糖尿病足下肢血管護理

糖尿病足下肢血管護理演講人：03-31CONTENTS糖尿病足概述下肢血管解剖與生理糖尿病足下肢血管病變特點護理評估與監(jiān)測策略護理措施與實踐指南并發(fā)癥預防與處理建議糖尿病足概述01糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態(tài)導致下肢血管和神經受損，進而引發(fā)足部血液循環(huán)障礙、感覺異常及感染風險增加。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制足部疼痛、麻木、發(fā)涼、間歇性跛行、皮膚顏色改變、潰瘍及壞疽等。根據(jù)病變嚴重程度，可分為輕度（僅有神經癥狀）、中度（出現(xiàn)缺血癥狀）和重度（嚴重缺血伴感染或壞疽）。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)診斷標準結合患者病史、臨床表現(xiàn)及相關檢查（如血糖、下肢血管超聲、神經傳導速度等）進行綜合判斷。評估方法采用Wagner分級系統(tǒng)對糖尿病足進行嚴重程度評估，以便制定合適的治療方案。診斷標準與評估方法預防措施控制血糖、血壓和血脂等危險因素；加強足部日常護理，避免受傷；定期檢查下肢血管和神經狀況。重要性降低糖尿病足的發(fā)生率和嚴重程度，提高患者生活質量；減輕醫(yī)療負擔，節(jié)約社會資源。預防措施及重要性下肢血管解剖與生理02起自髂外動脈，是下肢動脈的主干，在腹股溝韌帶中點深面下行，經收肌管出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。沿半腱肌外緣向外斜行，至股骨髁間窩水平居膝后中部，而后垂直向下達腘肌下緣，分為脛前動脈和脛后動脈。分別沿小腿前、后群肌之間下行，與相應的靜脈和神經伴行。股動脈腘動脈脛前動脈和脛后動脈下肢動脈系統(tǒng)解剖結構包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈在足背內側緣起自足背靜脈網(wǎng)，經內踝前方，沿小腿和大腿內側面上行，在腹股溝韌帶下方穿闊筋膜的隱靜脈裂孔注入股總靜脈。小隱靜脈在足背外側緣起自足背靜脈網(wǎng)，經外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窩下角處穿深筋膜，再經腓腸肌兩頭之間上行，注入腘靜脈。下肢淺靜脈與同名動脈伴行，位于動脈的外側。足和小腿的深靜脈與淺靜脈之間存在廣泛的交通支，大腿部深、淺靜脈的交通支較少，主要通過穿支血管連接。下肢深靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖結構血流量和血流速度是影響血流動力學的主要因素。血流量指在單位時間內流經血管某一截面的血量，血流速度指血液中一個質點在管內移動的線速度。血流動力學原理包括血管彈性、血管阻力、血壓、血液粘稠度等。其中，血管彈性影響血管的舒縮功能，血管阻力與血管長度和半徑有關，血壓是推動血液流動的動力，血液粘稠度則影響血液的流動性。影響因素血流動力學原理及影響因素動脈功能評估主要包括踝肱指數(shù)（ABI）和脈搏波傳導速度（PWV）等。ABI是踝部動脈收縮壓與上臂動脈收縮壓的比值，用于評估下肢動脈的狹窄程度和缺血程度。PWV是反映動脈僵硬度的指標，與動脈彈性呈負相關。靜脈功能評估主要包括靜脈造影、靜脈壓測定和靜脈超聲檢查等。靜脈造影是診斷靜脈疾病的金標準，可以顯示靜脈的形態(tài)和血流情況。靜脈壓測定可以反映靜脈回流的情況和靜脈瓣膜的功能。靜脈超聲檢查則可以觀察靜脈的形態(tài)、血流速度和血流方向等。血管功能評估方法糖尿病足下肢血管病變特點03糖尿病狀態(tài)下，血管內膜易受損，導致脂質在內膜下沉積，形成粥樣斑塊。隨著斑塊逐漸增大，血管腔變得狹窄，嚴重時甚至完全閉塞，影響下肢血液供應。患者可能出現(xiàn)下肢疼痛、間歇性跛行等缺血癥狀。內膜增厚及脂質沉積血管腔狹窄或閉塞缺血癥狀動脈粥樣硬化性閉塞癥糖尿病患者往往處于血液高凝狀態(tài)，易于形成血栓。在動脈粥樣硬化的基礎上，易形成動脈血栓，加重下肢缺血。靜脈內血流緩慢或淤滯，可誘發(fā)靜脈血栓形成，導致下肢腫脹、疼痛等癥狀。血栓脫落后可隨血流至遠處，引起栓塞性并發(fā)癥，如肺栓塞、腦栓塞等。血液高凝狀態(tài)動脈血栓形成靜脈血栓形成栓塞性并發(fā)癥血栓形成與栓塞性并發(fā)癥糖尿病可導致微血管病變，影響下肢微循環(huán)。長期高血糖狀態(tài)可損傷下肢神經和肌肉，導致感覺異常、肌肉萎縮等。嚴重的微循環(huán)障礙和神經肌肉損傷可導致下肢潰瘍和壞死。微血管病變神經肌肉損傷潰瘍和壞死微循環(huán)障礙及神經肌肉損傷糖尿病患者免疫力下降，易于發(fā)生感染。免疫力下降下肢感染全身感染風險下肢缺血、潰瘍等病變易于并發(fā)感染，形成惡性循環(huán)。嚴重感染可擴散至全身，引起膿毒癥等嚴重并發(fā)癥。030201感染性并發(fā)癥風險增加護理評估與監(jiān)測策略04詢問患者糖尿病病程、治療情況、血糖控制水平等。了解患者下肢血管病變癥狀，如疼痛、麻木、間歇性跛行等。評估患者足部皮膚狀況，包括顏色、溫度、感覺等。了解患者既往病史，特別是心腦血管疾病、高血壓、高血脂等。全面了解患者病史和現(xiàn)狀定期檢查患者下肢血管搏動、皮膚溫度、足背動脈搏動等。定期進行血糖、血脂、血壓等實驗室檢查，評估糖尿病控制情況。對于高?；颊?，增加檢查頻次，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期進行體格檢查和實驗室檢查應用彩色多普勒超聲檢查下肢血管，評估血管狹窄、閉塞等情況。對于疑似嚴重病變患者，可進行下肢動脈造影檢查，明確病變程度和范圍。影像學檢查可為制定治療方案和評估治療效果提供重要依據(jù)。影像學檢查在評估中應用設定合理的血糖、血壓、血脂等監(jiān)測指標，指導臨床治療。定期對監(jiān)測指標進行分析和總結，評估治療效果和患者預后。及時調整治療方案和護理措施，提高患者生活質量和預后效果。監(jiān)測指標設置及意義護理措施與實踐指南05遵循醫(yī)生指導，合理使用降糖藥物，保持血糖穩(wěn)定在正常范圍內。血糖控制針對足部感染，選用合適的抗生素進行治療，控制感染擴散?？垢腥局委熢u估疼痛程度，使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，提高患者舒適度。疼痛管理藥物治療管理策略

局部傷口處理技巧分享清潔傷口用無菌生理鹽水或碘伏溶液清洗傷口，去除壞死組織和分泌物。傷口敷料選擇根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如濕性敷料、泡沫敷料等，保持傷口濕潤環(huán)境，促進愈合。換藥頻率與時機根據(jù)傷口滲出情況和敷料清潔程度，確定換藥頻率和時機，保持傷口清潔干燥。用無菌紗布或繃帶對傷口進行適度壓迫包扎，減少出血和水腫。壓迫包扎將患者下肢抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛感。抬高肢體避免過度壓迫造成局部缺血，抬高肢體時保持舒適體位，避免長時間單一姿勢。注意事項壓迫包扎和抬高肢體方法介紹根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的康復鍛煉計劃。如散步、慢跑等，提高患者心肺功能，促進血液循環(huán)。針對下肢肌肉進行力量訓練，增強肌肉力量和耐力。進行下肢伸展運動，提高關節(jié)靈活性和柔韌性。個性化鍛煉計劃有氧運動肌肉力量訓練柔韌性訓練康復鍛煉計劃制定并發(fā)癥預防與處理建議06識別早期癥狀注意足部是否出現(xiàn)疼痛、麻木、針刺感等異常感覺。定期檢查進行定期的足部檢查，包括觀察皮膚顏色、溫度、感覺等變化。監(jiān)測血糖和血壓保持血糖和血壓在正常范圍內，以減少血管損傷的風險。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象藥物治療根據(jù)病情選擇合適的藥物，如降糖藥、降壓藥、抗凝藥等。血管再通手術對于嚴重的血管阻塞，可考慮進行血管再通手術，如球囊擴張、支架植入等。創(chuàng)面處理對于已經形成的潰瘍或感染，進行及時清創(chuàng)和換藥，促進創(chuàng)面愈合。針對性干預措施選擇營養(yǎng)支持在康復中作用合理膳食制定個性化的膳食計劃，保證營養(yǎng)均衡，控制總熱量攝入。增加蛋白質攝入適量增加優(yōu)質蛋白質攝入，如魚、瘦肉、豆類等，有助于傷口愈合和免疫力提升。補充維生素和礦物質適量補充維生素C、維生素E、鋅等抗氧化營養(yǎng)素和礦物質，有助于減輕氧化應激反應對