第63章 上肢骨折課件

第四節(jié)肱骨髁上骨折

是小兒常見的骨折，可有血管，神經(jīng)等嚴重并發(fā)癥。第63章上肢骨折2解剖概要

下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約30－50°前傾角。屈戌關(guān)節(jié)。第63章上肢骨折2解剖概要

伸直位，前臂完全旋后時，前臂和上臂有

10－20°外翻（攜帶角）。肱動、靜脈和正中神經(jīng)易被骨折端刺傷，或被擠壓在肱二頭肌腱膜和骨折端之間。橈神經(jīng)與外髁較接近，也有被挫傷的可能。尺神經(jīng)經(jīng)過內(nèi)上髁的后方，移位嚴重時也可能被挫傷。第63章上肢骨折2伸直型肱骨髁上骨折

病因近端向前移位，可壓迫或損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。臨床表現(xiàn)和診斷腫脹，壓痛，有向后突出及半屈肘位畸形。骨擦音，反?；顒?，可觸及骨折端，肘后三角正常。必須檢查橈動脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)功能。第63章上肢骨折2伸直型肱骨髁上骨折

治療手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定。持續(xù)骨牽引。手術(shù)探查血管、神經(jīng)和骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。第63章上肢骨折2屈曲型肱骨髁上骨折

此型骨折少見，多為直接暴力所致。機制：跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端。骨折線：由后下方斜向前上方；遠折端向前上方移位，有時合并向外側(cè)或內(nèi)側(cè)移位，也可有旋轉(zhuǎn)移位，合并血管及神經(jīng)損傷者較少。第63章上肢骨折2屈曲型肱骨髁上骨折

治療原則和伸直型相似，但復(fù)位方向相反。石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40－60°位。第63章上肢骨折2第63章上肢骨折2第63章上肢骨折2第63章上肢骨折2第63章上肢骨折2第五節(jié)前臂雙骨折第63章上肢骨折2解剖概要

尺骨向后輕度突出，橈骨向橈側(cè)輕度突出。尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的主要組成部分。兩骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連。第63章上肢骨折2解剖概要

上、下尺橈關(guān)節(jié)的構(gòu)成：橈骨小頭被尺骨橈切跡前后緣的環(huán)狀韌帶所約束，下尺橈關(guān)節(jié)有堅強的關(guān)節(jié)盤與較薄弱的掌、背側(cè)下尺橈韌帶所維持。前臂旋轉(zhuǎn)時的活動機制：

第63章上肢骨折2解剖概要

骨間膜的解剖：前臂中立位：起、止于前臂的肌為：肱二頭肌、旋后肌構(gòu)成旋后動力；旋前圓肌、旋前方肌構(gòu)成旋前動力。第63章上肢骨折2病因及分類

直接暴力間接暴力旋轉(zhuǎn)暴力影響移位的因素：

暴力大小、方向。部位：橈骨上1／2骨折：橈骨下1／2骨折：第63章上肢骨折2臨床表現(xiàn)和診斷

腫脹，壓痛，活動障礙畸形，骨擦音，反?；顒?。第63章上肢骨折2治療

關(guān)鍵：恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能手法復(fù)位：小夾板固定。

手術(shù)治療：

術(shù)后處理及功能鍛煉。第63章上肢骨折2第63章上肢骨折2第63章上肢骨折2第63章上肢骨折2第63章上肢骨折2第六節(jié)橈骨下端骨折

多見于成年及老年傷員，多在橈骨下端3cm范圍內(nèi)。第63章上肢骨折2解剖概要

松質(zhì)骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10－15°，向尺側(cè)傾斜20－25°。橈骨莖突較尺骨莖突低約1－1.5cm。第63章上肢骨折2病因及分類

多由間接暴力所致。

伸直型橈骨下端骨折：

屈曲型橈骨下端骨折：第63章上肢骨折2臨床表現(xiàn)

腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙。

典型畸形：“銀叉”畸形，“槍刺刀”畸形。第63章上肢骨折2治療