024/12/264活著還是死去？——當(dāng)代大學(xué)生生活選擇2024/12/265一些網(wǎng)絡(luò)媒體把大學(xué)生自殺的原因歸結(jié)為就業(yè)壓力過(guò)大2024/12/266網(wǎng)絡(luò)所歸結(jié)的大學(xué)生自殺的原因2024/12/267另一種視角看大學(xué)生自殺2024/12/268大學(xué)生自殺數(shù)量觸目驚心！2024/12/2692009年大學(xué)生自殺事件2024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院70六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）更多的大學(xué)生自殺事件1、2001-2007大學(xué)生自殺不完全統(tǒng)計(jì)2、2004-2009所知的大學(xué)生自殺事件2024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院712024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院72六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）練習(xí)：一、在你以往的生活中，有沒(méi)有過(guò)要自殺的時(shí)刻？（回答有還是沒(méi)有）回答有的同學(xué)，請(qǐng)說(shuō)明，這是什么情況下。二、如果今后有一天，你的處境可能變得十分糟糕的情況下，你會(huì)不會(huì)選擇自殺？如果會(huì)的話，這種處境糟糕到什么程度，你才會(huì)自殺？2024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院73六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）（一）自殺的一般心理過(guò)程1、自殺動(dòng)機(jī)的形成2、心理矛盾沖突3、自殺者平靜階段2024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院74六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）（二）大學(xué)生自殺的心理分析1、大學(xué)生的一般心理特征：與一般個(gè)體青年相比，大學(xué)生的自我意識(shí)非常強(qiáng)烈，富有理想和抱負(fù)，憧憬未來(lái)。心理上的需求也相對(duì)較多，包括實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、受人尊重、愛(ài)情和審美等等。一方面，社會(huì)化的要求和自我意識(shí)的發(fā)展促使個(gè)體與社會(huì)不斷發(fā)生沖撞，產(chǎn)生一系列的矛盾。另一方面，性成熟需要的日益強(qiáng)烈使青年期個(gè)體處于“疾風(fēng)怒濤”的狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定。六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）（二）大學(xué)生自殺的心理分析部分當(dāng)代大學(xué)生的生活特征踏著鈴聲進(jìn)出課堂、宿舍里面不聲不響、互聯(lián)網(wǎng)上傾吐衷腸表面看來(lái)標(biāo)新立異，瀟灑不羈，實(shí)則內(nèi)心孤獨(dú)、生活迷惘缺乏朋友，不懂真愛(ài)，輕視友誼，注重實(shí)際2024/12/2752024/12/276六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）2、人格障礙與大學(xué)生的自殺行為抑郁：不少學(xué)生在遇到學(xué)習(xí)成績(jī)落后、失戀、生活受挫、家庭出現(xiàn)意外事件等刺激后，心理上無(wú)力承受由此帶來(lái)的壓力而出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。悲觀：悲觀表現(xiàn)為個(gè)體缺乏正確的世界觀和人生信念，常常帶著幼稚、消極的心理觀察社會(huì)和對(duì)待人生。因此，當(dāng)理想和現(xiàn)實(shí)一旦發(fā)生矛盾沖突時(shí)，悲觀者便垂頭喪氣，自我否定，感到前途渺茫，最終對(duì)人生失去信心，走上厭世輕生的道路。自卑：自卑是因生理上的傷殘、疾病或智力水平低及其它社會(huì)因素的影響對(duì)自我認(rèn)識(shí)所產(chǎn)生的消極態(tài)度。2024/12/277六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）3、挫折與大學(xué)生的自殺行為所謂挫折，是指人們?cè)谟心康牡幕顒?dòng)中遇到的無(wú)法克服的障礙。對(duì)挫折的消極反應(yīng)，如果得不到及時(shí)糾正，就會(huì)對(duì)受挫者的身心健康乃至生命構(gòu)成危險(xiǎn)，成為自殺行為的心理基礎(chǔ)。挫折承受力比較脆弱也是導(dǎo)致不良心理行為的原因之一。挫折承受力，是指?jìng)€(gè)體遭受挫折后，排解挫折的能力。耐挫力較強(qiáng)的大學(xué)生在挫折面前不會(huì)過(guò)分緊張，沒(méi)有強(qiáng)烈的情緒困擾，能夠盡快地找到適應(yīng)和對(duì)付挫折的辦法，從而保持心理行為的正常。而耐挫力弱的大學(xué)生對(duì)挫折過(guò)分敏感和緊張，稍遇挫折就驚慌失措，并且容易長(zhǎng)時(shí)間陷入不良情緒中而不能自拔。2024/12/278六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）（三）大學(xué)生自殺行為的預(yù)防對(duì)策（1）加強(qiáng)大學(xué)生心理衛(wèi)生教育（2）加強(qiáng)精神文明建設(shè)，積極改善大學(xué)生的心理環(huán)境學(xué)校要為大學(xué)生提供一個(gè)良好的心理環(huán)境。這種環(huán)境應(yīng)具備以下一些特征：1.保證大學(xué)生與正直、善良、心理健康的人接觸，以利于培養(yǎng)其積極的情緒。2.為大學(xué)生提供健康情緒的表達(dá)機(jī)會(huì)，使大學(xué)生的不良情緒得以合理宣泄，以免破壞性地爆3.給大學(xué)生的社會(huì)行為創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，以免長(zhǎng)期遭受挫折和內(nèi)心沖突。4.培養(yǎng)大學(xué)生有效的心理防御機(jī)制，幫助他們學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己。5.教育學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)的復(fù)雜性，從而增強(qiáng)他們的心理耐挫力。（3）設(shè)立心理咨詢機(jī)構(gòu)2024/12/2王云嶺

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院79六、大學(xué)生的自殺問(wèn)題（續(xù)）（四）自殺征兆（1）對(duì)自己關(guān)系親近的人，表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫(huà)、信函中流露出來(lái)。（2）情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常?？奁?、行為怪異粗魯。（3）陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語(yǔ)、失眠。（4）回避與他人接觸，不愿見(jiàn)人。（5）性格行為突然改變，像變了一個(gè)人的似的。（