靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范管理

靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理胸心·泌尿外科

葉瓊

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

定義：對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失、法律訴訟。靜脈輸液

給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一。

據(jù)資料統(tǒng)計(jì),在患者投訴中,涉及靜脈輸液的約占30%靜脈輸液具體流程主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士）穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的應(yīng)用護(hù)理，維護(hù)及管理進(jìn)行病人教育(在適當(dāng)情況下)穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管123456留置針沖管和封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。留置針沖管和封管封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)束后。封管液種類

等滲鹽水

用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液

每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上封管方法正壓封管法脈沖式封管法脈沖式正壓封管法封管方法正壓封管：在封管的過程中，邊推注封管液邊退針的方法脈沖式封管：推注的過程中，退一下停一下（每推注0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進(jìn)行），在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針直至完成封管。封管方法脈沖式正壓封管法

上述二者合用，可使封管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近的血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管內(nèi)的滯留時(shí)間，減輕了對(duì)血管及周圍組織的刺激，同時(shí)形成正壓防止血液回流。肝素液的保存配制好的肝素液（濃度10-100U/ml）放冰箱內(nèi)保存，24小時(shí)后失效，瓶口要求密封完好。軟袋上要求注明液體名稱、配制者、配制時(shí)間（年月日，具體到分）。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素一、執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlVD

（應(yīng)該胰島素6u+5%GS250mlVD

）靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素二、藥品管理環(huán)節(jié)

1.取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）：

護(hù)士取藥時(shí)如果沒有認(rèn)真的查對(duì)：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯(cuò)藥、或?qū)⒘铀?、過期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時(shí)未及時(shí)清退。

2.配藥環(huán)節(jié)：護(hù)士配藥前未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時(shí)將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲疲驅(qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素二、藥品管理環(huán)節(jié)

3.中藥注射劑：滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。滴速過快、用藥劑量過大及濃度過高,均可使瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物安全性問題。如雙黃連注射液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴(yán)重程度無關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān),與發(fā)生率無關(guān),即濃度越高,不良反應(yīng)越嚴(yán)重。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素三、告知：

1.未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。

2.未主動(dòng)詢問患者有無藥物過敏史。

3.未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素四、輸液操作：

未嚴(yán)格按照“三查八對(duì)一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)：打錯(cuò)針、加錯(cuò)藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時(shí)間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費(fèi)；搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素四、輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強(qiáng)的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。輸液時(shí)違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。

PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素四、輸液操作：

因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素五、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度在輸液病人多時(shí)，對(duì)于病人及家屬的反復(fù)詢問，護(hù)理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對(duì)方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素

六、護(hù)理記錄：

護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。大家請(qǐng)記?。河涗浻型扛?，再有理也會(huì)輸官司的。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素七、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。

病人及家屬非常關(guān)注這一項(xiàng)，只要有疏忽，帳不吻合，隨時(shí)查詢—護(hù)理糾紛發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理“風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)1.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)

工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液單時(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對(duì)。）當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)2.提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)3.控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)4.規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)：

配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；

輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)5.履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)5.履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)6.加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班

觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動(dòng)觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對(duì)病人身心的損害，保障病人的用藥安全。降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度制定輸液流程完善輸液管理制度過敏反應(yīng)的應(yīng)急流程輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程特殊病人、特殊治療同意書

特殊藥物使用警示制度2017.3.31愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識(shí)的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。