闌尾炎的護(hù)理查房

主講人XXX闌尾炎護(hù)理查房目錄相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)相關(guān)治療病例簡(jiǎn)介01.02.03.04.護(hù)理措施05.健康宣教06.01相關(guān)知識(shí)概述是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。闌尾炎慢性闌尾炎闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等慢性急性闌尾炎外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命急性分類病因闌尾管腔梗阻是闌尾炎最常見病因細(xì)菌感染胃腸功能紊亂病理分類1234急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸二、炎癥消退一、炎癥局限三、炎癥擴(kuò)散單純性-可消退不復(fù)發(fā)；化膿性-即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、腹痛--為最早出現(xiàn)的癥狀呈持續(xù)性、針刺樣可陣發(fā)性加劇穿孔時(shí)突然減輕隨后逐漸加劇轉(zhuǎn)移性右下腹痛由臍周→右下腹→全腹惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征臨床表現(xiàn)二、胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)三、全身感染征T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸畏寒、發(fā)熱：一般>38℃臨床表現(xiàn)2413右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）右下腹包塊邊界不清、固定四、體征03相關(guān)治療相關(guān)治療二、非手術(shù)治療一、手術(shù)治療相關(guān)治療123闌尾切除術(shù)（適于單純性）闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）

一、手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)相關(guān)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥二、非手術(shù)治療04病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介姓名：陳XXX性別：男科室：胃腸外科

職業(yè)：工人民族：漢年齡：30歲入院時(shí)間：2018年9月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：2天前無明顯誘因后出現(xiàn)右下腹疼痛，陣發(fā)性鈍痛，程度中等，無它處放射，無惡心、嘔吐，無腹瀉、黑便，無里急后重。自行口服抗炎藥物，效果不明顯。疼痛逐漸加重，伴發(fā)熱。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，大、小便通暢。病例簡(jiǎn)介T38.8，P96次/分，R21次/分，BP105/59mmHg腹部平坦，右下腹壓痛，無腹肌緊張未觸及腹部包塊，腸鳴音正常，次數(shù)5次/分體查在連硬麻下行闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)區(qū)置腹腔引流管一支。暫禁食切口周圍情況可，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，繼續(xù)暫禁食水。囑患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)9月149月13病例簡(jiǎn)介9月18日9月19日腹腔引流管拔出，切口有所紅腫，擠壓后發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)有膿液溢出，拆除皮膚縫線，見大量濃稠液體流出，為褐色或黃膿液，清除膿液，見較多壞死組織，深達(dá)肌層，徹底清除壞死組織，通暢引流。行右下腹切口內(nèi)清創(chuàng)+VSD負(fù)壓引流術(shù)。切口內(nèi)部分軟組織壞死，創(chuàng)面可見較多褐色膿液，有惡臭味。清創(chuàng)后用VDS負(fù)壓引流材料閉合創(chuàng)面，接負(fù)壓引流裝置，觀察膿液吸引良好。病例簡(jiǎn)介

病例簡(jiǎn)介9月13實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)wbc15.42×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比91.3%↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)14.08×109/L↑降鈣素原0.13ng/mL↑

病例簡(jiǎn)介CoreInfo9月18血常規(guī)wbc11.75×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比80.6%↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.47×109/L↑9月15

血常規(guī)wbc13.9×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比92%↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.79×109/L↑血常規(guī)

9月13輔助檢查闌尾區(qū)B超右下腹闌尾區(qū)因腸氣干擾顯示不清9月16輔助檢查腹部B超右下腹腸間隙積液右下腹腹膜回聲增強(qiáng)（考慮：炎性反應(yīng)）

9月17日治療20:35在連硬麻下行闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)，術(shù)前給予頭孢孟多酯鈉2g靜點(diǎn)抗感染病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介

9月13遵醫(yī)囑給予禁食，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，沙袋壓迫切口，并給予頭孢孟多酯鈉2g每八小時(shí)一次靜點(diǎn)抗炎，邦亭2u止血，加羅寧解痙止痛，奧維加保護(hù)胃黏膜，貝科能、佳樂同怡、欣坤暢營(yíng)養(yǎng)支持治療9月18遵醫(yī)囑給予甲硝唑0.195g每八小時(shí)一次加強(qiáng)抗炎

9月19日右下腹清創(chuàng)+VSD引流術(shù)05護(hù)理措施34術(shù)后潛在并發(fā)癥出血，切口感染，粘連性腸梗阻闌尾殘株炎術(shù)后舒適的改變與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)1術(shù)前疼痛闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛2術(shù)前焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷5679自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛，放置引流管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管放置有關(guān)體溫過高：與手術(shù)切口化膿反應(yīng)有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)焦慮：與罹患疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)8評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減輕或能忍受一、疼痛系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其右節(jié)律的深呼吸禁食水，以減輕腹脹腹痛觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理二、焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥三、潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻闌尾殘株炎加強(qiáng)病情的觀察，包括神志，生命體征等術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理，急生闌尾炎手術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位及時(shí)查看各輔助檢查結(jié)果加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)傾聽患者主訴術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足四、舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)提供適宜的環(huán)境遵醫(yī)囑給予消炎，止痛的藥物做好切口及引流管的護(hù)理，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出盡可能滿足患者的合理需求五、體溫過高：與手術(shù)切口化膿反應(yīng)有關(guān)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化降溫措施：通風(fēng)透氣物理降溫，給予局部冰塊冷敷，溫水、酒精擦浴遵醫(yī)囑使用退熱劑，冰鹽水灌腸采取降溫措施后每半小時(shí)復(fù)查一次體溫持續(xù)觀察變化；＞37。4℃，每天測(cè)4次；＞38.5℃，每天測(cè)6次術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià):患者體溫降至正常范圍五、體溫過高：與手術(shù)切口化膿反應(yīng)有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施輔助措施①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時(shí)避免著涼②保證水分的補(bǔ)充，1500-2000ml/天③保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)④臥床休息，吸氧。遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫評(píng)價(jià)：患者住院期間需求基本得到滿足六、自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛，放置引流管有關(guān)滿足患者日常生活需要按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求鼓勵(lì)患者在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主動(dòng)能動(dòng)性術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管放置有關(guān)想患者及家屬說明預(yù)防皮膚破損，壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲保持皮膚清潔及時(shí)更換被服，保持床單位清潔做好引流管周圍皮膚的護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理八、知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)與患者交流，滿足病員需求根據(jù)患者掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià)：病員焦慮情況減輕九、焦慮：與罹患疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)積極主動(dòng)關(guān)心病員，鼓勵(lì)病員表達(dá)內(nèi)心感受為病員提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿足病員的各種需要利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量術(shù)后護(hù)理措施VSD負(fù)壓引流的護(hù)理用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)創(chuàng)傷：大面積的撕脫傷，脫套傷以及皮毛組織大面積缺損燒傷：一期無法植皮的，可使用此療法骨髓炎：配合微創(chuàng)鉆孔，可以直達(dá)病灶，治療效果非常好其他：褥瘡、傷口不愈合、以及糖尿病足管道護(hù)理引流負(fù)壓值為0.04-0.06MPa。負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。每日消毒更換負(fù)壓引流瓶，引流量占引流瓶三分之二時(shí)能應(yīng)更換引流瓶。觀察引流量的量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施飲食護(hù)理由于患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物心理護(hù)理心理護(hù)理針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。緩解其壓力積極配合治療。術(shù)后護(hù)理措施06健康宣教1234健康宣教保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，，避免暴飲暴食，避免進(jìn)食不潔食品應(yīng)盡量下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連病人出院后，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)就診。應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于切口愈合；飲食種類及量應(yīng)循序漸進(jìn)感謝聆聽醫(yī)療護(hù)理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.適用于工作匯報(bào)/會(huì)議報(bào)告/個(gè)人競(jìng)聘/述職報(bào)告/比賽匯報(bào)人：xxx添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目錄CONTENTS此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

01此處添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.

添加標(biāo)題添加標(biāo)題關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標(biāo)題Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標(biāo)題Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標(biāo)題Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標(biāo)題Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.添加標(biāo)題關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.醫(yī)療健康此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此處添加相關(guān)標(biāo)題010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題01020304關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

03此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題2020202220242026專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.此處添加相關(guān)標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專屬定制Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART

04此處添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehavior