骨盆骨折患者護(hù)理

骨盆骨折并發(fā)癥及護(hù)理目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02骨盆骨折病因及分型03診斷04并發(fā)癥的護(hù)理05健康宣教及出院指導(dǎo)01相關(guān)知識(shí)概述骨盆骨折是一種嚴(yán)重的損傷,多見于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身體重量通過骨盆向兩下肢傳導(dǎo)，而盆腔內(nèi)有多個(gè)臟器和豐富的血管神經(jīng)，所以骨盆骨折除直接造成功能障礙外，通常伴有盆腔內(nèi)臟器、血管、神經(jīng)損傷。救治不當(dāng)則有很高的死亡率，這是骨盆骨折的主要特點(diǎn)。1.骨盆是一個(gè)由骶、尾骨和兩塊髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）組成的環(huán)狀骨性構(gòu)架，是一完整的閉合骨環(huán)，后面有兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)連接，前面正中為恥骨聯(lián)合。連接關(guān)節(jié)的韌帶比較堅(jiān)韌，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度又極小，穩(wěn)定性好，一般不易損傷，只有強(qiáng)大的暴力才會(huì)造成骨折。2、骨盆環(huán)后部有二個(gè)承重弓（主弓）（1）骶股弓站立時(shí)重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)傳至兩側(cè)股骨頭。

（2）骶坐弓坐位時(shí)重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)傳至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。3、盆腔內(nèi)血管豐富，左右髂總動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出后向外下方行走，于骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。其中髂內(nèi)動(dòng)脈又分為前后支，分別支配盆腔壁和腔內(nèi)臟器的血供，靜脈與動(dòng)脈伴行，在骶骨前面形成動(dòng)靜脈網(wǎng)。骨盆骨折后，血管的損傷以及松質(zhì)骨內(nèi)出血量較多成為死亡的主要原因。4、盆腔內(nèi)的臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為泌尿、生殖和消化三個(gè)系統(tǒng)的器官。骨盆骨折，常合并前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸損傷。5、盆腔內(nèi)有骶神經(jīng)叢，來(lái)源于第4～5腰神經(jīng)和第1～3骶神經(jīng)前支，位于骶骨的前外側(cè)，發(fā)出坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)。因此，骨盆骨折要注意到有否合并神經(jīng)損傷。

臀上、下神經(jīng)髂骨坐骨恥骨恥骨聯(lián)合恥骨結(jié)節(jié)閉孔髂前上棘髂前下棘恥骨嵴髂嵴髂骨翼弓狀線髖臼恥骨梳骶骨尾骨02骨盆骨折病因及分型病因

直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、磁傷及高處落等，也可以肌肉強(qiáng)力收縮引起髂前上、前下棘、坐骨結(jié)節(jié)等處骨折。分型（一）骨折成因1、側(cè)方擠壓骨折（內(nèi)旋型）（1）首先為骨盆前部骨折或恥骨聯(lián)合分離。（2）然后發(fā)生髂骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位。（3）傷側(cè)髖骨內(nèi)旋、上移。2、前后擠壓骨折（外旋型）（1）首先為骨盆前部骨折或恥骨聯(lián)合分離。（2）然后發(fā)生髂骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位。（3）傷側(cè)髖骨外旋、上移。（二）骨折類型1、骨盆環(huán)無(wú)斷裂（穩(wěn)定型，輕度移位）（1）髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。（2）髂骨翼骨折。（3）骶骨橫形骨折或尾骨骨折脫位。2、骨盆環(huán)單處斷裂（部分穩(wěn)定型）（1）一側(cè)恥骨上下支骨折。（2）一側(cè)髂骨骨折。（3）恥骨聯(lián)合輕度分離。（4）骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位。3、骨盆環(huán)雙處斷裂（不穩(wěn)定型）（1）一側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離。（2）雙側(cè)恥骨上下支骨折。（4）骶髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離。（不穩(wěn)定型）03診斷1、有較嚴(yán)重的外傷史2、傷后髖臀部腫脹、疼痛、皮下有瘀斑，不能翻身起坐、站立行走。3、患側(cè)下肢活動(dòng)困難，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛加劇。4、有移位骨折：下肢外旋、短縮、向上移位；伴骶髂關(guān)節(jié)脫位：患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起。①骨盆分離擠壓實(shí)驗(yàn)：患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時(shí)向外下方推壓。②4字實(shí)驗(yàn)：③扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：04并發(fā)癥的護(hù)理1、腹膜后血腫伴休克

盆腔與后腹膜的間隙系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，骨折后有很大的空隙可容納出血，骨盆骨折的出血量可多達(dá)2500～4000ml，巨大血腫蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，形成后腹膜血腫。出現(xiàn)：（1）創(chuàng)傷性休克。（2）后腹膜血腫：出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀（腹腔診斷性穿刺陰性可與腹腔內(nèi)出血明確鑒別）。1)盡量減少搬動(dòng)，如需搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)由3～4個(gè)人將病人置于平板擔(dān)架上，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)致、平緩，以免增加出血和加重休克2)要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。

大量快速補(bǔ)液，隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補(bǔ)液。對(duì)嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。針對(duì)大量失血的治療在針對(duì)大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。3)加強(qiáng)生命體征、中心靜脈壓及尿量的監(jiān)測(cè)全身情況包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、皮膚黏膜、甲床毛細(xì)血管回流時(shí)間、皮膚彈性等，必要時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容等各項(xiàng)指標(biāo)，以確定是否有體克及程度。4)正確及時(shí)地采集標(biāo)本，保證化驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性。腹膜后血腫Ⅰ護(hù)理觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激征，并定時(shí)測(cè)量腹圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。Ⅱ

由于骨折出血沿腹膜后疏松結(jié)締間隙延到腎區(qū)或膈下，形成腹膜后血腫，不僅可造成失血性體克，還可引起性腸梗阻;嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)可合并腹腔臟器損傷，出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血;Ⅲ膀充盈時(shí)易受直接打擊或被骨折刺傷而致膀胱磁裂，表現(xiàn)為腹痛明顯，并有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液。處理:按損傷部位做相應(yīng)專科處理。在病情穩(wěn)定后，病人又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為腹腔內(nèi)血腫刺激而引起腸麻痹或神經(jīng)亂所致，應(yīng)給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來(lái)緩解癥狀，同時(shí)還應(yīng)密切觀察病情變化。2、膀胱損傷

恥骨骨折，可合并膀胱損傷，尤其在充盈度較高時(shí)最容易損傷，出現(xiàn)腹部脹痛、排尿困難、血尿等癥狀。3、尿道損傷

雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高，出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。膀胱、尿道損傷護(hù)理1)觀察病人有無(wú)血尿、排尿困難或少尿、無(wú)尿，以判斷其膀胱、尿道損傷情況。如腸頸部或后壁破裂，尿液流人腹膜腔，會(huì)有明顯的腹膜刺激征，導(dǎo)尿時(shí)無(wú)尿液流出;如發(fā)生尿道斷裂情況，病人常表現(xiàn)有尿道出血、排尿得、等。2)尿道損傷的護(hù)理①應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)低于身體，每日更換尿袋，每周更換尿管，防止感染。②保持尿管引流通暢，每日用生理鹽水250ml進(jìn)行勝院沖洗1-2次，預(yù)防血塊及分泌物堵塞尿管。③鼓勵(lì)病人多飲水、以利于尿液的排出。④尿道不完全撕裂時(shí)，留置導(dǎo)尿管2周并妥善固定;對(duì)于行膀胱造口的病人，需保持引流管通暢、防止扭曲或折疊。造口管一般留置1-2周、拔管前先夾管，觀察能否自行排尿，如排尿困難或切口處有漏尿則延期拔管。尿道會(huì)師牽引術(shù)

這是一個(gè)緊急的沒有任何太好的手術(shù)條件時(shí)，后尿道斷裂時(shí)，尿道的臨時(shí)吻合術(shù)。骨盆骨折最常見的是后尿道骨折，尿道膜部骨折。就給患者膀胱造瘺里面置入尿道探子，用這個(gè)單腔的導(dǎo)尿管植入膀胱內(nèi)一個(gè)雙腔或者三腔導(dǎo)尿管。就是用最簡(jiǎn)單的方法將導(dǎo)尿管經(jīng)過斷裂的部位植入膀胱，讓斷裂的尿道重新連接上。但這種手術(shù)斷裂部位將會(huì)形成狹窄，將來(lái)有可能重新做尿道切開端端吻合術(shù)。膀胱造瘺是為了緩解患者受損的膀胱，將殘余在身體里的尿液排出體外，減輕腎臟壓力。膀胱造瘺是在膀胱造瘺口處插管，將殘余尿液排出體外。4、直腸損傷

骶、尾骨骨折移位較大時(shí)，可并發(fā)直腸損傷，表現(xiàn)為里急后重（肛門墜漲，便意頻繁但排便不暢）、便血，肛門指診可以明確診斷。直腸肛門損傷檢查肛門有無(wú)疼痛、觸痛、出血，必要時(shí)肛門門指診，以確定直腸損傷的部位。嚴(yán)格禁食，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若行結(jié)腸造口術(shù)，保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無(wú)局部感染征象。會(huì)陰部護(hù)理①保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，每日用溫水擦洗會(huì)陰部，并用活力碘棉球球消毒尿道外口，2次/天。②對(duì)于會(huì)陰部軟組織開放性損傷的病人，在分泌物多時(shí)，可用過氧化氫溶液(雙氧水)沖洗擦干，及時(shí)更換敷料。5、神經(jīng)損傷最易受損傷的是組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2，出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足個(gè)側(cè)部分感覺喪失，嚴(yán)重時(shí)跟腱反射消失。

注意有無(wú)會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙，以判斷有無(wú)腰骶和坐骨神經(jīng)損傷。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌菱縮;對(duì)有足下垂者穿丁字鞋或應(yīng)用襯墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟孿縮畸形。同時(shí)，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。6.壓力性損傷

為防止骨折移位，切勿隨意搬動(dòng)或更換體位，但應(yīng)避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，合理使用防壓器具，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥發(fā)生。病人床鋪要保持平整、干燥、無(wú)碎屑，保護(hù)骨隆突處，合理使用防壓器具，以防壓瘡的發(fā)生。05健康宣教及出院指導(dǎo)1.加強(qiáng)交通事故預(yù)防的宣傳，參加戶外活動(dòng)應(yīng)注意安全。2.加強(qiáng)對(duì)高空作業(yè)及井下作業(yè)人員的宣教，注意施工的安全性和規(guī)范性操作，減少危險(xiǎn)的發(fā)生。3.在現(xiàn)場(chǎng)搶救及搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)注意對(duì)局部的保護(hù)，給予妥善固定，以免加重創(chuàng)傷。4.向病人宣教醫(yī)療常識(shí)，解釋自我護(hù)理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度的調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，恢復(fù)自理能力。給予病人詳細(xì)而具體的自理指導(dǎo)，如吃飯、洗臉、刷牙等。出院指導(dǎo)(1)遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥;定期復(fù)診，不適隨診。2)合理安排飲食，補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，提高體