孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識（2024）解讀

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀>妊娠期是生命的起始階段，合理的營養(yǎng)對孕產(chǎn)婦自身健康、胎兒以及嬰幼兒

健康成長和發(fā)育至關(guān)重要。>妊娠前和孕產(chǎn)期婦女是營養(yǎng)不良的高

風(fēng)險人群，維持孕產(chǎn)婦體內(nèi)合理的營養(yǎng)

素水平，將有利于預(yù)防出生缺陷和改善

不良妊娠結(jié)局，進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)和兒童健康水平。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀類別具體描述證據(jù)質(zhì)量分級

高(A)中(B)低(C)極低(D)推薦強(qiáng)度分級強(qiáng)(1)弱(2)非常有把握：觀察值接近真實值對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能有極大差別明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利利弊不確定或無論證據(jù)質(zhì)量高低均顯示利

弊相當(dāng)學(xué)等全國多學(xué)科專家。方法學(xué)專家組進(jìn)行證據(jù)的檢索，基于推薦意見分級的評估、制訂和評價方法評估研究的證據(jù)質(zhì)量，并形成推薦級別(表1),表1

證據(jù)質(zhì)量及推薦強(qiáng)度由指導(dǎo)專家組、制訂專家組、方法學(xué)專家組組成，包括產(chǎn)科學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、方法注：對于缺乏直接證據(jù)的臨床問題，依據(jù)專家臨床經(jīng)驗，形成

基于專家共識的推薦意見，即良好實踐聲明(GPS)>【推薦1】妊娠前、妊娠期不推薦常規(guī)行葉酸代謝相關(guān)的基因檢測以及血清或紅細(xì)胞葉酸濃度檢測(推薦和證據(jù)級別：GPS)。薈萃分析顯示，中國人群整體MTHFR

基因C677T

位點T等位

基因頻率為42%(95%CI為38%~45%)?；谂R床獲益評價，

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會等的指南或共識均不建議對所有人群進(jìn)

行MTHFR

基因檢測。雖然，WHO

建議育齡期婦女的紅細(xì)胞葉酸濃度應(yīng)達(dá)到906nmol/L,

以最大限度減少胎兒神經(jīng)

管畸形的發(fā)生風(fēng)險，但從獲益/風(fēng)險比、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等角度

考慮，該參考值尚未被國內(nèi)外臨床廣泛用于一般孕婦人群的

評估。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀因此，除對有NTD

妊娠史等高危孕婦人群考慮檢測外，本共識不推薦常規(guī)進(jìn)行血清或紅細(xì)胞葉酸濃度檢測。【推薦2】對有貧血高危因素者，可在首次產(chǎn)前檢查時(妊娠12周內(nèi)最佳)檢測血清鐵

蛋白水平(推薦和證據(jù)級別：2C)。SF

水平反映體內(nèi)鐵儲存狀態(tài)，是評價鐵缺乏及缺鐵性貧血較特異的指標(biāo)。

一項納入181例單胎妊娠孕婦的隊列研究顯示，妊娠早期SF水平是預(yù)測妊娠晚期貧血的最佳標(biāo)志物，且妊娠早期SF

水平與妊娠早期(r=0.182)和妊娠晚期(r=0.321)血紅蛋白水平顯著正相關(guān)(P均<0.01)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀2018年，血液管理、

止血和血栓形成促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)專家共識建議，缺鐵性貧血高發(fā)地區(qū)宜將口服鐵劑30~60mg/d

作為常規(guī)產(chǎn)前保健措施之一；在貧血低發(fā)地區(qū)，對于存在鐵

缺乏高危因素(如貧血史、胃腸道等手術(shù)史、多胎妊娠、妊娠間隔<1年、素食等情況)的非貧血孕婦宜在妊娠早期檢測SF水平，若SF<30μg/L,宜口服鐵劑30~60mg/d。多個國家的相關(guān)指南均建議妊娠早期篩查Hb

和SF水平，當(dāng)SF<20μg/L應(yīng)考慮缺鐵性貧血，SF<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時補充治療?；诳紤]SF常規(guī)篩查的獲

益/風(fēng)險比和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等角度，本專家共識建議，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在妊娠早期對貧血高風(fēng)險孕婦進(jìn)行SF水平檢測，并根據(jù)鐵儲備狀態(tài)制定妊娠期補鐵劑量。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀【推薦3-1】妊娠前低體重[體重指數(shù)<18.5kg/m]

婦女，推薦妊娠期體重增長范圍

11.0~16.0kg;

妊娠前正常體重(BMI:18.5~<24.0kg/m)婦女，推薦GWG范圍

8.0~14.0kg;

妊娠前超重(BMI:24.0~<28.0kg/m)婦女，推薦GWG范圍

7.0~11.0kg;

妊娠前肥胖(BMI≥28.0kg/m)

婦女，推薦GWG范圍5.0~9.0kg(推薦和證據(jù)級

別：2D)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀【推薦3-2】妊娠前正常體重的雙胎妊娠

孕婦，推薦GWG范圍16.7~24.3kg;妊娠前

超重和肥胖的雙胎妊娠孕婦，GWG應(yīng)相

應(yīng)減少(推薦和證據(jù)級別：2D)。適宜的GWG可降低母兒不良妊娠結(jié)局風(fēng)

險以及子代遠(yuǎn)期發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險。

我國不少孕婦的妊娠期營養(yǎng)狀況面臨能量

攝入相對過剩，但微量營養(yǎng)素卻缺乏的雙

重挑戰(zhàn)。妊娠期體重管理應(yīng)考慮孕周，根

據(jù)胎兒生長速率及孕婦的生理和代謝變化

適當(dāng)調(diào)整。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀既往臨床常用2009年美國國家醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的修訂版《妊娠期體重增長指南》對GWG進(jìn)行管理，但該指南主要針對北美女性，并不適用于亞洲女性，如IOM

定義

BMI25.0~29.9kg/m

為超重，≥30.0kg/m

為肥胖；我國定義BMI24.0~<28.0kg/m

為超重，BMI≥28.0kgm

為肥胖。2021年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的推薦標(biāo)準(zhǔn)(T/CNSS009-2021)《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》對妊娠前不同BMI

婦女在單胎自然妊娠期間的GWG范圍進(jìn)行了推薦。我國一項納入3170例單胎妊娠足月產(chǎn)

的子代隊列研究，比較了IOM《妊娠期體重增長指南》與《中國婦女妊娠期體重監(jiān)

測與評價》標(biāo)準(zhǔn)在中國孕婦中的適用性，根據(jù)我國標(biāo)準(zhǔn)，所納人兒童的母親存在GWG

不足、適宜和過度的發(fā)生率分別為14.1%、48.1%和37.9%,

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀對應(yīng)IOM指南評估則分別為39.7%、37.2%和23.1%,兩者對于母親GWG分類的一致性為中等；對子代的健康結(jié)果分析表明，與IOM

指南相比，我國標(biāo)準(zhǔn)中定義為GWG適宜

的母親，其子代為巨大兒及3~5歲期間發(fā)生肥胖、高脂肪質(zhì)量指數(shù)和高體脂質(zhì)量百分

比等狀況的風(fēng)險較低，且不增加子代低營養(yǎng)狀況的發(fā)生風(fēng)險，提示，《中國婦女妊

娠期體重監(jiān)測與評價》更適合我國孕婦，在我國標(biāo)準(zhǔn)推薦的適宜范圍內(nèi)監(jiān)測我國婦

女的GWG有助于降低子代巨大兒和學(xué)齡前肥胖的發(fā)生風(fēng)險。目前，國內(nèi)尚無針對雙胎妊娠孕婦的GWG推薦標(biāo)準(zhǔn)，2022年12月中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的

推薦標(biāo)準(zhǔn)(T/CNSS015-2022)《孕期體重增長異常婦女膳食指導(dǎo)》中建議，參考IOM

指南推薦標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠前正常體重的雙胎妊娠孕婦GWG為16.7~24.3kg。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀【推薦4】無高危因素婦女，建議至少從妊娠前3個月開始至妊娠滿3個

月，每日補充葉酸0.4~0.8mg(推薦

和證據(jù)級別：2C);可選擇含葉酸、維

生素B及鐵的復(fù)合維生素補充劑(推

薦和證據(jù)級別：1B)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀不同國家或地區(qū)的育齡期婦女葉酸水平狀況差異較大。美國和加拿大指南在日常主食強(qiáng)化葉酸的基礎(chǔ)上，推薦備孕期及妊娠早期或整個妊娠期至少額外補充0.4mg/d

葉酸或含

葉酸、維生素B及鐵的復(fù)合維生素補充劑。德國指南建議，妊娠前補充時間較短甚至妊

娠后才開始補充葉酸的婦女補充0.8mg/d葉酸以更快達(dá)到WHO

建議的紅細(xì)胞葉酸濃度。

2017年，我國《圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》推薦至少從妊娠前3個月至妊

娠早期補充葉酸，此外，多種微量營養(yǎng)素的協(xié)同作用對預(yù)防NTD

也有一定的效果；2018年我國《孕前和孕期保健指南》推薦葉酸補充劑量為0.4~0.8mg/d

或含葉酸的復(fù)合維

生素。2020年WHO

關(guān)于妊娠期補充多種微量營養(yǎng)素的產(chǎn)前保健干預(yù)建議中，妊娠期補充含鐵、葉酸、維生素B等至少13～15種微量營養(yǎng)素。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀多項研究證實了0.8mg/d

的葉酸劑量更有利于紅細(xì)胞葉酸濃度快速達(dá)到906nmol/L以上。2018年，德國一項納人201例非妊娠婦女的開放隨機(jī)對照研究顯示，與補充0.4mg/d

葉酸相比：補充0.8mg/d葉酸在補充后第4周(分別為31.3%、45.5%,P=0.041)

第8周(分別為54.5%、83.8%,P<0.001)時達(dá)到紅細(xì)胞葉酸濃度

≥906nmol/L

的比例更多。該結(jié)果與2006年和2009年德國兩項雙盲：安慰劑對照研究以及2017年我國一項納人了38例備孕婦女的單中心、隨機(jī)對照研究結(jié)果基本一致。早期臨床對照研究已證實含0.8mg

葉酸的復(fù)合營養(yǎng)素補充劑在預(yù)防多種出生缺陷中

的作用：降低子代約92%的NTD

風(fēng)險，降低約43%的心血管缺陷及80%的先天性幽門狹窄等的發(fā)生風(fēng)險近年來，更多研究進(jìn)一步驗證了除葉酸外，

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀其他營養(yǎng)素對于預(yù)防子代多種出生缺陷的保護(hù)作用。2017年，

一項納入4項隨機(jī)對照研究和31項觀察性研究共98926例高收入國家孕前及妊娠早期婦女的系統(tǒng)評價，顯示，相較于不補充或使用少于3種維生素或礦物質(zhì)補充劑，孕前及妊娠早期補充復(fù)合維生素(>3種維生素或礦物質(zhì)補充劑)孕婦的子代NTD、

口面部缺陷、心血管缺陷、泌尿道缺陷和肢體缺陷的發(fā)生風(fēng)險分別降低33%、14%、17%40%和32%。【推薦5-1】既往存在NTD

妊娠史的婦女，建議至少從妊娠前1個月開始補充葉酸4mg/d(因國內(nèi)劑型原因，可補充5mg/d),至妊娠滿3個月(推薦和證據(jù)級別：2D)。孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀【推薦5-2】對于葉酸缺乏相關(guān)的出生缺陷高風(fēng)險人群，建議至少從妊娠前3個月開始補充葉酸0.8~1mg/d,

至妊娠滿3個月(推薦和證據(jù)級別：GPS)。既往存在NTD妊娠史者，其胎兒發(fā)生NTD的風(fēng)險顯著升高，補充大劑量(4~5mg/d)

葉

酸可預(yù)防再次發(fā)生NTD

。1991

年，一項納入1817例有NTD

妊娠史高危婦女、具有

里程碑意義的多中心隨機(jī)對照研究顯示，有NTD

妊娠史的婦女在妊娠前至妊娠12周

補充4mg/d葉酸可降低72%的NTD

再發(fā)風(fēng)險(含葉酸組與無葉酸組的NTD

發(fā)生率分

別為1.0%、3.5%);服用含葉酸的復(fù)合維生素可顯著降低NTD

妊娠史婦女再次妊娠時

NTD

的發(fā)生風(fēng)險(RR=0.28,95%CI

為0.12~0.71),但服用不含葉酸的復(fù)合維生素對于

NTD

的再發(fā)風(fēng)險無顯著影響(RR=0.80,95%CI

為0.32~1.72)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀2022年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會《葉酸和多種維生素補充預(yù)防葉酸敏感性先天性異常指南》提出了個體化方案，針對特殊人群推薦妊娠前評估血清葉酸水平并確定個體化的葉酸補充劑量，即從妊娠前3個月開始，口服含0.4~1mg

葉酸的復(fù)合維生素4~6周，

然后檢測血清葉酸水平；如果血清葉酸水平≥28nmol/L(相當(dāng)于紅細(xì)胞葉酸水平>906nmol/L),

維持原補充方案直至妊娠12周；如果血清葉酸水平<28nmol/L,

口服葉酸劑量增至1~4mg/d。盡管我國對個體化補充方案尚缺乏進(jìn)一步的臨床研究驗證

結(jié)合我國實際情況，建議有條件的機(jī)構(gòu)可考慮對于有NTD

妊娠史等高危婦女妊娠前檢

測血清或紅細(xì)胞葉酸水平并采取個體化葉酸補充方案。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀對于葉酸缺乏相關(guān)出生缺陷(如先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷)的其他高風(fēng)險人群，或有上述缺陷家族史，或-、二級直系親屬中有NTD生育史的婦女，以及孕前糖尿病、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加NTD

發(fā)生風(fēng)險藥物(如卡馬西平、丙戊酸苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等)的婦女，可能增加子代NTD的

發(fā)生風(fēng)險，但對這類人群使用大劑量葉酸預(yù)防NTD

的獲益尚未得到明確證實；國內(nèi)外指南推薦的此類人群葉酸補充劑量為0.8~1mg/d。

目前尚缺乏這類人群預(yù)防NTD

葉酸

補充最佳劑量的直接證據(jù)，未來隨著新證據(jù)的出現(xiàn)以及進(jìn)一步的獲益/風(fēng)險比評估，

有待優(yōu)化更為確切的葉酸劑量指導(dǎo)意見。孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀針對基因檢測提示為MTHFR基因C677TT

型的孕婦，國際上多個學(xué)術(shù)組織均建議按標(biāo)準(zhǔn)劑量補充葉酸即可。我國2017年《圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》建議，

MTHFR

基因C667TI

型的婦女酌情增加葉酸補充劑量或延長妊娠前補充時間，但沒有具體的推薦劑量和時長。目前針對不同基因型人群的葉酸補充研究有限，但一項2021年的前瞻性干預(yù)研究結(jié)果仍提示，對不同MTHFR基因突變型婦女補充含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素后可顯著提升血清葉酸水平、降低同型半胱氨酸水平，可

能有利于降低子代NTD的發(fā)生風(fēng)險。綜上考慮，對于葉酸缺乏相關(guān)的出生缺陷高風(fēng)險

人群，且基因檢測結(jié)果為MTHFR

基因TT

或CT

型的備孕婦女，建議至少從妊娠前3個月

開始每日補充含0.8~1mg葉酸的復(fù)合維生素。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀【推薦6】建議孕婦妊娠中、晚期可繼續(xù)補充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，并持續(xù)整個妊娠期(推薦和證據(jù)級別：2B)。SOGC

自2015年即推薦孕婦在妊娠中、晚期應(yīng)根據(jù)自身風(fēng)險情況，持續(xù)補充含葉酸的復(fù)合維生素直至哺乳期結(jié)束。2020年，

一項納人72項研究451723例中低收入國家婦女的系統(tǒng)評價顯示妊娠期服用含鐵、葉酸等至少3種微量營養(yǎng)素的復(fù)合維生素補充劑，分娩低出生體重兒的風(fēng)險降低15%(RR=0.85,95%CI

為0.77~0.93),含4種以上微量營養(yǎng)素的補充劑效果更顯著。

一項納入20項研究141849例不同孕期(<妊娠36周)中低收人國家

健康孕婦的系統(tǒng)評價，顯示，補充含葉酸和鐵的復(fù)合維生素可降低分娩小于胎齡兒(RR=0.92,95%CI

為0.88~0.97)和低出生體重兒(RR=0.88,95%CI

為0.85~0.91)的風(fēng)險。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀研究表明，妊娠中、晚期孕婦繼續(xù)補充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素的母兒獲益顯著。我國在日常食品中未實施葉酸強(qiáng)化，妊娠中、晚期孕婦對葉酸及其他多種微量營養(yǎng)素的需

求卻普遍增加，因此，妊娠中、晚期也需要關(guān)注葉酸及其他微量營養(yǎng)素的攝入情況，推薦孕婦在妊娠中、晚期持續(xù)補充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素。在不考慮膳食葉酸的基礎(chǔ)上，從營養(yǎng)補充劑中額外獲取的葉酸總量(不包含膳食葉酸)不建議超過1mg/d,

并避免聯(lián)用有相同成分的補充劑。【推薦7-1】建議從妊娠中期開始每天至少補充鈣劑600mg

直至分娩(推薦和證據(jù)級別：1C);對于服用碳酸鈣出現(xiàn)胃腸道不適的婦女，可選擇有機(jī)鈣來源的鈣補充劑(推薦和證據(jù)級別：1B)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀【推薦7-2】孕婦在日常適當(dāng)戶外活動獲得充足日照的基礎(chǔ)上，建議選擇含維生素D

的鈣補充劑(推薦和證據(jù)級別：GPS)。據(jù)中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告，中國孕婦膳食鈣的攝入量為296.1mg/d,距離

中國營養(yǎng)學(xué)會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2023版)》推薦的孕婦鈣攝入量800mg/d仍有差距。孕婦缺鈣不僅影響胎兒的骨骼發(fā)育，還會引起孕婦血鈣降低，發(fā)

生近期腓腸肌痙攣和遠(yuǎn)期骨質(zhì)疏松等。研究證實，妊娠期合理補鈣對母兒健康有積

極影響，可預(yù)防子癇前期的發(fā)生，增加孕婦全身包括脊柱的骨密度值并抑制骨吸收，

有助于孕婦產(chǎn)后骨骼恢復(fù)并減少子代齲齒的發(fā)生。2024年，在印度和坦桑尼亞進(jìn)行

的兩項(各納人11000例孕婦)獨立、隨機(jī)、平行、雙盲、非劣效性研究顯示，在預(yù)防

子癇前期方面，孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀低劑量(500mg/d)

補鈣非劣效于高劑量(1500mg/d)補鈣(累積發(fā)生率：印度分別為3.0%、3.6%,坦桑尼亞分別為3.0%、2.7%);在預(yù)防早產(chǎn)方面，印度研究也顯示出低

劑量(500mg/d)補鈣非劣效于高劑量(1500mg/d)補鈣(早產(chǎn)發(fā)生率分別為11.4%、12.8%)。當(dāng)前國內(nèi)對妊娠期需額外補充鈣劑的觀點已達(dá)成共識：對于一般孕婦，推薦從妊娠中期開始每天至少補充鈣劑600mg

直至分娩。由于孕婦人群的特殊性，缺乏臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)，但在其他人群中已證實有機(jī)鈣(如檸檬酸鈣)相比無機(jī)鈣(如碳酸鈣)在提高鈣吸收率方面的獲益。1999年，

一項納人11項研究共

136例受試者的薈萃分析已證實，相較于碳酸鈣，檸檬酸鈣的吸收率升高約24%,進(jìn)一步分

析發(fā)現(xiàn)，相較于碳酸鈣，檸檬酸鈣的空腹吸收率升高27.2%,隨餐服用吸收率升高21.6%。

因此，為減少妊娠期鈣劑補充導(dǎo)致的胃腸道不適，可選用不依賴胃酸參與的有機(jī)鈣(如檸檬酸鈣)以提高鈣溶解度。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀維生素D

缺乏可導(dǎo)致腸道鈣吸收下降超過75%,且研究證實，維生素D

對于妊娠結(jié)局和子代的長期健康具有重要影響。因此，補鈣同時應(yīng)與維生素D

聯(lián)用，以改善鈣吸收。此外，進(jìn)行戶外活動獲得充足有效的陽光照射可促進(jìn)維生素D

合成。鐵劑或食物中的

草酸鹽和植酸鹽等均對鈣吸收有不利影響，建議間隔補充。【推薦8】建議妊娠期食用富含omega-3脂肪酸的食物(如魚類等水產(chǎn)品),每周2~3次(推薦和證據(jù)級別：1A);對于日常飲食不能滿足的孕婦，可考慮每天額外補充200mg

二十二碳六烯酸直至哺乳期結(jié)束(推薦和證據(jù)級別：2D)。omega-3脂肪酸主要通過膳食攝取，魚類等水產(chǎn)品是主要富含omega-3脂肪酸的食

物。孕婦維持適宜的omega-3脂肪酸水平有益于改善妊娠結(jié)局和降低子代罹患過敏

性疾病的風(fēng)險。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀WHO、

聯(lián)合國糧食和農(nóng)業(yè)組織、歐洲食品安全局以及中國營養(yǎng)學(xué)會均建議妊娠期至少攝入DHA200mg/d

。

多個學(xué)會均建議，食用魚類過少的孕婦服用含omega-3

脂肪

酸或DHA

的補充劑。鑒于魚類可能受到海洋污染問題，意大利專家共識《妊娠期和哺

乳期膳食和營養(yǎng)需求》建議通過藻類獲得更純凈的DHA,避免外界污染。2023年，一項納人24項研究共21919例孕婦的系統(tǒng)評價顯示，每周至少2次口服omega-3

補充劑(不同研究中補充劑的DHA

劑量從0.8~2.2g/d

不等)對降低子癇前

期的發(fā)生風(fēng)險有一定的作用(RR=0.84,95%CI

為0.74~0.96)。2022年一項納人13項研究共9069例孕婦的系統(tǒng)評價顯示，補充omega-3脂肪酸(不同研究中補充劑omega-3

脂肪酸含量0.6~7g/d

不等)可降低早產(chǎn)(RR=0.898,95%CI為0.819~0.984)和分娩低出生體重兒(RR=0.797,95%CI

為0.655~0.970)的風(fēng)險。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀此外，2018年一項納人38項隨機(jī)對照研究的系統(tǒng)評價和2022年一項納入2644例孕婦的多中心出生隊列研究分別證實，妊娠期補充DHA

等omega-3

脂肪酸有助于提高子

代智力發(fā)育和運動發(fā)育，以及妊娠早期omega-3

脂肪酸攝入量與兒童神經(jīng)心理功能

之間存在正相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國多區(qū)域的膳食容易存在omega-3

脂肪酸攝人不足，沿海、

沿湖和內(nèi)陸地區(qū)的DHA

攝人量依次減少，即使沿海地區(qū)的DHA

攝人量(平均93.9mg/d)也遠(yuǎn)低于200mg/d的推薦標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)陸部分城市攝入量甚至不足10mg/d

。

因此，建議孕婦在日常飲食的基礎(chǔ)上額外補充DHA200mg/d直至哺乳期結(jié)束。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀不推薦一般孕婦人群使用高劑量(如>900mg/d)的DHA

等omega-3脂肪酸補充劑。建議選用針對孕婦人群的藻油來源的omega-3脂肪酸或DHA

補充劑。目前關(guān)于omega-3脂肪酸(包括DHA)的大部分研究均以國外人群為主，亟待進(jìn)一步開展針

對中國人群的相關(guān)研究，以提供更確切的臨床證據(jù)。【推薦9-1】對于妊娠前超重(BMI為24.0~<28.0kg/m)或肥胖(BMI≥28.0kg/m)

婦女，建議至少從妊娠前3個月開始至整個妊娠期每日補充含葉酸0.8~1mg

的復(fù)合

維生素(推薦和證據(jù)級別：2C)?！就扑]9-2】建議超重或肥胖的孕婦，妊娠期持續(xù)補充維生素D(400U/d)、鐵

和

鈣等多種微量營養(yǎng)素(推薦和證據(jù)級別：GPS)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀肥胖婦女對葉酸的需求增加會出現(xiàn)葉酸相對缺乏，需增加葉酸的補充劑量。研究證實，

在葉酸攝入量相當(dāng)?shù)那闆r下，肥胖婦女的血清葉酸水平往往低于非肥胖婦女。國內(nèi)外指

南均建議肥胖婦女妊娠前1~3個月開始，每日補充葉酸直至妊娠早期，但推薦劑量差異較

大。我國2017年《圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》建議，肥胖婦女補充葉酸

0.8~1mg/d。

有條件的機(jī)構(gòu)和醫(yī)院可考慮檢測血清或紅細(xì)胞葉酸水平以采取個體化補

充方案。2016年，一項納人2261例孕婦的前瞻性、縱向出生隊列研究發(fā)現(xiàn)，BMI>25.0kg/m的孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險增加1.97倍(95%CI

為0.93~4.16);31.8%

的孕婦在妊娠早期服用了含0.8mg

葉酸的復(fù)合維生素，調(diào)整年齡、產(chǎn)次、妊娠期糖尿病、

社會地位和吸煙混雜因素后，所有孕婦子癇前期風(fēng)險降低67%(95%CI為14%～75%),超

重(BMI

為25.0~29.9kg/m)和肥胖(BMI≥30.0kg/m

孕婦的子癇前期發(fā)生風(fēng)險分別降低

55%(95%CI

為30%～86%)和62%(95%CI為16%～92%)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀2021年，

一項前瞻性多中心隊列研究對3684例孕婦進(jìn)行的二次分析中，妊娠前超重(BMI25.0~30.0kg/m)和肥胖(BMI>30.0kg/m)

婦女不良妊娠結(jié)局(妊娠期高血壓、小于胎齡兒、妊娠期糖尿病和自發(fā)性早產(chǎn))的發(fā)生風(fēng)險增加(aOR=1.61.95%CI

為1.31~1.99;aOR=2.85,95%C為2.20-3.68)。與妊娠前即開始服用葉酸補充劑的孕婦

相比，整個妊娠期未服用者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險更高(a0R=1.28,95%CI

為0.97~1.69),但孕后才開始服用葉酸補充劑者不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險未見增加(aOR=1.01,95%CI為0.82~1.25);研究提示，應(yīng)鼓勵婦女妊娠前和妊娠期補充葉酸，即使

妊娠前未能補充者，妊娠后進(jìn)行補充仍有益于母兒健康。肥胖婦女妊娠期發(fā)生維生素D

缺

乏的風(fēng)險增加，但目前尚缺乏支持肥胖婦女妊娠期維生素D

補充劑量的直接證據(jù)。國內(nèi)外

相關(guān)指南、專家共識對于肥胖婦女妊娠期維生素D

補充的推薦劑量并不一致?！吨袊?/p>

重肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2021)》建議，超重或肥胖孕婦妊娠期補充高劑量維生素D

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀可能改善妊娠結(jié)局：英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會《妊娠期肥胖婦女保健指南》則認(rèn)為，妊娠期常規(guī)補充維生素D

后改善肥胖孕婦母兒結(jié)局的證據(jù)仍不確定：2019年，SOGC《妊娠期肥胖管理指南》明確推薦肥胖孕婦在妊娠期和哺乳期補充維生素D400U/d

。

此外，鑒于肥胖與缺鐵相關(guān)，鈣與降低妊娠期高血壓和兒童齲齒風(fēng)險相關(guān)，建議肥胖

孕婦及時補充鐵和鈣?！就扑]10】建議雙胎妊娠孕婦從妊娠早期開始每日補充葉酸0.8~1mg,

直至整個妊

娠期(推薦和證據(jù)等級：GPS);妊娠期每日補充維生素D1000U

(推薦和證據(jù)級別：GPS)

、

鈣1000~2000mg

(推薦和證據(jù)級別：GPS)和鐵30~60mg

(推薦和證據(jù)級別：2D)。孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀多胎妊娠孕婦因葉酸缺乏引起貧血的風(fēng)險是單胎妊娠孕婦的8倍。加拿大《多胎妊娠營養(yǎng)指南》推薦雙胎妊娠孕婦每日維生素D

的攝入量為1200U,2009年美國《改善雙胎妊

娠結(jié)局的最佳營養(yǎng)建議》推薦雙胎妊娠孕婦每日補充維生素D1000U,

兩指南一致推薦雙胎妊娠孕婦每日補充葉酸1mg。我國目前暫無針對雙胎妊娠孕婦維生素D

和葉酸的推

薦劑量，建議雙胎妊娠孕婦妊娠期每日補充維生素D

適當(dāng)增至1000U,補充葉酸0.8~1mg.雙胎妊娠孕婦對鈣的需求更多。2023年加拿大《多胎妊娠營養(yǎng)指南》和2009年美國《改善雙胎妊娠結(jié)局的最佳營養(yǎng)建議》中對雙胎妊娠孕婦補充鈣的每日推薦劑量為2000~2500mg。2021年，我國《孕產(chǎn)婦鈣劑補充專家共識》對雙胎妊娠孕婦謹(jǐn)慎推薦妊娠期每日補充鈣劑1000~1500mg。本共識謹(jǐn)慎推薦雙胎妊娠孕婦妊娠期每日補充鈣劑1000~2000mg。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補充專家共識(2024)解讀雙胎妊娠孕婦對鐵的需求量是單胎妊娠孕婦的1.8倍，缺鐵性貧血的發(fā)生風(fēng)險是單胎妊娠孕婦的2.4~4.0倍，妊娠晚期30%~45%的雙胎妊娠孕婦會受到影響。2023年加拿大《多胎

妊娠營養(yǎng)指南》和2009年美國《改善雙胎妊娠結(jié)局的最佳營養(yǎng)建議》推薦非貧血的雙胎

妊娠孕婦鐵攝入量為30mg/d。

我國2023年《雙胎妊娠期缺鐵性貧血診治及保健指南》指出，隨著妊娠進(jìn)展，孕婦對鐵的生理需求量逐漸增加，至妊娠中晚期需要攝入元素鐵30mg/d,

強(qiáng)調(diào)雙胎妊娠對鐵的需求量多于單胎妊娠，但未給出具體補充建議。2017年一項隨機(jī)對照研究對172例合并缺鐵性貧血的雙胎妊娠孕婦從妊娠16周至產(chǎn)后6周每日補充

鐵劑，與34mg/d劑量組相比，雙倍劑量組(68mg/d)的Hb

從妊娠32周開始顯著增高，直至

產(chǎn)后6周(P均<0.05)。妊娠早期和妊娠中期補充鐵與減少早產(chǎn)和低出生體重有關(guān)。綜合考

慮，本共識建議對雙胎妊娠孕婦定期監(jiān)測血液指標(biāo)，每日補充鐵元素30-60mg

以預(yù)防鐵缺

乏和缺鐵性貧血。孕