門診輸液室皮下注射糾紛的原因分析及對(duì)策

門診輸液室皮下注射糾紛發(fā)生的原因分析及改進(jìn)措施齊艷萍摘要:對(duì)2012-5月至2013-2月門診輸液室發(fā)生三例皮下注射投訴案例分析，原因?yàn)樽⑸浜笃は鲁鲅弁醇安僮鬟^(guò)程中藥液浪費(fèi)。提出注射器抽吸藥液完畢后更換穿刺針頭；注射器內(nèi)預(yù)留空氣；注射完畢后停留5-10秒再拔針，以避免藥液浪費(fèi)及穿刺過(guò)程中引起的疼痛，穿刺后皮下出血。我科門診輸液室自2012-5至2013-2月共發(fā)生三例皮下注射投訴案例，分別對(duì)當(dāng)事人給予批評(píng)及不同程度的處罰，現(xiàn)在看臨床資料。1.1臨床資料一：病人黃某，女性，因下肢靜脈小血栓皮下注射低分子肝素鈉3日后，腹部皮膚出現(xiàn)2x2cm瘀斑伴硬結(jié)，疼痛，譴責(zé)當(dāng)班護(hù)士技術(shù)差，要求賠償。1.2臨床資料二：病人周某，女性，皮下注射昂貴藥物時(shí)，因護(hù)士在排空氣過(guò)程中將一滴藥液排出作為空氣排凈的標(biāo)準(zhǔn)，病人指責(zé)護(hù)士浪費(fèi)藥物，劑量不能保證，影響治療，要求賠償。1.3臨床資料三：病人謝某，男性，護(hù)士為病人皮下注射完畢拔針時(shí)，針頭上殘留一滴藥液，病人不滿，怒斥護(hù)士未將藥液完全注入體內(nèi)，影響治療效果。2.1資料分析詢問(wèn)三位當(dāng)事人事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)，均依照皮下注射操作常規(guī)進(jìn)行穿刺，操作方法如下:用1ml注射器抽吸藥物，將一次性注射器內(nèi)的空氣排盡,消毒皮膚后迅速刺入皮下，回抽注射器活塞無(wú)回血后推注藥物，藥液推完迅速拔針，并用無(wú)菌棉簽按壓。操作過(guò)程與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相一致，但是還是造成病人的不滿，隨著新藥，進(jìn)口藥物廣泛應(yīng)用于臨床，病人對(duì)我們的穿刺技術(shù)要求越來(lái)越高，那么現(xiàn)在反思，（1）傳統(tǒng)的排空氣法勢(shì)必造成藥液的浪費(fèi)；（2）在針頭進(jìn)入，拔出皮膚的過(guò)程中，針頭上攜帶的藥物留在皮下組織，若是抗凝的藥物，必定造成皮下出血，形成瘀斑；若是強(qiáng)刺激性的藥物會(huì)加重疼痛及局部皮膚損傷；（3）注射器內(nèi)排凈空氣后，注射完畢時(shí)針頭內(nèi)殘留的藥液不能進(jìn)入皮下組織，使得注射藥物劑量不夠，若長(zhǎng)期注射的患者，會(huì)影響療程。3改進(jìn)措施針對(duì)臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題，需要在皮下注射的基礎(chǔ)操作中進(jìn)行改進(jìn)。改進(jìn)型注射方法（1）選好注射部位,按無(wú)菌原則消毒皮膚（2）選用2ml注射器，6號(hào)針頭，針頭斜面向下抽取藥液排空氣至注射器乳頭后，更換4號(hào)半針頭，不再排氣，（3）注射器針頭內(nèi)留有少量空氣，將注射器豎起,針頭朝下,利用空氣的漂浮性原理,將注射器內(nèi)空氣彈至注射液最上方,以注射器乳頭部對(duì)側(cè)上方為宜（4）快速刺入注射部位,推入針管內(nèi)所有藥液及最后的部分空氣,注射完畢停留5～10S，右手回抽針?biāo)?左手幫助)同時(shí)拔針，左手用干棉簽壓迫止血1～2min。因?yàn)橛?號(hào)針頭抽取藥液并排盡空氣后，整個(gè)針頭都可能附著藥液，換上4號(hào)半針頭且不再排氣，避免了針頭和針尖上附著藥液。此時(shí)針頭腔內(nèi)有微量空氣，推藥前回抽針?biāo)ㄊ刮⒘靠諝饣氐剿幰荷厦婧笤偻扑?，最后氣泡再次進(jìn)入針頭腔內(nèi)，起封堵藥液外流作用。這樣不但避免了空氣進(jìn)入組織的可能。而且使藥液得到了充分利用；注射完