2024年度五保醫(yī)療入院協(xié)議范本版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度五保醫(yī)療入院協(xié)議范本版B版本合同目錄一覽第一條：定義與解釋1.1定義1.2解釋第二條：協(xié)議主體2.1甲方（五保對象）2.2乙方（醫(yī)療機構(gòu)）第三條：入院條件3.1甲方符合五保對象條件3.2甲方因疾病需要入院治療第四條：醫(yī)療服務內(nèi)容4.1乙方提供的醫(yī)療服務范圍4.2醫(yī)療費用的報銷及結(jié)算第五條：入院流程5.1甲方申請入院5.2乙方審核入院資格5.3雙方簽訂入院協(xié)議第六條：醫(yī)療費用6.1甲方入院期間的醫(yī)療費用6.2費用支付方式及時間第七條：醫(yī)療質(zhì)量保障7.1乙方的醫(yī)療技術(shù)水平7.2醫(yī)療設備的配備及維護7.3醫(yī)療服務人員的培訓與管理第八條：協(xié)議的變更與解除8.1變更條件8.2解除條件第九條：違約責任9.1甲方違反協(xié)議的責任9.2乙方違反協(xié)議的責任第十條：爭議解決10.1雙方協(xié)商解決10.2向上級衛(wèi)生行政部門投訴第十一條：合同的生效、變更和終止11.1合同生效條件11.2合同變更條件11.3合同終止條件第十二條：保密條款12.1保密內(nèi)容12.2保密期限第十三條：附則13.1合同的修改和補充13.2合同的廢止第十四條：其他約定14.1與本協(xié)議有關(guān)的其他事項14.2雙方認為需要約定的其他事項第一部分：合同如下：第一條：定義與解釋1.1定義1.1.1本協(xié)議是指甲方（五保對象）與乙方（醫(yī)療機構(gòu)）就甲方入院治療相關(guān)事項達成的一致協(xié)議。1.1.2五保對象是指符合我國農(nóng)村五保供養(yǎng)對象條件的老年人、殘疾人、孤兒和重度殘疾人。1.1.3醫(yī)療機構(gòu)是指具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)。1.2解釋1.2.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方協(xié)商補充，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。1.2.2本協(xié)議的任何修改、補充均須以書面形式作出，并由雙方簽字或蓋章確認。第二條：協(xié)議主體2.1甲方（五保對象）2.1.1甲方應具備完全民事行為能力。2.1.2甲方應符合當?shù)卣?guī)定的五保供養(yǎng)對象條件。2.2乙方（醫(yī)療機構(gòu)）2.2.1乙方應具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2.2.2乙方應具備提供醫(yī)療服務的能力和條件。第三條：入院條件3.1甲方符合五保對象條件3.1.1甲方須提供相關(guān)五保供養(yǎng)對象資格證明材料。3.1.2甲方須承諾所提供的材料真實、完整、有效。3.2甲方因疾病需要入院治療3.2.1甲方須提供相關(guān)醫(yī)療診斷證明。3.2.2甲方須承諾所提供的醫(yī)療診斷證明真實、完整、有效。第四條：醫(yī)療服務內(nèi)容4.1乙方提供的醫(yī)療服務范圍4.1.1乙方應按照甲方入院時確定的診斷和治療方案提供醫(yī)療服務。4.1.2乙方應根據(jù)甲方病情變化及時調(diào)整治療方案，并告知甲方。4.2醫(yī)療費用的報銷及結(jié)算4.2.1甲方入院期間的醫(yī)療費用按當?shù)匚灞９B(yǎng)政策規(guī)定報銷。4.2.2甲方入院期間的醫(yī)療費用報銷后，如有自費部分，由甲方承擔。第五條：入院流程5.1甲方申請入院5.1.1甲方應向乙方提交入院申請，并提供相關(guān)證明材料。5.1.2乙方應對甲方提交的入院申請和證明材料進行審核。5.2乙方審核入院資格5.2.1乙方應在收到甲方入院申請后的3個工作日內(nèi)完成審核。5.2.2乙方應書面通知甲方審核結(jié)果。5.3雙方簽訂入院協(xié)議5.3.1甲方應在收到乙方審核通過通知后的3個工作日內(nèi)與乙方簽訂入院協(xié)議。5.3.2入院協(xié)議簽訂后，雙方應按照協(xié)議約定履行各自的權(quán)利和義務。第六條：醫(yī)療費用6.1甲方入院期間的醫(yī)療費用6.1.1甲方入院期間的醫(yī)療費用包括：住院費、治療費、藥費、檢查費、手術(shù)費等。6.1.2甲方入院期間的醫(yī)療費用按照當?shù)匚灞９B(yǎng)政策規(guī)定報銷。6.2費用支付方式及時間6.2.1甲方入院期間的自費部分費用，應按照乙方通知的時間和方式支付。6.2.2甲方未按約定時間支付自費部分費用，乙方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務。第八條：醫(yī)療質(zhì)量保障8.1乙方的醫(yī)療技術(shù)水平8.1.1乙方應具備符合國家規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)水平，并提供合格的醫(yī)療服務。8.1.2乙方應定期對醫(yī)務人員進行專業(yè)技能培訓，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。8.2醫(yī)療設備的配備及維護8.2.1乙方應配備與醫(yī)療科目相符合的醫(yī)療設備，保證設備的正常運行。8.2.2乙方應定期對醫(yī)療設備進行維護和檢修，確保設備的準確性和安全性。8.3醫(yī)療服務人員的培訓與管理8.3.1乙方應對醫(yī)療服務人員進行專業(yè)技能培訓和職業(yè)道德教育。8.3.2乙方應建立健全醫(yī)療服務人員的考核和獎懲制度，提高服務人員的業(yè)務水平和服務質(zhì)量。第九條：協(xié)議的變更與解除9.1變更條件9.1.1雙方同意變更本協(xié)議的內(nèi)容。9.1.2因國家政策調(diào)整，需要變更本協(xié)議的內(nèi)容。9.2解除條件9.2.1甲方因治愈或其他原因不需要繼續(xù)入住乙方醫(yī)療機構(gòu)。第十條：違約責任10.1甲方違反協(xié)議的責任10.1.1甲方提供虛假的五保供養(yǎng)對象資格證明材料，應承擔相應的法律責任。10.1.2甲方未按約定時間支付自費部分費用，應承擔遲延履行責任。10.2乙方違反協(xié)議的責任10.2.1乙方未按約定提供醫(yī)療服務，應承擔違約責任。10.2.2乙方未按約定維護和檢修醫(yī)療設備，導致甲方受到損害，應承擔相應的賠償責任。第十一條：合同的生效、變更和終止11.1合同生效條件11.1.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。11.1.2本協(xié)議的生效不得違反國家法律、法規(guī)的規(guī)定。11.2合同變更條件11.2.1雙方同意變更本協(xié)議的內(nèi)容。11.2.2變更協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章確認后生效。11.3合同終止條件11.3.1本協(xié)議約定的服務期限屆滿。11.3.2雙方同意終止本協(xié)議。第十二條：保密條款12.1保密內(nèi)容12.1.1雙方在履行本協(xié)議過程中涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和個人信息。12.1.2雙方在協(xié)商、簽訂和履行本協(xié)議過程中所獲悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和個人信息。12.2保密期限12.2.1本協(xié)議項下的保密義務自本協(xié)議生效之日起生效，至本協(xié)議終止或履行完畢之日止。第十三條：附則13.1合同的修改和補充13.1.1雙方同意對本協(xié)議的任何條款進行修改或補充。13.1.2修改或補充的協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。13.2合同的廢止13.2.1雙方同意廢止本協(xié)議。13.2.2廢止協(xié)議應經(jīng)雙方簽字或蓋章確認。第十四條：其他約定14.1與本協(xié)議有關(guān)的其他事項14.1.1雙方認為需要約定的其他事項。14.1.2本協(xié)議未涉及的其他事項。14.2雙方認為需要約定的其他事項14.2.1雙方在履行本協(xié)議過程中產(chǎn)生的其他事項。14.2.2本協(xié)議未涉及的其他事項。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：甲方五保供養(yǎng)對象資格證明材料附件二：甲方醫(yī)療診斷證明附件三：乙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件附件四：醫(yī)療服務內(nèi)容清單附件五：醫(yī)療費用報銷及結(jié)算說明附件六：入院流程及相關(guān)證明文件附件七：醫(yī)療質(zhì)量保障措施附件八：協(xié)議變更與解除申請書附件九：違約行為說明書附件十：保密協(xié)議附件十一：合同修改和補充協(xié)議附件十二：合同廢止協(xié)議附件詳細要求和說明：附件一：甲方五保供養(yǎng)對象資格證明材料要求提供包括但不限于五保供養(yǎng)對象資格認定證書、身份證復印件、戶口簿復印件等證明材料。附件二：甲方醫(yī)療診斷證明要求提供由具有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書，詳細說明甲方的病情和治療需求。附件三：乙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件要求提供乙方的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件，以證明乙方具備提供醫(yī)療服務的合法資格。附件四：醫(yī)療服務內(nèi)容清單詳細列出乙方應提供的醫(yī)療服務內(nèi)容，包括診斷、治療、檢查、手術(shù)等項目的名稱和費用。附件五：醫(yī)療費用報銷及結(jié)算說明詳細說明醫(yī)療費用報銷的比例、報銷流程及結(jié)算方式，包括自費部分的支付方式及時間。附件六：入院流程及相關(guān)證明文件詳細說明甲方申請入院、乙方審核入院資格、雙方簽訂入院協(xié)議的流程，并提供相關(guān)證明文件。附件七：醫(yī)療質(zhì)量保障措施詳細列出乙方保障醫(yī)療質(zhì)量的措施，包括醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設備配備及維護、醫(yī)療服務人員培訓與管理等。附件八：協(xié)議變更與解除申請書提供協(xié)議變更與解除的書面申請模板，明確變更與解除的條件和程序。附件九：違約行為說明書詳細列出合作中可能出現(xiàn)的違約行為，包括但不限于甲方提供虛假材料、乙方未按約定提供服務等。附件十：保密協(xié)議詳細說明雙方在履行本協(xié)議過程中應遵守的保密義務，包括保密內(nèi)容、保密期限等。附件十一：合同修改和補充協(xié)議提供合同修改和補充的書面協(xié)議模板，明確修改和補充的條件和程序。附件十二：合同廢止協(xié)議提供合同廢止的書面協(xié)議模板，明確廢止的條件和程序。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.甲方提供虛假的五保供養(yǎng)對象資格證明材料。2.甲方未按約定時間支付自費部分費用。3.乙方未按約定提供醫(yī)療服務。4.乙方未按約定維護和檢修醫(yī)療設備，導致甲方受到損害。5.雙方未履行保密義務，泄露對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和個人信息。責任認定標準：1.甲方提供虛假材料的，應承擔相應的法律責任，包括但不限于賠償乙方因此遭受的損失。2.甲方未按約定時間支付自費部分費用的，應承擔遲延履行責任，并支付違約金。3.乙方未按約定提供醫(yī)療服務的，應承擔違約責任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失。4.乙方未按約定維護和檢修醫(yī)療設備，導致甲方受到損害的，應承擔相應的賠償責任。5.雙方泄露對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和個人信息的，應承擔違約責任，包括但不限于賠償對方因此遭受的損失。示例說明：1.甲方提供虛假的五保供養(yǎng)對象資格證明材料，導致乙方無法按照約定提供醫(yī)療服務，乙方有權(quán)要求甲方承擔違約責任，包括但不