深靜脈導管的維護(沈梅)

深靜脈置管的定義深靜脈置管術:是把一根導管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定中心靜脈壓的公認的重要診療措施，具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少等優(yōu)點,并為臨床上進行中心靜脈壓監(jiān)測、高價營養(yǎng)的補充、術后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑。當前1頁，共37頁，星期日。第一頁，共三十七頁。當前2頁，共37頁，星期日。第二頁，共三十七頁。頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈當前3頁，共37頁，星期日。第三頁，共三十七頁。一、PICC的維護二、CVC的維護當前4頁，共37頁，星期日。第四頁，共三十七頁。PICC內(nèi)容當前5頁，共37頁，星期日。第五頁，共三十七頁。經(jīng)外周插管的中心靜脈導管

（

PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter）PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）當前6頁，共37頁，星期日。第六頁，共三十七頁。PICC置管的優(yōu)點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定當前7頁，共37頁，星期日。第七頁，共三十七頁。需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時輸液接頭1個（肝素帽或可來福接頭）需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時----20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道當前6頁，共37頁，星期日。禁止通過PICC管給造影劑當前26頁，共37頁，星期日。第十六頁，共三十七頁。抽好生理鹽水10ml注射器1個（推一下停一下）沖洗導管（5）消毒導管連接器，去除膠跡。第三十二頁，共三十七頁。第十七頁，共三十七頁。于透明貼膜。建立深靜脈通路的護理,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也減少了感染機率，為危重患者緊急搶救贏得了寶貴時間，同時，也減少了由于反復穿刺引起患者焦慮、煩躁對護士穿刺技術不滿等負性情緒，改善了護患關系，提高了對護理工作的滿意度，護士可有更多的時間觀察病情，照顧患者，讓患者得到更好的護理。血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結構直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多當前8頁，共37頁，星期日。第八頁，共三十七頁。PICC管的適應癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

當前9頁，共37頁，星期日。第九頁，共三十七頁。禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征當前10頁，共37頁，星期日。第十頁，共三十七頁。

注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預防嚴禁高壓注射當前11頁，共37頁，星期日。第十一頁，共三十七頁。注意事項1出血的處理：

（1）穿刺術后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作當前12頁，共37頁，星期日。第十二頁，共三十七頁。注意事項2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂當前13頁，共37頁，星期日。第十三頁，共三十七頁。注意事項3換膜和接頭的時間：(1)置管術后24小時內(nèi)須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次當前14頁，共37頁，星期日。第十四頁，共三十七頁。注意事項4靜脈炎的預防和處理

(1)置管后24小時內(nèi)給予水膠體敷料，每三天更換一次預防靜脈炎。(2)告知患者如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據(jù)情況給予處理

當前15頁，共37頁，星期日。第十五頁，共三十七頁。注意事項5嚴禁高壓注射

禁止通過PICC管給造影劑----CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂注意：PICC管只能接10ml以上的注射器當前16頁，共37頁，星期日。第十六頁，共三十七頁。

拍胸片確定導管尖端位置當前17頁，共37頁，星期日。第十七頁，共三十七頁。

導管維護三向瓣膜式PICC當前18頁，共37頁，星期日。第十八頁，共三十七頁。

更換可來福接頭沖洗導管----20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道更換敷料每七天一次的維護當前19頁，共37頁，星期日。第十九頁，共三十七頁。物品準備2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個（肝素帽或可來福接頭）抽好生理鹽水10ml注射器1個12×8cm3L透明敷料1貼或10×10cm水膠體敷料1貼

當前20頁，共37頁，星期日。第二十頁，共三十七頁。操作步驟順序及步驟更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用20ml生理鹽水注射器預沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁連接新接頭。當前21頁，共37頁，星期日。第二十一頁，共三十七頁。3、沖洗導管（1）用20ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導管（2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導管），直徑為6-10cm。

當前22頁，共37頁，星期日。第二十二頁，共三十七頁。

（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調整導管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。（8）貼透明貼膜：用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏壓貼膜，使導管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。當前23頁，共37頁，星期日。第二十三頁，共三十七頁。

（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護登記表上記錄。當前24頁，共37頁，星期日。第二十四頁，共三十七頁。當前10頁，共37頁，星期日。第十四頁，共三十七頁。8、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時PICC置管后的日常生活指導第十五頁，共三十七頁。第二十九頁，共三十七頁。當前7頁，共37頁，星期日。當前33頁，共37頁，星期日。當前1頁，共37頁，星期日。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。當前26頁，共37頁，星期日。透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼----20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道PICC置管后的日常生活指導留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒樱豢梢宰鲆话慵覄眨喝缰箫?、洗碗、掃地等。2.手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。3.

睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：不要將導管勾出或拔出；穿衣時：先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時：先脫健側衣袖，再脫患側衣袖；肘部關節(jié)避免劇烈運動。4.注意衣服袖口不宜過緊。當前25頁，共37頁，星期日。第二十五頁，共三十七頁。PICC置管后的日常生活指導5.適當進行穿刺側手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥的發(fā)生。6.穿刺部位應適當保持清潔干燥。透明貼膜應在置入導管后第一個24小時更換，以后每周更換1次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應請護士予以更換；穿刺點及導管適當保護后，可以淋浴，不可以游泳。7.出院后回家，可以準備幾張貼膜備用。8.置管一側手臂避免測血壓。當前26頁，共37頁，星期日。第二十六頁，共三十七頁。二、CVC的維護

CVC適應證迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療當前27頁，共37頁，星期日。第二十七頁，共三十七頁。CVC禁忌證

嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。當前28頁，共37頁，星期日。第二十八頁，共三十七頁。鎖骨下靜脈穿刺當前29頁，共37頁，星期日。第二十九頁，共三十七頁。頸內(nèi)靜脈置管當前30頁，共37頁，星期日。第三十頁，共三十七頁。股靜脈置管當前31頁，共37頁，星期日。第三十一頁，共三十七頁。護理觀察要點1、用無菌透明專用貼膜及無菌紗布敷料或水膠體敷料覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選用透氣貼膜；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：每周兩次，專用貼膜水膠體敷料可至7天，但貼膜出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應立即更換；3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴手套，但不能以手套代替洗手；當前32頁，共37頁，星期日。第三十二頁，共三十七頁。4、病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；5、輸液管更換不一過于頻繁，但在輸血、輸入血液制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；6、對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48小時內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；7、對懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；8、每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。當前33頁，共37頁，星期日。第三十三頁，共三十七頁。拔管用碘伏消毒局部，撕去固定導管的透明貼膜，再次消毒，貼上透明貼膜，然后按壓穿刺點拔除導管，并按壓穿刺點5min以上，防止出現(xiàn)局部血腫。穿刺點與大靜脈之間可能形成隧道，撥管后大靜脈就與空氣直接相通，為避免空氣栓塞透明貼膜48h后去除。拔管后注意導管長度，以免拔斷在體內(nèi)。當前34頁，共37頁，星期日。第三十四頁，共三十七頁。護理體會1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關報道,臨床上一般無堵塞無并發(fā)癥等癥狀可長期使用。2、置管成功后，要嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預防感染。正確掌握封管技術，嚴防封管不當造成凝血堵管，嚴防導管打折、導管脫出、空氣栓塞