醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座

國(guó)家醫(yī)保局重拳出擊，嚴(yán)厲打擊騙保行為，包括全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員以及參保人，一定要重視！近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嚓P(guān)工作通知》，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，確保醫(yī)?；鸢踩?。通知明確以下三類(lèi)群體，只要包括騙保行為，不論是機(jī)構(gòu)還是個(gè)人，都將受到嚴(yán)厲處罰：第一，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等違約行為，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)；第二，對(duì)查實(shí)含有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為醫(yī)師，給予停頓1-5年醫(yī)保結(jié)算資格處理；第三，對(duì)含有騙取醫(yī)保基金或倒賣(mài)藥品等違規(guī)行為參保人，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第1頁(yè)哪些行為屬于騙保？在這里，有必要和大家強(qiáng)調(diào)，以下14種行為都屬于騙保行為。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第2頁(yè)1.允許或誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第3頁(yè)2.將應(yīng)該由參保個(gè)人自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第4頁(yè)3.掛床住院或?qū)⒖砷T(mén)診治療參保個(gè)人收治住院。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第5頁(yè)4.采取為參保個(gè)人重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)渡醫(yī)療或者提供無(wú)須要醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第6頁(yè)5.違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種要求,以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制藥品,或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第7頁(yè)6.將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第8頁(yè)7.幫助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第9頁(yè)8.私自提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第10頁(yè)10.為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷(xiāo)售藥品,代刷社?？āａt(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第11頁(yè)11.將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用具、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用,申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算,套取基金支付。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第12頁(yè)12.偽造或者使用虛假病歷、處方、檢驗(yàn)化驗(yàn)匯報(bào)單、疾病診療證實(shí)等醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座第13頁(yè)13.使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保培訓(xùn)種騙保行為專(zhuān)家講座