醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)2023版課件

醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)2023版2023-11-02目錄基本概念醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測的管理與要求監(jiān)測監(jiān)測信息的收集監(jiān)測信息的總結(jié)、分析與反饋01基本概念Chapter醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染包括住院病人和醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，以及在住院期間或住院前已存在但未被診斷的感染。定義類型醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染監(jiān)測是指對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生、分布、傳播等進(jìn)行全面、系統(tǒng)、連續(xù)的觀察、調(diào)查和分析，以合理制定防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括對(duì)感染部位、感染病原體、感染人群、防控措施等方面的監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測定義全院綜合性監(jiān)測是指對(duì)全院所有病人和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，以全面了解醫(yī)院感染狀況和防控效果。監(jiān)測流程全院綜合性監(jiān)測一般采用隨機(jī)抽樣或全面調(diào)查的方式，對(duì)全院所有病人和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)測，收集相關(guān)信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告。全院綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測是指針對(duì)特定病人群體、特定感染部位、特定病原體等進(jìn)行的有針對(duì)性的監(jiān)測，以獲取更為詳細(xì)和精準(zhǔn)的監(jiān)測數(shù)據(jù)和信息。定義目標(biāo)性監(jiān)測主要包括對(duì)手術(shù)切口感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等特定感染的監(jiān)測，以及對(duì)高危病人、免疫抑制病人、接受特殊治療病人等特定病人群體的監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容目標(biāo)性監(jiān)測02醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)Chapter了解醫(yī)院感染總體情況，為制定醫(yī)院感染防控策略和措施提供依據(jù)。監(jiān)測目的監(jiān)測方法參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算醫(yī)院感染日發(fā)病率。根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的具體情況，制定符合實(shí)際情況的參考標(biāo)準(zhǔn)。03醫(yī)院感染日發(fā)病率0201了解醫(yī)院感染的發(fā)病情況，評(píng)估醫(yī)院感染的嚴(yán)重程度和影響范圍。醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞时O(jiān)測目的通過查閱病歷、調(diào)查患者等方式，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的例次數(shù)和患者人數(shù)，計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞省１O(jiān)測方法根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的具體情況，制定符合實(shí)際情況的參考標(biāo)準(zhǔn)。參考標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測方法在指定時(shí)間段或時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)和同期住院患者總數(shù)，計(jì)算醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率。監(jiān)測目的了解醫(yī)院感染的現(xiàn)患情況，評(píng)估醫(yī)院感染的影響范圍和程度。參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的具體情況，制定符合實(shí)際情況的參考標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率監(jiān)測方法通過查閱病歷、調(diào)查患者等方式，統(tǒng)計(jì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)院感染病例數(shù)和未報(bào)告的病例數(shù)，計(jì)算醫(yī)院感染病例漏報(bào)率。參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的具體情況，制定符合實(shí)際情況的參考標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測目的評(píng)估醫(yī)院感染病例的報(bào)告情況，了解是否存在漏報(bào)現(xiàn)象。監(jiān)測目的01了解多重耐藥菌在醫(yī)院感染中的發(fā)生情況，為制定防控策略提供依據(jù)。多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測方法02對(duì)所有住院患者進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌醫(yī)院感染住院患者數(shù)（例次數(shù)）和同期住院患者總數(shù)，計(jì)算多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率。參考標(biāo)準(zhǔn)03根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的具體情況，制定符合實(shí)際情況的參考標(biāo)準(zhǔn)。了解多重耐藥菌在病原體檢出中的比例，評(píng)估多重耐藥菌的流行趨勢(shì)和防控效果。監(jiān)測目的多重耐藥菌檢出率對(duì)所有病原體檢出進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌檢出菌株數(shù)和同期該病原體檢出菌株總數(shù)，計(jì)算多重耐藥菌檢出率。監(jiān)測方法根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院的具體情況，制定符合實(shí)際情況的參考標(biāo)準(zhǔn)。參考標(biāo)準(zhǔn)03監(jiān)測的管理與要求Chapter醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，定期分析發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測的質(zhì)量控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。建立有效的監(jiān)測與報(bào)告制度。醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)制度，確保對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時(shí)診斷，并定期分析發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。培養(yǎng)專兼職人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。醫(yī)院應(yīng)開展培訓(xùn)活動(dòng)，提高醫(yī)院感染管理專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)和能力，使他們能夠識(shí)別并處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件。醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染管理專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似暴發(fā)、聚集應(yīng)按WS/T524執(zhí)行。按照法規(guī)報(bào)告醫(yī)院感染和暴發(fā)情況。0102醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。如果醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染或暴發(fā)屬于法定傳染病，必須按照相關(guān)法規(guī)進(jìn)行報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。VS制定基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的監(jiān)測計(jì)劃。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的監(jiān)測計(jì)劃，包括監(jiān)測的人員、方法、對(duì)象、時(shí)間、總結(jié)分析與反饋等。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，如年度計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間、總結(jié)分析與反饋等。開展全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展全院綜合性監(jiān)測，其他醫(yī)院則宜利用信息化手段進(jìn)行監(jiān)測。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，并持續(xù)至少12個(gè)月以上?，F(xiàn)患率調(diào)查則應(yīng)每年至少開展一次。醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測使用漏報(bào)率指標(biāo)評(píng)估監(jiān)測質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)采用漏報(bào)率指標(biāo)來評(píng)估其醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測的質(zhì)量，漏報(bào)率越低表示監(jiān)測質(zhì)量越好。醫(yī)院應(yīng)使用漏報(bào)率指標(biāo)來評(píng)估醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測的質(zhì)量。對(duì)特定患者群體進(jìn)行參照監(jiān)測。對(duì)于在院時(shí)間超過48小時(shí)的急診患者和日間手術(shù)患者，可以參照住院患者的監(jiān)測方法進(jìn)行監(jiān)測。在院時(shí)間超過48小時(shí)的急診患者（如急診搶救室、急診監(jiān)護(hù)病房的患者），以及日間手術(shù)患者可參照住院患者進(jìn)行監(jiān)測。專職人員配備及培訓(xùn)要求。每150～200張實(shí)際使用病床應(yīng)至少配備一名專職人員，這些專職人員需要定期接受有關(guān)監(jiān)測和感染管理方面的培訓(xùn)，并確保他們熟練掌握這些知識(shí)和技能。人員要求建設(shè)和完善信息化監(jiān)測系統(tǒng)。為了滿足監(jiān)測工作需求，醫(yī)院應(yīng)在信息系統(tǒng)建設(shè)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)的完善，以提高監(jiān)測工作的效率和準(zhǔn)確性。設(shè)施要求04監(jiān)測Chapter監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測方法1.1根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。全院綜合性監(jiān)測：對(duì)全院所有病人進(jìn)行感染情況的監(jiān)測，包括住院患者、門診患者、醫(yī)務(wù)人員等。通過收集和分析醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院感染的整體情況，為制定針對(duì)性的防控措施提供依據(jù)。目標(biāo)性監(jiān)測：針對(duì)特定人群或特定感染部位進(jìn)行監(jiān)測，如手術(shù)部位感染、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染、新生兒病房醫(yī)院感染等。通過目標(biāo)性監(jiān)測，可以更精準(zhǔn)地了解特定人群或特定感染部位的感染情況，為制定針對(duì)性的防控措施提供依據(jù)。1.2全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄A。附錄A：全院綜合性監(jiān)測的具體實(shí)施方案和操作流程。包括監(jiān)測對(duì)象的確定、監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、數(shù)據(jù)的整理和分析、防控措施的制定和實(shí)施等。監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測方法1.3目標(biāo)性監(jiān)測包括以下內(nèi)容a)開展目標(biāo)性監(jiān)測前宜進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小確定監(jiān)測目標(biāo)并啟動(dòng)或終止監(jiān)測。b)手術(shù)部位感染監(jiān)測：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)部位感染的監(jiān)測，了解手術(shù)部位感染的發(fā)生率、感染類型、感染菌種等情況，為預(yù)防和控制手術(shù)部位感染提供依據(jù)。監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測方法01c)成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測：對(duì)ICU的患者進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染類型、感染菌種等情況，為預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染提供依據(jù)。監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測方法02d)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測：對(duì)新生兒病房的患者進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解新生兒病房醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染類型、感染菌種等情況，為預(yù)防和控制新生兒病房醫(yī)院感染提供依據(jù)。03e)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，包括多重耐藥菌感染監(jiān)測：對(duì)醫(yī)院內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，了解細(xì)菌耐藥的趨勢(shì)和分布情況，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。f)臨床抗菌藥物使用監(jiān)測，包括住院患者抗菌藥物使用率，抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率：對(duì)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，了解抗菌藥物的使用率、使用種類、使用時(shí)間等情況，為優(yōu)化抗菌藥物使用提供依據(jù)。監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測方法g)門診血液透析感染事件監(jiān)測及門診血液透析患者血源性病原體監(jiān)測：對(duì)門診血液透析患者的感染情況進(jìn)行監(jiān)測，了解門診血液透析患者血源性病原體的情況，為預(yù)防和控制門診血液透析患者感染提供依據(jù)。h)醫(yī)院工作人員感染性疾病職業(yè)暴露監(jiān)測：對(duì)醫(yī)院工作人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行監(jiān)測，了解職業(yè)暴露的類型、原因、防護(hù)措施等情況，為減少職業(yè)暴露提供依據(jù)。010203監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測方法i)手衛(wèi)生監(jiān)測：對(duì)醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，了解手衛(wèi)生的執(zhí)行情況、手衛(wèi)生設(shè)施情況等，為改進(jìn)手衛(wèi)生措施提供依據(jù)。j)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測按照GB15982，監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)參照相應(yīng)規(guī)范。05監(jiān)測信息的收集Chapter主動(dòng)、前瞻收集資料是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要步驟，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的感染問題。監(jiān)測人員應(yīng)采取主動(dòng)的態(tài)度，通過前瞻性的收集資料，包括查閱醫(yī)療記錄、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查等信息，以便更全面地了解患者的感染狀況和醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)?？偨Y(jié)詞詳細(xì)描述1、應(yīng)主動(dòng)、前瞻收集資料?？偨Y(jié)詞使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)可以提高數(shù)據(jù)收集的效率和準(zhǔn)確性。要點(diǎn)一要點(diǎn)二詳細(xì)描述通過使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)，可以更方便、快捷地收集和整理醫(yī)院感染的相關(guān)資料。同時(shí)，為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，監(jiān)測人員應(yīng)對(duì)信息化監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。2、宜使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)收集資料，應(yīng)對(duì)信息化監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證?？偨Y(jié)詞患者感染資料的收集需要多方面的信息和資料，包括查房、病例討論、醫(yī)療與護(hù)理記錄等。詳細(xì)描述為了全面了解患者的感染情況，需要從多個(gè)方面收集資料，包括查房時(shí)了解患者病情和體征、病例討論時(shí)分析病情和可能的感染原因、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告等其他部門的資料，以及進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查等。3、患者感染資料的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的資料，以及流行病學(xué)調(diào)查等。病原學(xué)資料的收集需要綜合多學(xué)科的結(jié)果，包括臨床微生物學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)和生物信息學(xué)等檢查結(jié)果?？偨Y(jié)詞為了確定感染的病原體種類和性質(zhì)，需要綜合多學(xué)科的檢查結(jié)果。臨床微生物學(xué)檢查可以提供病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果；病理學(xué)檢查可以揭示感染病變的組織學(xué)特征和原因；血清學(xué)檢查可以檢測抗體水平并協(xié)助診斷某些病毒感染；生物信息學(xué)則在病原基因組測序等方面提供幫助。這些檢查結(jié)果相互補(bǔ)充，有助于醫(yī)生制定合適的治療方案。詳細(xì)描述4、病原學(xué)資料的收集包括臨床微生物學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)和生物信息學(xué)等檢查結(jié)果?？偨Y(jié)詞收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息等相關(guān)信息，對(duì)于了解患者病情和制定治療方案非常重要。詳細(xì)描述為了更好地了解患者感染狀況和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要收集和登記患者基本資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等；同時(shí)還要記錄醫(yī)院感染信息，包括感染部位、癥狀、診斷結(jié)果等；此外，還要了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，如手術(shù)史、使用抗生素情況等；病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況也是制定治療方案的重要參考依據(jù)。5、收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)收集的資料應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。為了確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作的規(guī)范性和數(shù)據(jù)的質(zhì)量，使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)收集的資料應(yīng)符合WS670的要求。WS670是我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的基本功能和數(shù)據(jù)質(zhì)量要求等內(nèi)容，以確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作的有效性和數(shù)據(jù)的可靠性?？偨Y(jié)詞詳細(xì)描述6、使用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)收集的資料至少應(yīng)滿足WS670的要求。06監(jiān)測信息的總結(jié)、分析與反饋Chapter每月對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位