高級卒中中心文件-腦卒中急診綠色通道工作流程

卒中急診綠色通道工作流程 [卒中中心文件]卒中急診綠色通道工作流程（一）院前急救：急診接到120派車指示后要求出車時間<3分鐘。急救人員現(xiàn)場處置時間（包括但不限于評估患者、識別卒中、心電監(jiān)護(hù)、測血糖、吸氧、建立靜脈通道）盡可能<15分鐘，初步考慮為卒中患者時，須立即電話告知急診分診護(hù)士及聯(lián)系腦病科做好綠色通道準(zhǔn)備，并在最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至我院急診。（二）院內(nèi)急救：1、急診分診臺放置“卒中優(yōu)先”標(biāo)示，分診工作人員初步判斷患者有卒中可能時，應(yīng)立即通知醫(yī)師開始診察病人（病人到院3分鐘內(nèi)完成），同時完成患者稱重并開始記錄“卒中綠道表格”。2、急診首診醫(yī)生接診后，要求在7分鐘內(nèi)完成問診、查體、門診病歷書寫和CT檢查單開具等。首診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)完成卒中識別及評估：是不是卒中？缺血還是出血？是否適合溶栓治療？3、當(dāng)首診醫(yī)生判斷患者為可疑卒中時，即啟動卒中綠色通道，立即通告腦病科醫(yī)師，并開出相關(guān)實驗室醫(yī)囑（優(yōu)先檢查末梢血糖，血常規(guī)、凝血功能、心肌兩項）。（急診）護(hù)士建立靜脈通道的同時完成抽血、心電圖檢查、開通靜脈雙通道（建議靜滴空白生理鹽水）。（此時實行“兩先兩后”步驟，即先救治處置，后掛號交款；先入院檢查，后交款辦手續(xù)。建議所有檢查申請單蓋“急診綠色通道”章）；患者由急診科護(hù)士護(hù)送前往CT完成檢查，必要時首診醫(yī)師須與護(hù)士一起送病人檢查。4、腦病科醫(yī)師如有充足的時間，則優(yōu)先到急診搶救室評估病人情況，否則應(yīng)到CT室與急診醫(yī)師交接，同時“卒中護(hù)士”將靜脈溶栓急救藥箱（溶栓箱）下沉至CT室。CT室技師須優(yōu)先完成檢查，影像科醫(yī)師出示檢查報告（要求患者到院25分內(nèi)開始檢查、45分鐘內(nèi)回報結(jié)果）。5、患者頭顱CT檢查結(jié)束之前，腦病科醫(yī)師可先與患者家屬交代可能溶栓相關(guān)事宜，若家屬同意，且頭顱CT檢查完畢排除溶栓禁忌癥后，立即給家屬簽“溶栓同意書”，同時由卒中護(hù)士與醫(yī)師雙重確認(rèn)用藥劑量后開始配藥，并在CT室立即完成首劑量推注及剩余劑量泵入。（要求在患者入院60min內(nèi)實施，不必等待住院手續(xù)完全辦妥。若患者血壓超標(biāo)，則先積極進(jìn)行降壓處理，在血壓達(dá)標(biāo)后方可實施溶栓。）6、開始溶栓后馬上通知病房安排床位（首選安排NICU床位），陪檢護(hù)士推送患者直接由CT室入住病房；NICU無空床時，缺血性卒中病人按住以下順序安排住院：腦病科一區(qū)、腦病科二區(qū)、ICU、急診病房（含EICU），溶栓治療方案由腦病科制訂，所在科室與腦病科共同管理該病人。7、若CT顯示患者為腦出血，且出血量30ml以上者，應(yīng)立即請神經(jīng)外科會診、協(xié)助診療；30ml以內(nèi)者可暫收入神經(jīng)內(nèi)科保守治療。8、患者回病房后立即監(jiān)測生命體征。使血氧保持在94%以上，血壓穩(wěn)定在收縮壓<180和（或）舒張壓<100mmHg。9、對發(fā)病在6h內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中患者，在4.5h內(nèi)足量靜脈溶栓的基礎(chǔ)上，可在介入室實施機(jī)械取栓（靜脈溶栓與機(jī)械取栓不得互相延誤阻礙）；如有靜脈溶栓禁忌，可將機(jī)械取栓作為大血管閉塞的治療方案；發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動脈供血區(qū)的急性梗塞患者，當(dāng)不適宜靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機(jī)械取栓時，可嚴(yán)格篩選患者后實施動脈溶栓。10、腦病科每日早上派高年資醫(yī)師