周圍神經(jīng)系統(tǒng)-脊神經(jīng)（人體解剖學(xué)）

脊神經(jīng)1.掌握：脊神經(jīng)的組成，頸叢、臂叢、腰叢、骶叢、胸神經(jīng)的組成，膈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。2.熟悉：肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)。3.了解：脊神經(jīng)分支，頸叢、臂叢、腰叢、骶叢、胸神經(jīng)主要分支。1.能正確說出脊神經(jīng)的組成，頸叢、臂叢、腰叢、骶叢、胸神經(jīng)的組成。能力目標(biāo)知識目標(biāo)脊髓椎間孔交通支后支前支神經(jīng)纖維運(yùn)動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)一、脊神經(jīng)組成及分支（一）脊神經(jīng)的纖維成分C1-7頸神經(jīng)同序數(shù)頸椎上方椎間孔穿出C8頸神經(jīng)第7頸椎下方椎間孔穿出12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)同序數(shù)椎骨下方椎間孔穿出1-4對骶神經(jīng)前后支同序數(shù)骶前后孔穿出5對骶神經(jīng)、1對尾神經(jīng)骶管裂孔穿出分支脊膜支：椎管，脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟腺體立毛肌后支：軀干后部深層肌、皮膚前支：粗大，分布于軀干前、外側(cè)及四肢的皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和骨。胸腹部呈節(jié)段性分布，頭頸、上肢、下肢形成神經(jīng)叢。分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1-C4腰叢：T12一部分，L1~3，L4一部分骶叢：腰骶干：L4一部分，L5S1-5，Co1臂叢：C5-C8、T1大部分交通支灰交通支后支前支白交通支軀體運(yùn)動內(nèi)臟運(yùn)動內(nèi)臟運(yùn)動痛覺觸覺本體感覺內(nèi)臟感覺C1-C4T12-L4L4-C01T1-T12C5-T1頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)（一）頸叢耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)分布于耳背、枕部、頸部及肩部皮膚。枕小神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)膈神經(jīng)：支配膈肌C1的前支C2的前支C3的前支C4的前支枕小神經(jīng)枕大神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)枕小神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸叢麻醉點(diǎn)：胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣。感覺纖維：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神經(jīng)還發(fā)支到肝、膽囊、肝外膽道。運(yùn)動纖維：支配膈肌膈神經(jīng)：混合性神經(jīng)損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。膈神經(jīng)左側(cè)面觀舌下神經(jīng)核頸袢由第1~3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成舌下神經(jīng)舌骨舌肌頦舌肌上干中干內(nèi)側(cè)束下干后束外側(cè)束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸長神經(jīng)斜角肌間隙鎖骨下動脈臂叢臂叢麻醉點(diǎn)：鎖骨中點(diǎn)后方。肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸長神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)肋間臂神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)肩胛上神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸長神經(jīng)肋間臂神經(jīng)胸背神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛上動脈肩胛上神經(jīng)肩胛下動脈旋肱后動脈肌皮神經(jīng)1.腋神經(jīng):后束發(fā)出，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，支配三角肌和小圓肌。四邊孔三角肌小圓肌后束腋神經(jīng)腋神經(jīng)旋肱后動脈外科頸臂外側(cè)上皮神經(jīng)腋神經(jīng)損傷原因：肱骨外科頸骨折、腋杖壓迫、肩關(guān)節(jié)脫位。四邊孔腋神經(jīng)腋神經(jīng)損傷表現(xiàn)：肩不能外展、三角肌癱瘓、肩部臂外上部皮膚感覺障礙、方肩。腋神經(jīng)2.肌皮神經(jīng)：外側(cè)束發(fā)出，向外側(cè)斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下行，支配行進(jìn)中的3肌。喙肱肌肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)外側(cè)束肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)肱二頭肌3.正中神經(jīng)：分別發(fā)自內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的內(nèi)側(cè)根和外側(cè)根匯合而來，在臂部一般沒有分支，在肘部和前臂發(fā)出許多肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂屈肌和旋前肌。內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)旋前圓肌指淺屈肌腕管指深屈肌橈側(cè)腕屈肌腱掌長肌腱正中神經(jīng)肱動脈旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌拇長屈肌指深屈肌橈側(cè)半指淺屈肌旋前方肌正中神經(jīng)正中神經(jīng)支：⑴外側(cè)群：魚際?、苾?nèi)側(cè)群：小魚際?、侵虚g群：蚓狀肌和骨間肌拇短展肌拇對掌肌拇短屈肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對掌肌魚際?。词占〕猓?、2蚓狀肌掌心魚際橈側(cè)三個半手指的掌面橈側(cè)三個半手指的掌面中、遠(yuǎn)節(jié)手指的背面指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)返支掌淺支正中神經(jīng)皮支正中神經(jīng)正中神經(jīng)屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能屈曲，拇指不能對掌。出現(xiàn)“猿手”，“槍形手”。拇、示、中指掌面感覺障礙。魚際萎縮，手掌平坦。旋前圓肌綜合癥，前臂不能旋前。腕管綜合癥。手掌感覺障礙。內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)腋動脈內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺神經(jīng)尺動脈手背支手背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚深支小魚際肌、拇收肌、

骨間肌、3-4蚓狀肌淺支小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚運(yùn)動障礙：屈腕力減弱、小指和環(huán)指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲、拇指不能內(nèi)收、骨間肌萎縮、各掌指關(guān)節(jié)過伸、各掌指關(guān)節(jié)過伸。爪形手感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣皮膚感覺喪失。尺神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)后束腋動脈肱三頭肌肱橈肌橈側(cè)腕長伸肌肱深動脈橈神經(jīng)臂后皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)肱橈肌深支前臂伸肌淺支橈側(cè)二個半手指

近節(jié)背面的皮膚肱肌手背橈側(cè)半橈神經(jīng)運(yùn)動障礙：前臂伸肌癱瘓感覺障礙：1-2掌骨間隙背面皮膚最為明顯垂腕癥橈神經(jīng)橈神經(jīng)肋下神經(jīng)（T12前支）肋間神經(jīng)（T1~11對）前皮支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層外側(cè)皮支：胸側(cè)壁，肩胛區(qū)皮膚肌支：肋間肌，腹肌的前外側(cè)群T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面T10臍平面T12的前支一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支一部分髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)肋下神經(jīng)腰大肌髂腹下神經(jīng)腹橫肌髂嵴上方腰方肌前面腎后面腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹股溝管淺環(huán)下腹部皮膚腹壁肌臀外側(cè)區(qū)腹股溝區(qū)髂腹下神經(jīng)腹橫肌精索髂嵴前端腰方肌前面腎后面腹內(nèi)斜肌腹股溝管大陰唇皮膚腹壁肌腹股溝部陰囊腹股溝管淺環(huán)髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng)腹股溝韌帶深方股三角

隱神經(jīng)股神經(jīng)恥骨肌

隱神經(jīng)分部：大腿前面，膝關(guān)節(jié)前面，小腿內(nèi)側(cè)面，足內(nèi)側(cè)緣。股四頭肌縫匠肌股神經(jīng)損傷：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，膝跳反射消失，感覺障礙。閉孔神經(jīng)盆腔側(cè)壁大收肌股薄肌長收肌短收肌腰骶干L5的前支S的前支，尾神經(jīng)的前支。L4的前支一部分坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)骶叢臀上神經(jīng)梨狀肌上孔臀中肌臀下神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌股后皮神經(jīng)臀小肌骶叢坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)會陰神經(jīng)肛神經(jīng)陰莖背神經(jīng)陰部神經(jīng)會陰神經(jīng)肛神經(jīng)陰蒂背神經(jīng)自L4-S3前支人體最粗大的神經(jīng)梨狀肌下孔腘窩脛神經(jīng)腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)半膜肌半腱肌股二頭肌大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)股二頭肌長頭足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)小腿三頭肌趾長屈肌脛骨后肌砪長屈肌踝管內(nèi)踝后方脛神經(jīng)“鉤狀足”，足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，感覺障礙以足底區(qū)明顯。脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)：腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)砪長伸肌趾長伸肌脛骨前肌腓骨短肌腓骨長肌“馬蹄”內(nèi)翻足，足不能背屈，足下垂內(nèi)翻，趾不能伸，感覺障礙在小腿外側(cè)和足背明顯。腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)：股后皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)隱神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓腸神經(jīng)1.臨床上所見的“爪形手”是()損傷引起的，“猿手”是()損傷引起的，“垂腕癥”是()損傷引起的，“內(nèi)翻足”是()損傷引起的。2.第6胸神經(jīng)前支分布于（）

A．胸骨角平面B．乳頭平面C．劍突平面D．肋弓平面E．臍平面 3.下列何處損傷易傷及橈神經(jīng)（）

A．肩關(guān)節(jié)脫B．肱骨外科頸骨折C．肩周炎