甲狀腺手術步驟

甲狀腺手術步驟演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術準備麻醉與體位手術切口與顯露甲狀腺切除操作止血與縫合術后處理與觀察目錄手術準備PART01術前評估與檢查詳細了解患者病史，包括甲狀腺疾病類型、癥狀、既往手術史等。評估患者全身狀況，檢查頸部淋巴結是否腫大，甲狀腺是否對稱、有無結節(jié)等。包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等，以評估手術風險。如超聲、CT或MRI等，明確甲狀腺病變范圍及與周圍組織的關系。病史采集體格檢查實驗室檢查影像學檢查一般術前8小時開始禁食，以確保胃內(nèi)排空，減少術中嘔吐和誤吸的風險。禁食時間術前2-4小時開始禁水，但可根據(jù)患者情況適當調(diào)整。禁水時間術前禁食禁水根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗生素等藥物，以減輕患者緊張情緒、預防感染等。清潔手術區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)，以減少術后感染的風險。術前用藥及皮膚準備皮膚準備術前用藥手術室環(huán)境確保手術室溫度、濕度適宜，空氣潔凈度符合標準，以減少術后感染的風險。手術設備準備準備甲狀腺手術所需的器械、敷料、縫線等，并檢查設備是否齊全、功能是否正常。同時，確保吸引器、電刀、超聲刀等手術輔助設備處于良好狀態(tài)。手術室環(huán)境及設備準備麻醉與體位PART02通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者完全喪失意識，有利于手術進行。全身麻醉僅在手術部位進行麻醉，患者保持清醒，但手術區(qū)域無痛感。適用于部分小型甲狀腺手術。局部麻醉麻醉方式選擇氣管插管在全身麻醉后，通過口腔或鼻腔插入氣管導管，確保呼吸道通暢。機械通氣使用呼吸機輔助患者呼吸，維持手術過程中患者的氧氣供應和二氧化碳排出。氣管插管與機械通氣患者平躺在手術臺上，頭部后仰，頸部充分暴露。仰臥位在患者肩部下方墊高，使頭部后仰更加充分，便于手術操作。肩部墊高使用約束帶將患者四肢固定在手術臺上，防止手術過程中患者移動。四肢固定體位擺放及固定手術切口與顯露PART03切口應盡可能低，沿皮紋方向，以減少術后瘢痕的形成。遵循頸部美學原則便于手術操作保護重要結構切口位置應便于顯露甲狀腺和周圍組織，方便手術操作。在切開皮膚、皮下組織時，應注意保護頸部的重要神經(jīng)、血管等結構。030201切口設計原則及位置選擇用手術刀沿標記線切開皮膚，注意保持切口整齊、深度一致。皮膚切開用組織剪或電刀分離皮下組織，注意止血和保持術野清晰。皮下組織分離沿頸闊肌纖維方向切開，注意保護頸前靜脈和皮神經(jīng)。頸闊肌切開逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌03顯露甲狀腺上、下極將甲狀腺上、下極向內(nèi)側牽拉，顯露甲狀腺背面和氣管食管溝等結構。01顯露甲狀腺前肌群將頸前肌群向兩側牽開，顯露甲狀腺外科被膜。02分離甲狀腺組織用組織剪或超聲刀分離甲狀腺組織和周圍結締組織，注意保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等重要結構。顯露甲狀腺前肌群和甲狀腺組織甲狀腺切除操作PART04123使用超聲刀或電刀沿甲狀腺上極的內(nèi)側緣切開上極的疏松結締組織，充分游離上極血管，為后續(xù)的結扎和切斷做好準備。游離甲狀腺上極血管將游離出的上極血管用絲線或可吸收線進行結扎，確保血管的閉合，防止術后出血。結扎甲狀腺上極血管同樣使用超聲刀或電刀沿甲狀腺下極的外側緣切開下極的疏松結締組織，游離出下極血管并進行結扎。游離和結扎甲狀腺下極血管游離和結扎甲狀腺上、下極血管切除部分或全部甲狀腺組織切除部分甲狀腺組織根據(jù)病情需要，可以只切除部分甲狀腺組織，如一側的甲狀腺葉或部分甲狀腺葉。切除時，應沿著預定的切線，用超聲刀或手術刀進行精確的切割。切除全部甲狀腺組織對于需要全切除的患者，應確保將兩葉甲狀腺全部切除，同時保留甲狀旁腺以避免損傷。VS在切除甲狀腺組織后，需要對甲狀腺峽部進行處理。根據(jù)手術情況，可以選擇將其切除或保留。處理殘留腺體對于部分切除的患者，需要仔細處理殘留的腺體，確保其邊緣光滑、無出血，并與周圍組織無粘連。同時，應檢查殘留腺體的血供情況，確保其功能不受影響。處理甲狀腺峽部處理甲狀腺峽部及殘留腺體止血與縫合PART05電凝止血利用高頻電流凝固組織，達到止血目的，適用于較小血管或滲血點。填塞止血使用紗布、明膠海綿等物品填塞創(chuàng)面，壓迫止血，適用于較大創(chuàng)面或滲血較多情況。結扎止血對較大血管進行結扎，阻斷血流，達到止血效果，需要熟練掌握結扎技巧。創(chuàng)面止血技術應用縫合皮下組織使用細針細線縫合皮下組織，減少皮膚張力，有利于皮膚愈合?？p合筋膜層對于需要縫合筋膜層的情況，應使用適當張力的縫線進行縫合。縫合肌肉層使用可吸收縫線縫合肌肉層，注意對合整齊，避免留下死腔。逐層縫合切口及皮下組織使用皮膚縫合器或細針細線進行皮膚縫合，注意保持皮膚邊緣對合整齊。皮膚縫合使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，并進行包扎固定，保護手術部位免受污染和損傷。敷料包扎在止血與縫合過程中，應嚴格遵守無菌操作原則，避免感染風險；同時，應關注患者生命體征變化，確保手術安全順利進行。注意事項皮膚縫合及敷料包扎術后處理與觀察PART06術后將患者安全送回病房，與病房護士進行詳細交接。密切觀察患者的意識、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。確?；颊吆粑劳〞?，如有需要可進行吸氧治療。送回病房并密切觀察生命體征變化根據(jù)患者病情和手術情況，給予適當?shù)目股匾灶A防感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料干燥、清潔，減少污染機會。觀察患者體溫變化及傷口情況，如有感染跡象應及時處理。給予抗生素預防感染治療術后定期檢測患者的甲狀腺激素水平，了解甲狀腺功能恢復情況。根據(jù)檢查結果調(diào)整藥物治療方案，確