乙型腦炎醫(yī)學知識宣講

流行性乙型腦炎

EpidemicencephalitisB

乙型腦炎醫(yī)學知識宣講1/50概述OUTLINE

流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis）,簡稱乙腦,是由乙腦病毒經蚊蟲叮咬而傳輸以腦實質炎癥為主要病變中樞神經系統(tǒng)急性傳染病蚊媒傳輸,好發(fā)于夏秋季。高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征,重者可有呼吸衰竭。兒童多發(fā),病死率和致殘率高,部分存活者可留下不一樣程度后遺癥,是威脅人群尤其是兒童健康主要傳染病之一。乙型腦炎醫(yī)學知識宣講2/50

乙腦病毒外觀病原學ETIOLOGY乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組黃病毒科,球狀,直徑40~50nm,為單股正鏈RNA病毒為嗜神經病毒,人或動物感染病毒后可產生補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病毒抵抗力弱,慣用消毒劑敏感,不耐熱,但耐低溫和干燥。乙型腦炎醫(yī)學知識宣講3/50ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneuron乙型腦炎醫(yī)學知識宣講4/50乙腦病毒分型依據乙腦病毒株E基因序列分析可將乙腦病毒分為5種基因型,即Ⅰ~Ⅴ型,其中Ⅲ型乙腦病毒是分布最廣病毒株,主要分布在日本、朝鮮、菲律賓、印度和斯里蘭卡等廣大亞洲地域,我國流行乙腦病毒也屬于Ⅲ型乙腦病毒。

乙腦病毒基因結構乙型腦炎醫(yī)學知識宣講5/50流行病學EPIDEMIOLOGY傳染源豬（尤其是幼豬）是主要傳染源,其它動物包含家畜和家禽也是傳染源。普通在人類乙腦流行1-2個月前,先在家禽中流行人不是主要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳輸路徑蚊子是主要傳輸媒介,其中三帶喙庫蚊是主要傳輸媒介,感染后不發(fā)病。可經蚊或蚊卵越冬—長久宿主。易感者人普遍易感,但多為隱性感染。兒童多見。

乙型腦炎醫(yī)學知識宣講6/50重慶兒童醫(yī)院（-年）

乙腦住院病例年129例年65例年59例年102例年102例年174例年124例乙型腦炎醫(yī)學知識宣講7/50

豬蚊乙型腦炎醫(yī)學知識宣講8/50乙腦病毒傳輸過程人畜共患疾病(zoonosis)乙型腦炎醫(yī)學知識宣講9/50流行特征:1．地域:亞洲東部熱帶、亞熱帶、溫帶地域我國除東北、青海、新疆、西藏均流行較廣2．有嚴格季節(jié)性，亞熱帶、溫帶（80%～90%)夏末秋初（7、8、9月）華南流行高峰6-8月，華中、華東7-9月。3．年紀:10歲以下，2-6歲發(fā)病率最高，1歲以內極少見4．發(fā)病特點:農村城市；高度分散性；

乙型腦炎醫(yī)學知識宣講10/50乙型腦炎醫(yī)學知識宣講11/50發(fā)病機制蚊子叮咬,病毒進入人體單核吞噬細胞繁殖

血流

經過BBB,致腦炎病變范圍廣,腦脊髓均受累病毒血癥病毒數量與毒力人體免疫力乙型腦炎醫(yī)學知識宣講12/50病理改變病毒對神經組織直接侵襲:致神經細胞變性、壞死、膠質細胞增生（形成膠質小結）、炎細胞浸潤免疫損傷:病毒抗原與特異性IgM結合,沉積在腦實質和血管壁,引發(fā)免疫攻擊(補體和細胞免疫),血管壁破壞,腦組織供血障礙,壞死.

乙型腦炎醫(yī)學知識宣講13/50中樞神經系統(tǒng)病變廣泛,以大腦皮層、中腦、間腦最嚴重。腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。部位越低，病變越輕。1.神經細胞不一樣程度變性、腫脹、壞死,形成軟化灶;2.神經細胞周圍膠質細胞增生→膠質小結3.腦血管:內皮細胞腫脹壞死、脫落和附壁血栓4.腦血管周圍聚集淋巴細胞、單核細胞→血管套5.腦組織和軟腦膜有充血,出血,水腫;病理PATHOLOGY乙型腦炎醫(yī)學知識宣講14/50

腦軟化灶(鏡下)乙型腦炎醫(yī)學知識宣講15/50

血管套(鏡下) 乙型腦炎醫(yī)學知識宣講16/50膠質細胞增生聚集在壞死神經周圍形成膠質小結乙型腦炎醫(yī)學知識宣講17/50臨床表現潛伏期4～21天（10～14天）經典分為三期1.早期:病程第1-3天1.體溫:急起發(fā)燒，39-40℃2.神經系統(tǒng)和消化道癥狀和體征:頭痛，惡心、嘔吐，嗜睡或精神倦怠，可有頸強直及抽搐重型病人能夠沒有早期，直接進入極期

乙型腦炎醫(yī)學知識宣講18/502.極期(4-10d):腦實質損害為主要癥狀①高熱T達40℃以上,連續(xù)不退.連續(xù)7-10d,重者>3W.熱度越高,熱程越長則病情越重.②意識障礙嗜睡至昏睡或昏迷,定向力障礙.發(fā)生率:50-94%.最早病程1-2d,多見于3-8d,連續(xù)7-10d.重者>1月.連續(xù)時間越長則病情越重。乙型腦炎醫(yī)學知識宣講19/502.極期(4-10d):腦實質損害為主要癥狀③驚厥或抽搐發(fā)生率40-60%.是乙腦嚴重癥狀之一。依據腦部病變部位與程度不一樣,可表現輕度手、足、面部抽搐或驚厥,也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強直性痙攣,連續(xù)數分鐘至數十分鐘不等,均伴有意識障礙。頻繁抽搐可致缺氧和腦實質損害,甚至呼吸暫停。乙型腦炎醫(yī)學知識宣講20/50乙型腦炎醫(yī)學知識宣講21/50乙型腦炎醫(yī)學知識宣講22/502.極期(4-10d):腦實質損害為主要癥狀④呼吸衰竭:中樞性為主—腦實質病變原因造成,呼吸節(jié)律不規(guī)則、幅度不均,如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣、潮式、抽咽樣呼吸等,最終呼吸停頓。外周性呼衰竭多因為脊髓病變致呼吸肌麻痹,或呼吸道痰阻,并發(fā)肺部感染等所致。表現呼吸先快后慢,呼吸減弱,但呼吸節(jié)律整齊乙型腦炎醫(yī)學知識宣講23/50中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭原因:延髓呼吸中樞損害呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中樞受壓迫肺部繼發(fā)感染(腦疝、腦水腫)呼吸肌麻痹

表現:意識障礙加深呼吸困難、吸氣性三凹征呼吸節(jié)律改變紫紺（缺氧）瞳孔改變肺部體征（顳葉鉤回疝、枕骨大孔疝）乙型腦炎醫(yī)學知識宣講24/50抽搐高熱

呼吸衰竭

三者相互影響尤以呼衰常為致死主要原因極期:過三關乙型腦炎醫(yī)學知識宣講25/502.極期(4-10d):腦實質損害為主要癥狀⑤顱內高壓頭痛、嘔吐、血壓、脈搏減慢嬰幼兒:前囟隆起腦疝:顱內高壓狀、昏迷加深、抽搐頻繁、瞳孔忽大忽小、對光反射消失

乙型腦炎醫(yī)學知識宣講26/502.極期(4-10d):腦實質損害為主要癥狀⑥神經系統(tǒng)癥狀和體征病程第10d.淺反射消失,深反射先亢進后消失.錐體束病理反射征陽性,癱瘓植物神經功效紊亂或顱神經受損

乙型腦炎醫(yī)學知識宣講27/50布魯斯基(Brudzinski)征

克尼格(Kernig)征乙型腦炎醫(yī)學知識宣講28/503.恢復期多2周內完全恢復重者可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，主動治療下6月內恢復。后遺癥期約5%～20%患病6個月后仍有精神神經癥狀為后遺癥。其中以失語、癱瘓、癡呆和癲癇較為常見。并發(fā)癥支氣管肺炎、重癥者應激性潰瘍乙型腦炎醫(yī)學知識宣講29/50乙腦臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不顯著——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷顯著重復±3周常有極重/>41℃深昏顯著連續(xù)＋＋<1周或存活者暴發(fā)型>3周嚴重乙型腦炎醫(yī)學知識宣講30/50試驗室檢驗LABSTUDIES一、血象:白細胞總數、中性均顯著增高;二、腦脊液:外觀、白細胞數、糖和氯化物三、血清學檢驗特異性IgM抗體（出現時間早，早期診療）、補體結合試驗（出現時間晚，回顧性診療）四、病原學檢驗病毒分離:第1周內死亡患者腦組織(腦脊液、血)用于回顧性診療核酸檢測:乙型腦炎醫(yī)學知識宣講31/50診斷DIAGNOSIS一、流行病學資料：季節(jié)、年紀、分布；二、臨床表現：臨床出現腦炎癥狀：發(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。三、試驗室檢驗：CSF、WBC.特異性抗體。乙型腦炎醫(yī)學知識宣講32/50男孩、3歲，因發(fā)燒、嗜睡3天，抽搐2次于年7月28日入院?；純河?天前無顯著誘因發(fā)燒，體溫為38℃，同時出現精神萎靡，1d體溫有升高趨勢，最高達39℃，并出現嗜睡及雙眼凝視、面色發(fā)紺、四肢強直、雙手握拳、呼之不應，連續(xù)2-3分鐘，馬上送往當地醫(yī)院，當地醫(yī)院考慮診療為“上感”和“高熱驚厥”，給予對癥及抗感染治療，在當地治療過程中患兒再次出現上述癥狀，連續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉我院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降?；純杭揖愚r村，衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當地流行“豬瘟”。無乙腦疫苗接種史。否定高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢:T39.5℃，神清、呈嗜睡狀，呼之能應，克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。乙型腦炎醫(yī)學知識宣講33/50治療treatment普通治療對癥治療恢復期及后遺癥處理無特效抗病毒藥,處理好高熱、抽搐、呼吸衰竭是關鍵,把好三關。高壓氧、功效鍛煉、理療、按摩、針灸、體療環(huán)境、營養(yǎng)、翻身、排痰、防咬傷等。乙型腦炎醫(yī)學知識宣講34/5001高熱物理降溫:可用酒精擦浴，冰袋，也可用降溫床或冷褥.藥品降溫:阿司匹林、肌注安乃靜亞冬眠療法。肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1mg/kg/次,每4～6小時。02驚厥、抽搐03呼吸衰竭04顱內壓高乙型腦炎醫(yī)學知識宣講35/5001高熱02驚厥、抽搐多數抽搐者，降溫可止驚。腦水腫脫水劑治療.普通可用20%甘露醇1-2g/kg靜脈注射或快速靜滴,每4-6小時一次.呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者,應及時吸痰,保持呼吸道通暢.必要時作氣管切開.腦實質損害:鎮(zhèn)靜止驚藥。03呼吸衰竭04顱內壓高乙型腦炎醫(yī)學知識宣講36/5001高熱02驚厥、抽搐03呼吸衰竭1.呼吸道通暢:翻身、拍背、排痰2.給氧普通用鼻導管低流量給氧3.腦水腫所致--脫水。4.中樞神經衰竭:呼吸興奮劑（洛貝林、尼可剎米）5.改進腦內微循環(huán):血管擴張劑（山莨菪堿、東莨菪堿、酚妥拉明）04顱內壓高早期足量脫水劑:甘露醇/山梨醇乙型腦炎醫(yī)學知識宣講37/50體溫過高:與病毒血癥及腦部炎癥相關降溫,觀察,基礎護理,飲食等A慣用護理診療nursingdiagnosis乙型腦炎醫(yī)學知識宣講38/50意識障礙:與中樞神經系統(tǒng)、腦實質損害、抽搐/驚厥相關親密觀察病情:生命體征；意識；瞳孔大?。粚夥瓷?；抽搐、驚厥；腦疝；出入液量；并發(fā)癥對癥護理、治療護理:腦水腫（快速甘露醇），保持呼吸道通暢；高熱；安定等鎮(zhèn)靜藥注意呼吸抑制副作用。休息、環(huán)境:注意安全，防止誘發(fā)驚厥生活護理:清潔、皮膚、營養(yǎng)、防感染B慣用護理診療nursingdiagnosis乙型腦炎醫(yī)學知識宣講39/50保持呼吸道通暢，給氧，預防并發(fā)癥等C慣用護理診療