孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)（2024）解讀

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀>妊娠期是生命的起始階段，合理的營養(yǎng)對(duì)孕產(chǎn)婦自身健康、胎兒以及嬰幼兒

健康成長和發(fā)育至關(guān)重要。>妊娠前和孕產(chǎn)期婦女是營養(yǎng)不良的高

風(fēng)險(xiǎn)人群，維持孕產(chǎn)婦體內(nèi)合理的營養(yǎng)

素水平，將有利于預(yù)防出生缺陷和改善

不良妊娠結(jié)局，進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)和兒童健康水平。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀類別具體描述證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

高(A)中(B)低(C)極低(D)推薦強(qiáng)度分級(jí)強(qiáng)(1)弱(2)非常有把握：觀察值接近真實(shí)值對(duì)觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大對(duì)觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別對(duì)觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利利弊不確定或無論證據(jù)質(zhì)量高低均顯示利

弊相當(dāng)學(xué)等全國多學(xué)科專家。方法學(xué)專家組進(jìn)行證據(jù)的檢索，基于推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制訂和評(píng)價(jià)方法評(píng)估研究的證據(jù)質(zhì)量，并形成推薦級(jí)別(表1),表1

證據(jù)質(zhì)量及推薦強(qiáng)度由指導(dǎo)專家組、制訂專家組、方法學(xué)專家組組成，包括產(chǎn)科學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、方法注：對(duì)于缺乏直接證據(jù)的臨床問題，依據(jù)專家臨床經(jīng)驗(yàn)，形成

基于專家共識(shí)的推薦意見，即良好實(shí)踐聲明(GPS)>【推薦1】妊娠前、妊娠期不推薦常規(guī)行葉酸代謝相關(guān)的基因檢測(cè)以及血清或紅細(xì)胞葉酸濃度檢測(cè)(推薦和證據(jù)級(jí)別：GPS)。薈萃分析顯示，中國人群整體MTHFR

基因C677T

位點(diǎn)T等位

基因頻率為42%(95%CI為38%~45%)?；谂R床獲益評(píng)價(jià)，

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)等的指南或共識(shí)均不建議對(duì)所有人群進(jìn)

行MTHFR

基因檢測(cè)。雖然，WHO

建議育齡期婦女的紅細(xì)胞葉酸濃度應(yīng)達(dá)到906nmol/L,

以最大限度減少胎兒神經(jīng)

管畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但從獲益/風(fēng)險(xiǎn)比、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等角度

考慮，該參考值尚未被國內(nèi)外臨床廣泛用于一般孕婦人群的

評(píng)估。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀因此，除對(duì)有NTD

妊娠史等高危孕婦人群考慮檢測(cè)外，本共識(shí)不推薦常規(guī)進(jìn)行血清或紅細(xì)胞葉酸濃度檢測(cè)?！就扑]2】對(duì)有貧血高危因素者，可在首次產(chǎn)前檢查時(shí)(妊娠12周內(nèi)最佳)檢測(cè)血清鐵

蛋白水平(推薦和證據(jù)級(jí)別：2C)。SF

水平反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存狀態(tài)，是評(píng)價(jià)鐵缺乏及缺鐵性貧血較特異的指標(biāo)。

一項(xiàng)納入181例單胎妊娠孕婦的隊(duì)列研究顯示，妊娠早期SF水平是預(yù)測(cè)妊娠晚期貧血的最佳標(biāo)志物，且妊娠早期SF

水平與妊娠早期(r=0.182)和妊娠晚期(r=0.321)血紅蛋白水平顯著正相關(guān)(P均<0.01)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀2018年，血液管理、

止血和血栓形成促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)專家共識(shí)建議，缺鐵性貧血高發(fā)地區(qū)宜將口服鐵劑30~60mg/d

作為常規(guī)產(chǎn)前保健措施之一；在貧血低發(fā)地區(qū)，對(duì)于存在鐵

缺乏高危因素(如貧血史、胃腸道等手術(shù)史、多胎妊娠、妊娠間隔<1年、素食等情況)的非貧血孕婦宜在妊娠早期檢測(cè)SF水平，若SF<30μg/L,宜口服鐵劑30~60mg/d。多個(gè)國家的相關(guān)指南均建議妊娠早期篩查Hb

和SF水平，當(dāng)SF<20μg/L應(yīng)考慮缺鐵性貧血，SF<30μg/L即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)補(bǔ)充治療?；诳紤]SF常規(guī)篩查的獲

益/風(fēng)險(xiǎn)比和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等角度，本專家共識(shí)建議，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在妊娠早期對(duì)貧血高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行SF水平檢測(cè)，并根據(jù)鐵儲(chǔ)備狀態(tài)制定妊娠期補(bǔ)鐵劑量。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀【推薦3-1】妊娠前低體重[體重指數(shù)<18.5kg/m]

婦女，推薦妊娠期體重增長范圍

11.0~16.0kg;

妊娠前正常體重(BMI:18.5~<24.0kg/m)婦女，推薦GWG范圍

8.0~14.0kg;

妊娠前超重(BMI:24.0~<28.0kg/m)婦女，推薦GWG范圍

7.0~11.0kg;

妊娠前肥胖(BMI≥28.0kg/m)

婦女，推薦GWG范圍5.0~9.0kg(推薦和證據(jù)級(jí)

別：2D)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀【推薦3-2】妊娠前正常體重的雙胎妊娠

孕婦，推薦GWG范圍16.7~24.3kg;妊娠前

超重和肥胖的雙胎妊娠孕婦，GWG應(yīng)相

應(yīng)減少(推薦和證據(jù)級(jí)別：2D)。適宜的GWG可降低母兒不良妊娠結(jié)局風(fēng)

險(xiǎn)以及子代遠(yuǎn)期發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

我國不少孕婦的妊娠期營養(yǎng)狀況面臨能量

攝入相對(duì)過剩，但微量營養(yǎng)素卻缺乏的雙

重挑戰(zhàn)。妊娠期體重管理應(yīng)考慮孕周，根

據(jù)胎兒生長速率及孕婦的生理和代謝變化

適當(dāng)調(diào)整。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀既往臨床常用2009年美國國家醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的修訂版《妊娠期體重增長指南》對(duì)GWG進(jìn)行管理，但該指南主要針對(duì)北美女性，并不適用于亞洲女性，如IOM

定義

BMI25.0~29.9kg/m

為超重，≥30.0kg/m

為肥胖；我國定義BMI24.0~<28.0kg/m

為超重，BMI≥28.0kgm

為肥胖。2021年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的推薦標(biāo)準(zhǔn)(T/CNSS009-2021)《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)》對(duì)妊娠前不同BMI

婦女在單胎自然妊娠期間的GWG范圍進(jìn)行了推薦。我國一項(xiàng)納入3170例單胎妊娠足月產(chǎn)

的子代隊(duì)列研究，比較了IOM《妊娠期體重增長指南》與《中國婦女妊娠期體重監(jiān)

測(cè)與評(píng)價(jià)》標(biāo)準(zhǔn)在中國孕婦中的適用性，根據(jù)我國標(biāo)準(zhǔn)，所納人兒童的母親存在GWG

不足、適宜和過度的發(fā)生率分別為14.1%、48.1%和37.9%,

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀對(duì)應(yīng)IOM指南評(píng)估則分別為39.7%、37.2%和23.1%,兩者對(duì)于母親GWG分類的一致性為中等；對(duì)子代的健康結(jié)果分析表明，與IOM

指南相比，我國標(biāo)準(zhǔn)中定義為GWG適宜

的母親，其子代為巨大兒及3~5歲期間發(fā)生肥胖、高脂肪質(zhì)量指數(shù)和高體脂質(zhì)量百分

比等狀況的風(fēng)險(xiǎn)較低，且不增加子代低營養(yǎng)狀況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提示，《中國婦女妊

娠期體重監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)》更適合我國孕婦，在我國標(biāo)準(zhǔn)推薦的適宜范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)我國婦

女的GWG有助于降低子代巨大兒和學(xué)齡前肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，國內(nèi)尚無針對(duì)雙胎妊娠孕婦的GWG推薦標(biāo)準(zhǔn)，2022年12月中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的

推薦標(biāo)準(zhǔn)(T/CNSS015-2022)《孕期體重增長異常婦女膳食指導(dǎo)》中建議，參考IOM

指南推薦標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠前正常體重的雙胎妊娠孕婦GWG為16.7~24.3kg。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀【推薦4】無高危因素婦女，建議至少從妊娠前3個(gè)月開始至妊娠滿3個(gè)

月，每日補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg(推薦

和證據(jù)級(jí)別：2C);可選擇含葉酸、維

生素B及鐵的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑(推

薦和證據(jù)級(jí)別：1B)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀不同國家或地區(qū)的育齡期婦女葉酸水平狀況差異較大。美國和加拿大指南在日常主食強(qiáng)化葉酸的基礎(chǔ)上，推薦備孕期及妊娠早期或整個(gè)妊娠期至少額外補(bǔ)充0.4mg/d

葉酸或含

葉酸、維生素B及鐵的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑。德國指南建議，妊娠前補(bǔ)充時(shí)間較短甚至妊

娠后才開始補(bǔ)充葉酸的婦女補(bǔ)充0.8mg/d葉酸以更快達(dá)到WHO

建議的紅細(xì)胞葉酸濃度。

2017年，我國《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》推薦至少從妊娠前3個(gè)月至妊

娠早期補(bǔ)充葉酸，此外，多種微量營養(yǎng)素的協(xié)同作用對(duì)預(yù)防NTD

也有一定的效果；2018年我國《孕前和孕期保健指南》推薦葉酸補(bǔ)充劑量為0.4~0.8mg/d

或含葉酸的復(fù)合維

生素。2020年WHO

關(guān)于妊娠期補(bǔ)充多種微量營養(yǎng)素的產(chǎn)前保健干預(yù)建議中，妊娠期補(bǔ)充含鐵、葉酸、維生素B等至少13～15種微量營養(yǎng)素。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀多項(xiàng)研究證實(shí)了0.8mg/d

的葉酸劑量更有利于紅細(xì)胞葉酸濃度快速達(dá)到906nmol/L以上。2018年，德國一項(xiàng)納人201例非妊娠婦女的開放隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與補(bǔ)充0.4mg/d

葉酸相比：補(bǔ)充0.8mg/d葉酸在補(bǔ)充后第4周(分別為31.3%、45.5%,P=0.041)

第8周(分別為54.5%、83.8%,P<0.001)時(shí)達(dá)到紅細(xì)胞葉酸濃度

≥906nmol/L

的比例更多。該結(jié)果與2006年和2009年德國兩項(xiàng)雙盲：安慰劑對(duì)照研究以及2017年我國一項(xiàng)納人了38例備孕婦女的單中心、隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果基本一致。早期臨床對(duì)照研究已證實(shí)含0.8mg

葉酸的復(fù)合營養(yǎng)素補(bǔ)充劑在預(yù)防多種出生缺陷中

的作用：降低子代約92%的NTD

風(fēng)險(xiǎn)，降低約43%的心血管缺陷及80%的先天性幽門狹窄等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)近年來，更多研究進(jìn)一步驗(yàn)證了除葉酸外，

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀其他營養(yǎng)素對(duì)于預(yù)防子代多種出生缺陷的保護(hù)作用。2017年，

一項(xiàng)納入4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究和31項(xiàng)觀察性研究共98926例高收入國家孕前及妊娠早期婦女的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，顯示，相較于不補(bǔ)充或使用少于3種維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，孕前及妊娠早期補(bǔ)充復(fù)合維生素(>3種維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑)孕婦的子代NTD、

口面部缺陷、心血管缺陷、泌尿道缺陷和肢體缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別降低33%、14%、17%40%和32%?！就扑]5-1】既往存在NTD

妊娠史的婦女，建議至少從妊娠前1個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸4mg/d(因國內(nèi)劑型原因，可補(bǔ)充5mg/d),至妊娠滿3個(gè)月(推薦和證據(jù)級(jí)別：2D)。孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀【推薦5-2】對(duì)于葉酸缺乏相關(guān)的出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議至少從妊娠前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸0.8~1mg/d,

至妊娠滿3個(gè)月(推薦和證據(jù)級(jí)別：GPS)。既往存在NTD妊娠史者，其胎兒發(fā)生NTD的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，補(bǔ)充大劑量(4~5mg/d)

葉

酸可預(yù)防再次發(fā)生NTD

。1991

年，一項(xiàng)納入1817例有NTD

妊娠史高危婦女、具有

里程碑意義的多中心隨機(jī)對(duì)照研究顯示，有NTD

妊娠史的婦女在妊娠前至妊娠12周

補(bǔ)充4mg/d葉酸可降低72%的NTD

再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(含葉酸組與無葉酸組的NTD

發(fā)生率分

別為1.0%、3.5%);服用含葉酸的復(fù)合維生素可顯著降低NTD

妊娠史婦女再次妊娠時(shí)

NTD

的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(RR=0.28,95%CI

為0.12~0.71),但服用不含葉酸的復(fù)合維生素對(duì)于

NTD

的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)無顯著影響(RR=0.80,95%CI

為0.32~1.72)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀2022年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)《葉酸和多種維生素補(bǔ)充預(yù)防葉酸敏感性先天性異常指南》提出了個(gè)體化方案，針對(duì)特殊人群推薦妊娠前評(píng)估血清葉酸水平并確定個(gè)體化的葉酸補(bǔ)充劑量，即從妊娠前3個(gè)月開始，口服含0.4~1mg

葉酸的復(fù)合維生素4~6周，

然后檢測(cè)血清葉酸水平；如果血清葉酸水平≥28nmol/L(相當(dāng)于紅細(xì)胞葉酸水平>906nmol/L),

維持原補(bǔ)充方案直至妊娠12周；如果血清葉酸水平<28nmol/L,

口服葉酸劑量增至1~4mg/d。盡管我國對(duì)個(gè)體化補(bǔ)充方案尚缺乏進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證

結(jié)合我國實(shí)際情況，建議有條件的機(jī)構(gòu)可考慮對(duì)于有NTD

妊娠史等高危婦女妊娠前檢

測(cè)血清或紅細(xì)胞葉酸水平并采取個(gè)體化葉酸補(bǔ)充方案。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀對(duì)于葉酸缺乏相關(guān)出生缺陷(如先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷)的其他高風(fēng)險(xiǎn)人群，或有上述缺陷家族史，或-、二級(jí)直系親屬中有NTD生育史的婦女，以及孕前糖尿病、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加NTD

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)藥物(如卡馬西平、丙戊酸苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等)的婦女，可能增加子代NTD的

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)這類人群使用大劑量葉酸預(yù)防NTD

的獲益尚未得到明確證實(shí)；國內(nèi)外指南推薦的此類人群葉酸補(bǔ)充劑量為0.8~1mg/d。

目前尚缺乏這類人群預(yù)防NTD

葉酸

補(bǔ)充最佳劑量的直接證據(jù)，未來隨著新證據(jù)的出現(xiàn)以及進(jìn)一步的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比評(píng)估，

有待優(yōu)化更為確切的葉酸劑量指導(dǎo)意見。孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀針對(duì)基因檢測(cè)提示為MTHFR基因C677TT

型的孕婦，國際上多個(gè)學(xué)術(shù)組織均建議按標(biāo)準(zhǔn)劑量補(bǔ)充葉酸即可。我國2017年《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》建議，

MTHFR

基因C667TI

型的婦女酌情增加葉酸補(bǔ)充劑量或延長妊娠前補(bǔ)充時(shí)間，但沒有具體的推薦劑量和時(shí)長。目前針對(duì)不同基因型人群的葉酸補(bǔ)充研究有限，但一項(xiàng)2021年的前瞻性干預(yù)研究結(jié)果仍提示，對(duì)不同MTHFR基因突變型婦女補(bǔ)充含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素后可顯著提升血清葉酸水平、降低同型半胱氨酸水平，可

能有利于降低子代NTD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上考慮，對(duì)于葉酸缺乏相關(guān)的出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)

人群，且基因檢測(cè)結(jié)果為MTHFR

基因TT

或CT

型的備孕婦女，建議至少從妊娠前3個(gè)月

開始每日補(bǔ)充含0.8~1mg葉酸的復(fù)合維生素。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀【推薦6】建議孕婦妊娠中、晚期可繼續(xù)補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，并持續(xù)整個(gè)妊娠期(推薦和證據(jù)級(jí)別：2B)。SOGC

自2015年即推薦孕婦在妊娠中、晚期應(yīng)根據(jù)自身風(fēng)險(xiǎn)情況，持續(xù)補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素直至哺乳期結(jié)束。2020年，

一項(xiàng)納人72項(xiàng)研究451723例中低收入國家婦女的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示妊娠期服用含鐵、葉酸等至少3種微量營養(yǎng)素的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑，分娩低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)降低15%(RR=0.85,95%CI

為0.77~0.93),含4種以上微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充劑效果更顯著。

一項(xiàng)納入20項(xiàng)研究141849例不同孕期(<妊娠36周)中低收人國家

健康孕婦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，顯示，補(bǔ)充含葉酸和鐵的復(fù)合維生素可降低分娩小于胎齡兒(RR=0.92,95%CI

為0.88~0.97)和低出生體重兒(RR=0.88,95%CI

為0.85~0.91)的風(fēng)險(xiǎn)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀研究表明，妊娠中、晚期孕婦繼續(xù)補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素的母兒獲益顯著。我國在日常食品中未實(shí)施葉酸強(qiáng)化，妊娠中、晚期孕婦對(duì)葉酸及其他多種微量營養(yǎng)素的需

求卻普遍增加，因此，妊娠中、晚期也需要關(guān)注葉酸及其他微量營養(yǎng)素的攝入情況，推薦孕婦在妊娠中、晚期持續(xù)補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素。在不考慮膳食葉酸的基礎(chǔ)上，從營養(yǎng)補(bǔ)充劑中額外獲取的葉酸總量(不包含膳食葉酸)不建議超過1mg/d,

并避免聯(lián)用有相同成分的補(bǔ)充劑。【推薦7-1】建議從妊娠中期開始每天至少補(bǔ)充鈣劑600mg

直至分娩(推薦和證據(jù)級(jí)別：1C);對(duì)于服用碳酸鈣出現(xiàn)胃腸道不適的婦女，可選擇有機(jī)鈣來源的鈣補(bǔ)充劑(推薦和證據(jù)級(jí)別：1B)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀【推薦7-2】孕婦在日常適當(dāng)戶外活動(dòng)獲得充足日照的基礎(chǔ)上，建議選擇含維生素D

的鈣補(bǔ)充劑(推薦和證據(jù)級(jí)別：GPS)。據(jù)中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告，中國孕婦膳食鈣的攝入量為296.1mg/d,距離

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2023版)》推薦的孕婦鈣攝入量800mg/d仍有差距。孕婦缺鈣不僅影響胎兒的骨骼發(fā)育，還會(huì)引起孕婦血鈣降低，發(fā)

生近期腓腸肌痙攣和遠(yuǎn)期骨質(zhì)疏松等。研究證實(shí)，妊娠期合理補(bǔ)鈣對(duì)母兒健康有積

極影響，可預(yù)防子癇前期的發(fā)生，增加孕婦全身包括脊柱的骨密度值并抑制骨吸收，

有助于孕婦產(chǎn)后骨骼恢復(fù)并減少子代齲齒的發(fā)生。2024年，在印度和坦桑尼亞進(jìn)行

的兩項(xiàng)(各納人11000例孕婦)獨(dú)立、隨機(jī)、平行、雙盲、非劣效性研究顯示，在預(yù)防

子癇前期方面，孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀低劑量(500mg/d)

補(bǔ)鈣非劣效于高劑量(1500mg/d)補(bǔ)鈣(累積發(fā)生率：印度分別為3.0%、3.6%,坦桑尼亞分別為3.0%、2.7%);在預(yù)防早產(chǎn)方面，印度研究也顯示出低

劑量(500mg/d)補(bǔ)鈣非劣效于高劑量(1500mg/d)補(bǔ)鈣(早產(chǎn)發(fā)生率分別為11.4%、12.8%)。當(dāng)前國內(nèi)對(duì)妊娠期需額外補(bǔ)充鈣劑的觀點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)：對(duì)于一般孕婦，推薦從妊娠中期開始每天至少補(bǔ)充鈣劑600mg

直至分娩。由于孕婦人群的特殊性，缺乏臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)，但在其他人群中已證實(shí)有機(jī)鈣(如檸檬酸鈣)相比無機(jī)鈣(如碳酸鈣)在提高鈣吸收率方面的獲益。1999年，

一項(xiàng)納人11項(xiàng)研究共

136例受試者的薈萃分析已證實(shí)，相較于碳酸鈣，檸檬酸鈣的吸收率升高約24%,進(jìn)一步分

析發(fā)現(xiàn)，相較于碳酸鈣，檸檬酸鈣的空腹吸收率升高27.2%,隨餐服用吸收率升高21.6%。

因此，為減少妊娠期鈣劑補(bǔ)充導(dǎo)致的胃腸道不適，可選用不依賴胃酸參與的有機(jī)鈣(如檸檬酸鈣)以提高鈣溶解度。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀維生素D

缺乏可導(dǎo)致腸道鈣吸收下降超過75%,且研究證實(shí)，維生素D

對(duì)于妊娠結(jié)局和子代的長期健康具有重要影響。因此，補(bǔ)鈣同時(shí)應(yīng)與維生素D

聯(lián)用，以改善鈣吸收。此外，進(jìn)行戶外活動(dòng)獲得充足有效的陽光照射可促進(jìn)維生素D

合成。鐵劑或食物中的

草酸鹽和植酸鹽等均對(duì)鈣吸收有不利影響，建議間隔補(bǔ)充?！就扑]8】建議妊娠期食用富含omega-3脂肪酸的食物(如魚類等水產(chǎn)品),每周2~3次(推薦和證據(jù)級(jí)別：1A);對(duì)于日常飲食不能滿足的孕婦，可考慮每天額外補(bǔ)充200mg

二十二碳六烯酸直至哺乳期結(jié)束(推薦和證據(jù)級(jí)別：2D)。omega-3脂肪酸主要通過膳食攝取，魚類等水產(chǎn)品是主要富含omega-3脂肪酸的食

物。孕婦維持適宜的omega-3脂肪酸水平有益于改善妊娠結(jié)局和降低子代罹患過敏

性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀WHO、

聯(lián)合國糧食和農(nóng)業(yè)組織、歐洲食品安全局以及中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)均建議妊娠期至少攝入DHA200mg/d

。

多個(gè)學(xué)會(huì)均建議，食用魚類過少的孕婦服用含omega-3

脂肪

酸或DHA

的補(bǔ)充劑。鑒于魚類可能受到海洋污染問題，意大利專家共識(shí)《妊娠期和哺

乳期膳食和營養(yǎng)需求》建議通過藻類獲得更純凈的DHA,避免外界污染。2023年，一項(xiàng)納人24項(xiàng)研究共21919例孕婦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，每周至少2次口服omega-3

補(bǔ)充劑(不同研究中補(bǔ)充劑的DHA

劑量從0.8~2.2g/d

不等)對(duì)降低子癇前

期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有一定的作用(RR=0.84,95%CI

為0.74~0.96)。2022年一項(xiàng)納人13項(xiàng)研究共9069例孕婦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，補(bǔ)充omega-3脂肪酸(不同研究中補(bǔ)充劑omega-3

脂肪酸含量0.6~7g/d

不等)可降低早產(chǎn)(RR=0.898,95%CI為0.819~0.984)和分娩低出生體重兒(RR=0.797,95%CI

為0.655~0.970)的風(fēng)險(xiǎn)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀此外，2018年一項(xiàng)納人38項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和2022年一項(xiàng)納入2644例孕婦的多中心出生隊(duì)列研究分別證實(shí)，妊娠期補(bǔ)充DHA

等omega-3

脂肪酸有助于提高子

代智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，以及妊娠早期omega-3

脂肪酸攝入量與兒童神經(jīng)心理功能

之間存在正相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國多區(qū)域的膳食容易存在omega-3

脂肪酸攝人不足，沿海、

沿湖和內(nèi)陸地區(qū)的DHA

攝人量依次減少，即使沿海地區(qū)的DHA

攝人量(平均93.9mg/d)也遠(yuǎn)低于200mg/d的推薦標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)陸部分城市攝入量甚至不足10mg/d

。

因此，建議孕婦在日常飲食的基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充DHA200mg/d直至哺乳期結(jié)束。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀不推薦一般孕婦人群使用高劑量(如>900mg/d)的DHA

等omega-3脂肪酸補(bǔ)充劑。建議選用針對(duì)孕婦人群的藻油來源的omega-3脂肪酸或DHA

補(bǔ)充劑。目前關(guān)于omega-3脂肪酸(包括DHA)的大部分研究均以國外人群為主，亟待進(jìn)一步開展針

對(duì)中國人群的相關(guān)研究，以提供更確切的臨床證據(jù)?！就扑]9-1】對(duì)于妊娠前超重(BMI為24.0~<28.0kg/m)或肥胖(BMI≥28.0kg/m)

婦女，建議至少從妊娠前3個(gè)月開始至整個(gè)妊娠期每日補(bǔ)充含葉酸0.8~1mg

的復(fù)合

維生素(推薦和證據(jù)級(jí)別：2C)?！就扑]9-2】建議超重或肥胖的孕婦，妊娠期持續(xù)補(bǔ)充維生素D(400U/d)、鐵

和

鈣等多種微量營養(yǎng)素(推薦和證據(jù)級(jí)別：GPS)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀肥胖婦女對(duì)葉酸的需求增加會(huì)出現(xiàn)葉酸相對(duì)缺乏，需增加葉酸的補(bǔ)充劑量。研究證實(shí)，

在葉酸攝入量相當(dāng)?shù)那闆r下，肥胖婦女的血清葉酸水平往往低于非肥胖婦女。國內(nèi)外指

南均建議肥胖婦女妊娠前1~3個(gè)月開始，每日補(bǔ)充葉酸直至妊娠早期，但推薦劑量差異較

大。我國2017年《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》建議，肥胖婦女補(bǔ)充葉酸

0.8~1mg/d。

有條件的機(jī)構(gòu)和醫(yī)院可考慮檢測(cè)血清或紅細(xì)胞葉酸水平以采取個(gè)體化補(bǔ)

充方案。2016年，一項(xiàng)納人2261例孕婦的前瞻性、縱向出生隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，BMI>25.0kg/m的孕婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加1.97倍(95%CI

為0.93~4.16);31.8%

的孕婦在妊娠早期服用了含0.8mg

葉酸的復(fù)合維生素，調(diào)整年齡、產(chǎn)次、妊娠期糖尿病、

社會(huì)地位和吸煙混雜因素后，所有孕婦子癇前期風(fēng)險(xiǎn)降低67%(95%CI為14%～75%),超

重(BMI

為25.0~29.9kg/m)和肥胖(BMI≥30.0kg/m

孕婦的子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別降低

55%(95%CI

為30%～86%)和62%(95%CI為16%～92%)。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀2021年，

一項(xiàng)前瞻性多中心隊(duì)列研究對(duì)3684例孕婦進(jìn)行的二次分析中，妊娠前超重(BMI25.0~30.0kg/m)和肥胖(BMI>30.0kg/m)

婦女不良妊娠結(jié)局(妊娠期高血壓、小于胎齡兒、妊娠期糖尿病和自發(fā)性早產(chǎn))的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加(aOR=1.61.95%CI

為1.31~1.99;aOR=2.85,95%C為2.20-3.68)。與妊娠前即開始服用葉酸補(bǔ)充劑的孕婦

相比，整個(gè)妊娠期未服用者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高(a0R=1.28,95%CI

為0.97~1.69),但孕后才開始服用葉酸補(bǔ)充劑者不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)未見增加(aOR=1.01,95%CI為0.82~1.25);研究提示，應(yīng)鼓勵(lì)婦女妊娠前和妊娠期補(bǔ)充葉酸，即使

妊娠前未能補(bǔ)充者，妊娠后進(jìn)行補(bǔ)充仍有益于母兒健康。肥胖婦女妊娠期發(fā)生維生素D

缺

乏的風(fēng)險(xiǎn)增加，但目前尚缺乏支持肥胖婦女妊娠期維生素D

補(bǔ)充劑量的直接證據(jù)。國內(nèi)外

相關(guān)指南、專家共識(shí)對(duì)于肥胖婦女妊娠期維生素D

補(bǔ)充的推薦劑量并不一致?！吨袊?/p>

重肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2021)》建議，超重或肥胖孕婦妊娠期補(bǔ)充高劑量維生素D

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀可能改善妊娠結(jié)局：英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)《妊娠期肥胖婦女保健指南》則認(rèn)為，妊娠期常規(guī)補(bǔ)充維生素D

后改善肥胖孕婦母兒結(jié)局的證據(jù)仍不確定：2019年，SOGC《妊娠期肥胖管理指南》明確推薦肥胖孕婦在妊娠期和哺乳期補(bǔ)充維生素D400U/d

。

此外，鑒于肥胖與缺鐵相關(guān)，鈣與降低妊娠期高血壓和兒童齲齒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，建議肥胖

孕婦及時(shí)補(bǔ)充鐵和鈣?！就扑]10】建議雙胎妊娠孕婦從妊娠早期開始每日補(bǔ)充葉酸0.8~1mg,

直至整個(gè)妊

娠期(推薦和證據(jù)等級(jí)：GPS);妊娠期每日補(bǔ)充維生素D1000U

(推薦和證據(jù)級(jí)別：GPS)

、

鈣1000~2000mg

(推薦和證據(jù)級(jí)別：GPS)和鐵30~60mg

(推薦和證據(jù)級(jí)別：2D)。孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀多胎妊娠孕婦因葉酸缺乏引起貧血的風(fēng)險(xiǎn)是單胎妊娠孕婦的8倍。加拿大《多胎妊娠營養(yǎng)指南》推薦雙胎妊娠孕婦每日維生素D

的攝入量為1200U,2009年美國《改善雙胎妊

娠結(jié)局的最佳營養(yǎng)建議》推薦雙胎妊娠孕婦每日補(bǔ)充維生素D1000U,

兩指南一致推薦雙胎妊娠孕婦每日補(bǔ)充葉酸1mg。我國目前暫無針對(duì)雙胎妊娠孕婦維生素D

和葉酸的推

薦劑量，建議雙胎妊娠孕婦妊娠期每日補(bǔ)充維生素D

適當(dāng)增至1000U,補(bǔ)充葉酸0.8~1mg.雙胎妊娠孕婦對(duì)鈣的需求更多。2023年加拿大《多胎妊娠營養(yǎng)指南》和2009年美國《改善雙胎妊娠結(jié)局的最佳營養(yǎng)建議》中對(duì)雙胎妊娠孕婦補(bǔ)充鈣的每日推薦劑量為2000~2500mg。2021年，我國《孕產(chǎn)婦鈣劑補(bǔ)充專家共識(shí)》對(duì)雙胎妊娠孕婦謹(jǐn)慎推薦妊娠期每日補(bǔ)充鈣劑1000~1500mg。本共識(shí)謹(jǐn)慎推薦雙胎妊娠孕婦妊娠期每日補(bǔ)充鈣劑1000~2000mg。

孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識(shí)(2024)解讀雙胎妊娠孕婦對(duì)鐵的需求量是單胎妊娠孕婦的1.8倍，缺鐵性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是單胎妊娠孕婦的2.4~4.0倍，妊娠晚期30%~45%的雙胎妊娠孕婦會(huì)受到影響。2023年加拿大《多胎

妊娠營養(yǎng)指南》和2009年美國《改善雙胎妊娠結(jié)局的最佳營養(yǎng)建議》推薦非貧血的雙胎

妊娠孕婦鐵攝入量為30mg/d。

我國2023年《雙胎妊娠期缺鐵性貧血診治及保健指南》指出，隨著妊娠進(jìn)展，孕婦對(duì)鐵的生理需求量逐漸增加，至妊娠中晚期需要攝入元素鐵30mg/d,

強(qiáng)調(diào)雙胎妊娠對(duì)鐵的需求量多于單胎妊娠，但未給出具體補(bǔ)充建議。2017年一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)172例合并缺鐵性貧血的雙胎妊娠孕婦從妊娠16周至產(chǎn)后6周每日補(bǔ)充

鐵劑，與34mg/d劑量組相比，雙倍劑量組(68mg/d)的Hb

從妊娠32周開始顯著增高，直至

產(chǎn)后6周(P均<0.05)。妊娠早期和妊娠中期補(bǔ)充鐵與減少早產(chǎn)和低出生體重有關(guān)。綜合考

慮，本共識(shí)建議對(duì)雙胎妊娠孕婦定期監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)，每日補(bǔ)充鐵元素30-60mg

以預(yù)防鐵缺

乏和缺鐵性貧血。孕