手術(shù)室潔凈與消毒管理制度

手術(shù)室干凈與消毒管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為確保手術(shù)室干凈與消毒管理的質(zhì)量和安全性，有效防備醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障患者手術(shù)安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部手術(shù)室的干凈與消毒管理，涵蓋手術(shù)室干凈評(píng)估、器械消毒、環(huán)境消毒、洗手消毒、廢棄物管理等方面。第三條重要責(zé)任單位和崗位醫(yī)院管理部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理手術(shù)室干凈與消毒工作；手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體執(zhí)行和監(jiān)督手術(shù)室干凈與消毒工作；手術(shù)室干凈與消毒人員負(fù)責(zé)具體操作和保證手術(shù)室干凈與消毒質(zhì)量。第四條術(shù)語(yǔ)解釋手術(shù)室干凈評(píng)估：對(duì)手術(shù)室干凈情形進(jìn)行評(píng)估，包含空氣干凈度、表面清潔度等項(xiàng)指標(biāo)；器械消毒：對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理；環(huán)境消毒：對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、墻面、地面等進(jìn)行清潔消毒處理；洗手消毒：指手術(shù)室工作人員進(jìn)行手部衛(wèi)生的操作；廢棄物管理：對(duì)手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類、集中處理。第二章手術(shù)室干凈評(píng)估第五條工作要求手術(shù)室每季度進(jìn)行一次干凈評(píng)估，確保手術(shù)室干凈狀態(tài)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求；手術(shù)室干凈評(píng)估由醫(yī)院感染掌控科專業(yè)人員或第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，評(píng)估結(jié)果報(bào)告需在一個(gè)月內(nèi)完成并上報(bào)。第六條評(píng)估內(nèi)容手術(shù)室干凈評(píng)估的內(nèi)容包含但不限于以下方面：1.空氣干凈度：空氣中微生物數(shù)量、粒子濃度等指標(biāo)；2.表面清潔度：手術(shù)器械和工作臺(tái)等表面的清潔情況；3.洗手設(shè)施：洗手池、洗手液等洗手設(shè)施的操作和配備是否符合要求。第七條評(píng)估結(jié)果處理如評(píng)估結(jié)果合格，將評(píng)估報(bào)告存檔，并通知相關(guān)責(zé)任人；如評(píng)估結(jié)果不合格，需立刻整改，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。整改完成后重新進(jìn)行評(píng)估。第三章器械消毒管理第八條分工負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)手術(shù)器械消毒管理工作；手術(shù)室干凈與消毒人員負(fù)責(zé)具體操作、清洗、消毒和滅菌工作。第九條操作規(guī)范要求手術(shù)器械使用前要進(jìn)行清洗，清洗過(guò)程要符合相關(guān)要求，包含清洗劑選擇、清洗溫度和時(shí)間等；清洗完成后，進(jìn)行器械消毒處理，消毒方法要依據(jù)器械類型和材質(zhì)選擇合適的消毒方式；消毒完成后進(jìn)行滅菌處理，滅菌方法要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求；手術(shù)器械消毒滅菌完成后，要進(jìn)行合適的包裝和標(biāo)識(shí)，以確保器械的完整性和追溯管理。第十條檢測(cè)監(jiān)控對(duì)每批次器械進(jìn)行微生物檢測(cè)，確保消毒滅菌效果；定期進(jìn)行器械消毒滅菌設(shè)備的維護(hù)和檢修，保證設(shè)備正常運(yùn)行；監(jiān)控器械消毒滅菌過(guò)程中的溫度、壓力和時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)，做好記錄和管理。第四章環(huán)境消毒管理第十一條操作規(guī)范要求手術(shù)室每日進(jìn)行必需的環(huán)境消毒，包含空氣消毒、墻面、地面的清潔消毒；環(huán)境消毒要使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑和方法，操作人員要佩戴防護(hù)用品；操作過(guò)程要做好記錄，包含消毒劑使用量、消毒時(shí)間和使用人員等信息。第十二條檢測(cè)監(jiān)控定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境干凈度監(jiān)測(cè)和空氣微生物檢測(cè)，確保環(huán)境衛(wèi)生符合要求；對(duì)消毒劑進(jìn)行定期檢測(cè)，確保其消毒效果和安全性；對(duì)操作人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提高其消毒操作技術(shù)。第五章洗手消毒管理第十三條操作規(guī)范要求手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員每次進(jìn)入手術(shù)室前，都要進(jìn)行洗手消毒；洗手消毒依照相關(guān)規(guī)定和操作流程進(jìn)行，包含用水、洗手液選擇、洗手方法等；洗手消毒過(guò)程中，應(yīng)徹底清潔雙手的每個(gè)部位，特別是指甲和手指間隙等難以清潔的部位。第十四條培訓(xùn)和監(jiān)督對(duì)手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行洗手消毒操作規(guī)范的培訓(xùn)；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的洗手消毒操作進(jìn)行監(jiān)督，并做好記錄；發(fā)現(xiàn)洗手消毒操作不規(guī)范的情況要及時(shí)矯正，并進(jìn)行必需的處理和培訓(xùn)。第六章廢棄物管理第十五條分類管理手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物要依照國(guó)家和地方相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處理；廢棄物分類包含感染性廢棄物、一般醫(yī)療廢棄物、化學(xué)藥品廢棄物等。第十六條集中處理廢棄物要分類存放在特地的容器中，并定期清理和更換；廢棄物要由特地的醫(yī)療廢棄物處理單位進(jìn)行集中處理，確保廢棄物的安全處理和環(huán)境衛(wèi)生。第十七條培訓(xùn)和監(jiān)督對(duì)手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行廢棄物分類管理規(guī)范的培訓(xùn)；定期對(duì)廢棄物的分類管理進(jìn)行監(jiān)督，并做好記錄；發(fā)現(xiàn)廢棄物分類管理不規(guī)范的情況要及時(shí)矯正，并進(jìn)行必需的處理和培訓(xùn)。第七章管理制度第十八條相關(guān)規(guī)定手術(shù)室干凈與消毒管理應(yīng)遵守以下相關(guān)規(guī)定：1.《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生法》；2.《醫(yī)院感染管理規(guī)定》；3.《醫(yī)療廢物污染掌控技術(shù)規(guī)范》；4.《手術(shù)器械滅菌管理規(guī)范》；5.《手術(shù)室環(huán)境消毒技術(shù)規(guī)范》；6.《手術(shù)室干凈評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》。第十九條法律責(zé)任對(duì)于不按規(guī)定