《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【-】

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝副教授學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)【掌握】循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的護(hù)理措施。【熟悉】循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀一、心源性呼吸困難二、心源性水腫三、心悸四、胸痛肺淤血肺泡內(nèi)張力增高肺泡彈性減退刺激肺牽張感受器,興奮呼吸防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮,肺活量下降肺循環(huán)血壓升高

對(duì)中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響1.左心功能不全發(fā)生機(jī)制心源性呼吸困難2.右心功能不全發(fā)生機(jī)制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器反射性興奮呼吸中樞直接作用血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸面積減少心源性呼吸困難1. 勞力性呼吸困難:exertionaldyspnea心功能不全早期特點(diǎn):活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型特點(diǎn):睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難:nocturnalparoxysmaldyspnea心源性呼吸困難類型特點(diǎn):仰臥時(shí)發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3. 端坐呼吸:Orthopnea心源性呼吸困難類型病史:詢問(wèn)有無(wú)心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，引起呼吸困難的體力活動(dòng)類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。身體評(píng)估:注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識(shí)狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無(wú)水腫發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側(cè)肺底是否可聞及濕啰音或哮鳴音。有無(wú)心率、心律、心音的改變。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:SaO2，血?dú)夥治?，X線等。心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估（1）活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染（2）氣體交換受損有關(guān)。心源性呼吸困難護(hù)理診斷（1）休息與活動(dòng):（2）調(diào)整體位

根據(jù)病情取舒適體位。保持呼吸道暢通氧療:輸液護(hù)理:密切觀察病情變化記錄心電圖,測(cè)量血壓、體溫、脈搏,觀察呼吸狀態(tài)和類型。聽(tīng)診心肺。SaO2<94%,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。心源性呼吸困難護(hù)理措施主要是右心衰竭引起,也可見(jiàn)于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。導(dǎo)致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少,腎血流量降低,繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外,水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細(xì)血管壓升高,組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。發(fā)生機(jī)制心源性水腫水腫特點(diǎn)心源性水腫水腫從身下垂部位開(kāi)始,以腳踝內(nèi)側(cè),脛前部明顯,呈凹陷性,逐漸延及全身,發(fā)展緩慢,久病臥床者出現(xiàn)背骶部及會(huì)陰部水腫。重者出現(xiàn)胸水、腹水。（1）病史 既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位時(shí)間、程度、發(fā)展速度,水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系。詢問(wèn)病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。身體評(píng)估 體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有無(wú)胸水征、腹水征。水腫部位長(zhǎng)期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查:有無(wú)低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂心源性水腫護(hù)理評(píng)估體液過(guò)多

與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與水腫部位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。心源性水腫護(hù)理診斷鈉鹽的限制。每天測(cè)量體重、腹圍，記錄液體出入量，以觀察水腫的消長(zhǎng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理。勸慰病人精神放松，避免情緒緊張，使其安靜臥床休息。維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂:觀察體重變化測(cè)量２４小時(shí)尿量，每日進(jìn)液量控制在前一天尿量加５００ml左右。根據(jù)血壓、脈搏、呼吸控制和調(diào)整滴速。應(yīng)用利尿劑的病人注意用藥后尿量和體重變化隨時(shí)測(cè)血