2018年肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識

2018年肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識2018年版肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識新鮮出爐，看看更新了什么？一、細化了肺結(jié)節(jié)的分類，對肺結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)進行了精確的定義1．數(shù)量分類：單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。2．病灶大小分類和管理：3.密度分類：（1）實性肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；（2）亞實性肺結(jié)節(jié)：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。①純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）②磨玻璃密度和實性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mGGN），也稱部分實性結(jié)節(jié)。二、定義了我國肺癌高危人群，推薦進行低劑量CT篩查年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。三、肺結(jié)節(jié)的影像學診斷和鑒別診斷要點1．外觀評估：根據(jù)外觀判斷良惡性是「以貌取人」，盡管「分葉、毛刺、胸膜凹陷征」是惡性病變的特點，但由于小結(jié)節(jié)中的早期肺癌很少見到這些特點，所以同時需要內(nèi)部特征協(xié)助鑒別診斷。2．內(nèi)部特征：（1）密度：①密度均勻的pGGN，尤其是<5mm的pGGN常提示不典型腺瘤樣增生（AAH）；②密度不均勻的mGGN，實性成分超過50%常提示惡性可能性大，但也有報道微浸潤腺癌（MIA）或浸潤性腺癌（IA）也可表現(xiàn)為pGGN；③持續(xù)存在的GGN大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向；④GGN的平均CT值對鑒別診斷具有重要參考價值，密度高則惡性概率大，密度低則惡性概率低，當然也需要結(jié)合結(jié)節(jié)大小及其形態(tài)變化綜合判斷。（2）結(jié)構(gòu)：支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大。3．功能顯像：對于pGGN和≤8mm的肺結(jié)節(jié)一般不推薦功能顯像；對于不能定性的直徑>8mm的實性肺結(jié)節(jié)建議進行功能顯像，推薦PET-CT掃描區(qū)分良惡性。增強CT掃描顯示增強>15HU，提示惡性結(jié)節(jié)的可能性大。四、注重準時隨訪并觀察肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征定期隨訪比較肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征,對肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷具有重要意義，隨訪時要注意和保證每次檢查的掃描方案、掃描參數(shù)、圖像顯示、重建方法和測量方法一致。建議在軟件協(xié)助閱讀的條件下觀察。1.隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；（2）密度均勻或變淡；（3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；（4）病灶迅速變大，倍增時間<15d；（5）實性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于GGN，因原位腺癌（AIS）和MIA階段的GGN可以長期穩(wěn)定。所以這里定義的長期指需要超過2年或更長時間，但究竟穩(wěn)定時間多長提示良性，還需要更加深入的研究。2.肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；（2）病灶穩(wěn)定