醫(yī)院培訓課件：《濕疹皮炎的發(fā)病機制及診斷》

濕疹皮炎的發(fā)病機制及診斷

學習目標通過本次課程的學習，您需要：掌握濕疹皮炎類皮膚病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，分類診斷、鑒別診斷及治療和預防。了解濕疹皮炎類皮膚病既是皮膚科的常見病也是疑難病。學習內(nèi)容1濕疹的定義2濕疹的分類3分類性濕疹的表現(xiàn)，診斷與治療定義濕疹是由多種內(nèi)部或外部因素引起的一類皮膚炎癥性疾患的總稱。是形態(tài)學描述性名稱，非病因?qū)W診斷。凡具備紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、肥厚、皸裂等皮損，有滲出及融合傾向的皮疹，均可以擬診為濕疹。濕疹的分類皮損形態(tài)分類：急性、亞急性、慢性臨床意義病因?qū)W分類：外源性濕疹內(nèi)源性濕疹臨床應用很難病因與表現(xiàn)結合分類分類性濕疹：有明確病因或特異臨床表現(xiàn)的濕疹常見：接觸性皮炎、特應性皮炎、脂溢性皮炎、乏脂性濕疹、盤狀濕疹、自家敏感性皮炎、神經(jīng)性皮炎、淤積性皮炎、紅皮病。未分類濕疹：臨床表現(xiàn)符合濕疹，但無法進一步分類診斷。接觸性皮炎定義：又稱環(huán)境與職業(yè)性皮炎，泛指環(huán)境因素及職業(yè)因素所致的皮炎。分類：①變應性接觸性皮炎②皮膚刺激③速發(fā)型接觸性反應④光毒性與光變態(tài)反應⑤非濕疹樣接觸性反應⑥系統(tǒng)性接觸性皮炎①變應性接觸性皮炎由敏感個體接觸其過敏原引起的接觸性皮炎。機理：遲發(fā)型過敏反應別名：變應性濕疹樣接觸性皮炎、變應性(過敏性)皮炎、接觸性濕疹、中毒性皮炎及工業(yè)性皮炎等。表現(xiàn)有接觸史，接觸后1-2天發(fā)病；皮疹與接觸部位一致。但并不局限于接觸部位。邊界清楚，輕者可見紅斑丘疹、重者水腫、滲液及結痂。繼發(fā)感染膿皰。局部瘙癢，多無全身癥狀，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、周身不適等。

常見類型染發(fā)皮炎手部皮炎戒指皮炎眼鏡架皮炎臍周皮炎控制不及時，可全身發(fā)作，形成泛發(fā)性濕疹。

診斷根據(jù)邊界清楚、形狀怪異的皮損，追問接觸史。正確認識各種接觸致敏物及接觸形態(tài)睡衣致皮炎：在肩背、上胸、腹部凸起部位發(fā)疹而乳下腋下，腹部皺褶處無皮損。氣源性接觸性皮炎：如粉塵落下，發(fā)生在面、頸部及軀干的凸起部位，腰周由于粉塵容易積聚也可出現(xiàn)明顯炎癥反應。

斑貼試驗有些接觸性皮炎，尤其呈慢性過程者表現(xiàn)往往不典型，需作斑貼試驗明確診斷。鑒別：各型濕疹。斑貼試驗是明確接觸性皮炎及其致敏原的最佳診斷試驗。治療必須去除病因如無禁忌，癥狀重者應內(nèi)用糖皮質(zhì)激素；有禁忌，可試用鈣劑，維生素C于鹽水或葡萄糖中靜點，以促進變應原排出。內(nèi)服抗組織胺類藥物抗生素繼發(fā)感染者使用外用治療

②皮膚刺激外界物質(zhì)通過非免疫機制造成的接觸性皮炎?？捎晌镔|(zhì)直接破壞組織細胞引起，或激活皮膚細胞造成炎癥。又名刺激性皮炎，原發(fā)性刺激。

表現(xiàn)刺激物接觸史，皮損邊界清楚，局限于接觸部位。臨床表現(xiàn)多樣，從輕微的紅斑、干燥性脫屑到水皰、大皰、膿皰、潰瘍、壞死及濕疹樣損害均可發(fā)生。但具體某個患者皮疹形態(tài)多單一。多無全身癥狀，局部表現(xiàn)以疼痛、燒灼感為主，也可瘙癢。

原因酸堿燒傷反復接觸水、洗滌劑等多種化學用品后逐漸發(fā)病。外用維甲酸類藥及脫脂物表現(xiàn)為干燥性脫屑、皸裂。外用膠布可以造成局部浸漬、紅斑及膿皰。主觀刺激性反應

見于接觸某些物質(zhì)后局部疼痛或瘙癢但無皮疹，多見于中青年女性，不耐受化妝品者，又稱化妝品不耐受。

診斷根據(jù)接觸史及接觸部位的皮膚改變斑貼試驗：排除接觸性過敏鑒別：同變應性接觸性皮炎治療：去除病因，輕度者僅表現(xiàn)紅斑或丘疹停止接觸可自愈。余治療同變應性接觸性皮炎③速發(fā)型接觸性反應指皮膚接觸某些物質(zhì)后，在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的反應，并在1天內(nèi)消褪。機制可能是IgE介導的速發(fā)型接觸性反應，也可能與免疫無關。接觸部位發(fā)生紅斑、丘疹、水皰或風團，速發(fā)速退，一般在1天內(nèi)消褪。可出現(xiàn)全身反應，如全身蕁麻疹或過敏性休克樣反應。④光毒性與光變態(tài)反應又稱外源性光敏感。引起光敏感的物質(zhì)稱光敏物。皮膚局部接觸，或全身吸收光敏物后，再經(jīng)光照在照射部位引起的皮膚炎癥反應。根據(jù)發(fā)病機制分類光毒性反應：非免疫學機制引起光變態(tài)反應：變態(tài)反應機制引起表現(xiàn)光暴露部位，面部、頸部、胸前V字區(qū)及四肢伸側(cè)外露部位出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、丘疹、水皰、膿皰等損害。局部接觸或食入光敏物歷史。多無全身癥狀，但也可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭昏、周身不適等。自覺瘙癢、灼痛或蟻走感。誘因食入光毒性物質(zhì)食物：灰菜、爛芹菜、柑橘、無花果、檸檬藥物：四環(huán)素、噻嗪利尿藥、磺胺藥、吩噻嗪類、灰黃霉素、氯喹食入或內(nèi)用光變應原苯唑卡因、氯丙嗪、非甾體類抗炎藥、硫脲類藥物診斷日曬史，光暴露部位皮損及內(nèi)/外用光敏物史光斑貼試驗：明確是否為光變態(tài)反應，并查找光變應原。鑒別：其他原因的濕疹皮炎。毒隱翅蟲皮炎。本病多發(fā)南方，有日光燈下工作史，皮疹雖也呈條索狀的紅斑丘疹膿皰，但不局限于光照部位，可鑒別。治療：同變應性接觸性皮炎。⑤非濕疹樣接觸性反應非濕疹樣接觸性皮炎斑貼試驗⑥系統(tǒng)性接觸性皮炎

接觸性致敏個體在全身吸收該過敏原后產(chǎn)生的全身性反應。皮疹形態(tài)分型汗皰疹型泛發(fā)性濕疹型狒狒綜合征是較特異的一型特點：在臀部、會陰部出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，同時在眼瞼、頸側(cè)、腋部、肘窩出現(xiàn)對稱性濕疹樣改變。診斷主要根據(jù)典型皮疹及斑貼試驗進行診斷，重點在于認識到本病，并作相應檢查。鑒別：汗皰疹型與汗皰疹。可用斑貼試驗及應用試驗協(xié)助診斷。治療：

1.去除病因。

2.按相應疾患治療，如汗皰疹型治療同汗皰疹。特應性皮炎又名異位性皮炎，遺傳過敏性皮炎，特應性皮炎/濕疹綜合癥，中醫(yī)中的“奶癬”，“四彎風”

發(fā)病機制不完全明確，與皮膚刺激、過敏、感染以及皮膚屏障功能障礙、免疫失衡有關。特應性皮炎---階段性皮疹嬰幼兒面部、軀干及四肢的滲出性皮炎兒童期多發(fā)生肘窩、膝窩處皮炎成人為慢性，肥厚性病變個人或直系血親中可有哮喘、過敏性鼻炎或異位性皮炎病史診斷Williams診斷標準：必要條件：皮膚瘙癢。輔助條件（≧3個）：（1）發(fā)病年齡小于2歲（4歲以下兒童不適用）；（2）屈側(cè)部位皮膚受累史（10歲以下兒童包括面部）；（3）全身皮膚干燥史；（4）個人有其他異位性疾病史（或4歲以下兒童的一級親屬有異位性疾病史）；（5）可辨認的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童額/面部和遠端肢體皮炎）。排除其他病。治療：同接觸性皮炎。注意皮膚保濕。脂溢性皮炎

發(fā)生在皮脂溢出部位，即頭、面、前胸、后背、肩胛區(qū)、臍周及會陰部位的一種紅斑性皮疹，有油膩性鱗屑。病因尚不明確，但與以下因素有關:

（1）皮脂溢出（2）感染?？凤躐R拉色菌臨床分型嬰兒型：搖籃帽樣皮疹。生后3～4周，頭皮紅斑，表面有淡黃色臘樣脫屑。成人脂溢性皮炎：紅斑及油膩性脫屑。皮疹常擴展至發(fā)跡邊及耳后部位。輕度瘙癢。非炎癥性者主要表現(xiàn)為輕重不等的糠樣脫屑，即平常所說的頭皮屑，又稱干燥性糠疹。診斷診斷：主要據(jù)臨床表現(xiàn)。鑒別:頭皮銀屑病、接觸性皮炎、間擦疹、酒渣鼻、玫瑰糠疹。治療:可選低效腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物間斷外用，可加用2%酮康唑。乏脂性濕疹皮膚脂膜脫失，皮膚丟失水分致皮膚淺層干燥、干裂、細小脫屑為主要臨床表現(xiàn)的一種濕疹。又稱冬季瘙癢、干皮癥、干燥性濕疹及皸裂性濕疹。與皮膚表面油脂減少或功能不良有關。

診斷多見于冬季，老年人及洗浴過度者易發(fā)，重者無季節(jié)性。小腿伸側(cè)皮膚干燥細小的皸裂、脫屑，伴程度較重的瘙癢，不同程度濕疹表現(xiàn)。診斷：根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)。治療：潤膚劑，如白凡士林、VE霜、礦物油，每日1-2次。去除病因。盤狀濕疹

病因不明?？赡芘c感染、接觸性刺激或過敏反應及情緒變化有關。

邊界清楚的錢幣狀濕疹損害，有丘疹、水皰、滲液、結痂等，又稱錢幣性皮炎。診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)。治療：同一般濕疹。

手部濕疹又稱為手部皮炎，是發(fā)生于手部的濕疹皮炎類疾患的總稱。皮膚刺激變應性接觸性皮炎汗皰疹角化皸裂性濕疹

淤積性皮炎

又稱淤滯性濕疹、淤滯性皮炎或靜脈曲張性濕疹繼發(fā)于下肢靜脈高壓的一種小腿濕疹，有人稱重力性濕疹。

表現(xiàn)：小腿下1/3輕度水腫、紫癜及含鐵血黃素沉著。損害多先出現(xiàn)于脛前及兩踝附近，后逐漸擴展。膚色逐漸轉(zhuǎn)褐，因脂肪壞死，皮膚纖維化呈瘢痕疙瘩樣或萎縮。因局部血運不良，創(chuàng)傷或感染極易引發(fā)難以愈合的潰瘍，疼痛明顯，愈合后遺留象牙白硬斑塊，周圍色素沉著。診斷根據(jù)下肢靜脈曲張，踝部水腫，小腿皮膚棕褐色色素沉著及濕疹樣改變不難診斷。

治療：

1.濕疹樣損害的治療

2.處理靜脈