勃起功能障礙(ED)與慢病的管理

勃起功能障礙(ED)與慢病的管理主要內(nèi)容ED與慢病合并存在ED與心血管病有共同危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制ED是心血管等慢病的早期癥狀和預(yù)警信號(hào)ED慢病管理的理念ED與全身性疾病具有相關(guān)性1.LevineL,KlonerR.AmJCardiol2000;86:1210-1213.2.SeftelA.JUrol2004;171:2341-2345.患者比例(%)1222伴高血壓+高血脂血脂2我國(guó)慢病發(fā)病率高，人口龐大1.高血壓達(dá)2.45億成人患病率為27.9%12.血脂異常成人患病率為40.4%13.糖尿病達(dá)1.17億2，患病率為10.9%14.成人超重率與肥胖率分別為30.1%與11.9%1心血管病危險(xiǎn)因素中國(guó)心血管病報(bào)告2018酈杭婷,等.2019,18(9)：29-34.慢性疾病患者易伴發(fā)EDGiulianoFA,etal.Urology.2004Dec;64(6):1196-201.ParkHJ,etal.WorldJMensHealth201331(3):193-207.LiangCZ,etal.BJUInt.2004;93(4):568-570.糖尿?。?7%1LUTS/BPH：~70%2前列腺炎：15%3高血壓：61%1慢病患者中ED發(fā)生率高ED并不是一種孤立的疾病，它常常與高血壓、糖尿病、冠心病等許多潛在的嚴(yán)重疾病密切相關(guān)ED與心血管病有共同的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制ZusmanRM.AmJCardiol1999Mar4;83(5A):1C–2C.①糖尿?、诜逝症垩惓＂艽x綜合征⑤缺乏鍛煉⑥吸煙ED

共同危險(xiǎn)因素心血管病共同發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素：內(nèi)皮功能障礙ED患者內(nèi)皮功能障礙風(fēng)險(xiǎn)顯著升高一項(xiàng)研究多變量回歸分析顯示，ED患者內(nèi)皮功能障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)ED人群的2.45倍PeytonCC,etal.JUrol.2016Apr;195(4Pt1):1045-50.無(wú)ED

有ED內(nèi)皮功能障礙風(fēng)險(xiǎn)2.45倍(OR2.45;95%Cl,1.13-4.24;P=0.02)205例男性，其中47例主觀上認(rèn)為有ED，入選后檢查內(nèi)皮功能，評(píng)估ED和內(nèi)皮功能障礙的關(guān)系。ED可能是一些潛在疾病的“冰山一角”2-3年3-5年CAD=冠狀動(dòng)脈疾病ED=勃起功能障礙JacksonG,etal.IntJClinPract.2010;64:848-57.出現(xiàn)ED癥狀CAD癥狀（如高血壓）心血管事件（如中風(fēng)）勃起功能是男性健康風(fēng)向標(biāo)

為什么ED可能出現(xiàn)在其他血管疾病之前？陰莖海綿體組織海綿體動(dòng)脈直徑更小相比其他器官，每克組織的內(nèi)皮和平滑肌含量更高對(duì)氧化應(yīng)激和一氧化氮變化更敏感Montorsi,etal.AmJCardiol.2005;96:19M-23M陰莖動(dòng)脈1-2mmEDEarlyLate冠脈3-4mm心絞痛/梗死頸內(nèi)動(dòng)脈5-7mm卒中股動(dòng)脈6-8mm間歇性跛行ED的整體診治觀念：基礎(chǔ)疾病與ED同時(shí)或先于ED治療生活方式的調(diào)整是ED治療的首要事項(xiàng)基礎(chǔ)疾病的控制：對(duì)于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)予以治療，如：心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等。并且應(yīng)與ED同時(shí)治療或先于ED治療其他：心理治療、藥物治療、手術(shù)治療等陰莖勃起功能—連接男性健康與整體健康的橋梁中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中華男科學(xué)雜志.2016,22(8)751－757ED慢病治療觀念ED糖尿病冠心病生活方式干預(yù)1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2.合理膳食3.控制體重√√√危險(xiǎn)因素管理1.血壓控制2.血脂控制√√√規(guī)律藥物治療√（PDE5抑制劑）√（胰島素、口服降糖藥等）√（阿司匹林、他汀類(lèi)、硝酸酯類(lèi)等）1.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中華男科學(xué)雜志.2016,22(8)751－757.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017).中華糖尿病雜志.2018;10(1):4-67.3.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).冠心病合理用藥指南.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志.2016;8(6):19-108.ED的治療觀念與糖尿病、冠心病相同，均強(qiáng)調(diào)慢病管理，包括生活方式干預(yù)、危險(xiǎn)因素管理與規(guī)律藥物治療。一石二鳥(niǎo)：PDE5i規(guī)律治療ED合并心血管病患者，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，并提高服藥依從性抑制血栓形成改善心梗癥狀改善心衰癥狀減少肺動(dòng)脈高壓減少其他心血管事件PDE5i規(guī)律治療ED合并心血管病患者降低心血管事件，改善預(yù)后PDE5i規(guī)律治療ED合并心血管病患者改善勃起功能，避免了心血管藥對(duì)勃起功能的副作用，改善心理狀