子宮下段剖宮產(chǎn)教學(xué)查房

子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)學(xué)生：***帶教老師：***當(dāng)前1頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。目錄01020304子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)解剖知識(shí)手術(shù)步驟及配合病例介紹護(hù)理診斷與措施當(dāng)前2頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。子宮下段剖腹術(shù)相關(guān)解剖知識(shí)當(dāng)前3頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠末期或臨產(chǎn)后，經(jīng)腹腔切開子宮膀胱反折腹膜，推開膀胱，切開子宮下段娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)。由于子宮下段是子宮峽部的伸展和延長(zhǎng)，下段宮壁肌層薄，彈性、韌性及伸展性較好，血竇少，肌層交叉分布，切口易于擴(kuò)大，切口撕拉出血少，子宮壁層腹膜以疏松結(jié)締組織與下段肌層相連，較易分離，術(shù)后病率低，是最常用的剖宮產(chǎn)術(shù)式。當(dāng)前4頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。子宮的解剖位置子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體、子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約7~10cm.當(dāng)前5頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。子宮位置的解剖當(dāng)前6頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。宮體由內(nèi)向外分為內(nèi)膜層，肌層，漿膜層致密層海綿層基底層當(dāng)前7頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。腹壁的層次當(dāng)前8頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。當(dāng)前26頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。當(dāng)前26頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。上安全護(hù)送回病房。常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾骨盆畸形及懸垂腹，子宮極度前傾而無(wú)法暴露子宮下段。擬行手術(shù)時(shí)間:2018年7月20日16:30子宮下段有大量曲張的血管，手術(shù)可能4、有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)回訪了解產(chǎn)婦出院時(shí)體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染征象。有窒息的危險(xiǎn)與無(wú)力清除起到內(nèi)分泌物有關(guān)當(dāng)前14頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。手術(shù)開始前10-15分鐘洗手上臺(tái)，整理手術(shù)器械及物品▲巡回護(hù)士協(xié)助產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行新生兒的護(hù)理當(dāng)前28頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾

剖宮產(chǎn)指征掌握恰當(dāng)與否是衡量產(chǎn)科工作水平的重要標(biāo)志。產(chǎn)科情況復(fù)雜，有些指征很明確稱絕對(duì)指征，如中央性前置胎盤、骨盆狹電窄產(chǎn)道梗阻等。而有些情況需仔細(xì)權(quán)衡方能做出判斷?？偟脑瓌t是當(dāng)分娩不可能經(jīng)陰道完成，或經(jīng)陰道分娩對(duì)母、嬰將有危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。.適應(yīng)證骨盆狹窄橫位中央性前置胎盤胎盤早期剝離軟產(chǎn)道異常頭盆不稱臍帶脫垂當(dāng)前9頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。1.死胎除產(chǎn)婦大出血、宮口尚未擴(kuò)張、短期內(nèi)不能娩出死胎，為挽救產(chǎn)婦生命者外皆應(yīng)設(shè)法令其陰道分娩，必要時(shí)碎胎。01

2.畸胎一般不考慮剖宮產(chǎn)。但若有危及孕婦生命的疾病，必須立刻終止分娩而經(jīng)陰道又無(wú)法完成者,或少數(shù)畸形如聯(lián)體雙胎經(jīng)陰道碎胎困難等，仍需剖宮取胎。02禁忌癥既往曾有腹腔手術(shù)史，特別是剖富產(chǎn)史;子宮下段有嚴(yán)重、難于分離的粘連，

尤其合并胎兒窘迫而急需娩出胎兒者。03子宮下段形成不良，切口無(wú)法進(jìn)行。子宮下段有大量曲張的血管，手術(shù)可能引起大出血。04骨盆畸形及懸垂腹，子宮極度前傾而無(wú)法暴露子宮下段。05橫位、未臨產(chǎn)、下段擴(kuò)張不充分，若胎背在下，下段切口難于牽拉胎體。06當(dāng)前10頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。病例介紹當(dāng)前11頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。診斷為“G3P1孕38W2疤痕子宮，胎膜早破，2018年7月20日16:30入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況:身高160CM，體重80KG，查體:T:37℃HR:80次/分

Bp:129/90mmHg胎心音140次/min患者無(wú)自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女:男0女1病情要點(diǎn)

孕婦湛某05床女38歲當(dāng)前12頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。WBC:10.15x10/LRBC:3.91x102/LHGB:105g/LPLT:250x10/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢:宮高:35cm腹圍:106cm羊水:中量胎方位:LOA胎心:140次/分無(wú)規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查:B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級(jí)病情要點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查:當(dāng)前13頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。術(shù)前診斷:G3P1孕38W待產(chǎn)LOA手術(shù)指征:疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù):子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(橫切口)擬麻醉方法:腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術(shù)時(shí)間:2018年7月20日16:30病情要點(diǎn)

術(shù)前小結(jié)顯示:當(dāng)前14頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)。術(shù)后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況改半流質(zhì)及普通飲食評(píng)價(jià)：新生兒無(wú)窒息，Apger評(píng)分佳橫位、未臨產(chǎn)、下段擴(kuò)張不充分，若胎背在下，下段切口難于牽拉胎體。去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位。血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊紗布闌尾包*1、剖宮產(chǎn)器械*1、產(chǎn)鉗*1、衣服、敷料*1常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾10電話通知助產(chǎn)護(hù)士醉師，全力協(xié)助緊急救治?？p線（1#可吸收縫線、2-0可吸收縫線，3-0可吸收縫線、7#絲線）▲根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫(愛力斯酒精紗布)回訪了解產(chǎn)婦出院時(shí)體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染征象。立即擦干新生兒體表的羊水及血跡、穿好嬰兒服手術(shù)步驟及配合當(dāng)前15頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。洗手護(hù)士配合手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備：闌尾包*1、剖宮產(chǎn)器械*1、產(chǎn)鉗*1、衣服、敷料*1大紗布*3、小紗布*2、剖宮產(chǎn)貼膜*1各型號(hào)注射器若干、各型號(hào)橡膠手套若干消毒缸*1、20#刀片縫線（1#可吸收縫線、2-0可吸收縫線，3-0可吸收縫線、7#絲線）吸引裝置（吸引器，一次性吸引管，一次性吸引連接管、一次性吸引袋）輸液裝置（一次性止血帶、輸液器、乳酸林格鈉、留置針、輸液貼、棉簽）手術(shù)開始前10-15分鐘洗手上臺(tái)，整理手術(shù)器械及物品當(dāng)前16頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。洗手護(hù)士配合1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾(治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布)2.脫碘固定電刀、吸引器

(愛力斯酒精紗布)3.壓線鋪臺(tái)試吸痰管4.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀

彎血管鉗甲狀腺拉鉤)第一次清點(diǎn)當(dāng)前17頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。洗手護(hù)士配合5.保護(hù)切口:

皮膚巾愛麗斯光邊紗布6.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊紗布7.切開子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口小刀片血管鉗吸引器8.娩出胎兒：移除器械9.處理臍帶:兩把血管鉗一把組織剪10.子宮止血:愛麗絲縮宮素當(dāng)前18頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。洗手護(hù)士配合11.娩出胎盤清理宮腔:血管鉗大彎盤卵圓鉗三個(gè)干紗球一個(gè)碘伏擦球13縫合子宮、取出光邊紗布:1#可吸收縫線大鑷子14.沖洗腹腔:生理鹽水光邊紗布大圓針?biāo)奶?hào)線15.關(guān)腹、逐步縫合切口第二次清點(diǎn)2—0可吸收線連續(xù)縫合3當(dāng)前19頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。3與洗手護(hù)士核對(duì)并配置縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素。縫線（1#可吸收縫線、2-0可吸收縫線，3-0可吸收縫線、7#絲線）擬行手術(shù)時(shí)間:2018年7月20日16:30回訪了解產(chǎn)婦出院時(shí)體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染征象。常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾當(dāng)前16頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒平穩(wěn)。常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾脫碘固定電刀、吸引器去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位?？偟脑瓌t是當(dāng)分娩不可能經(jīng)陰道完成，或經(jīng)陰道分娩對(duì)母、嬰將有危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。當(dāng)前22頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。協(xié)助擺好麻醉體位麻醉后協(xié)助其平臥手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)平移至推床巡回護(hù)士配合手術(shù)開始前:

1協(xié)助洗手護(hù)士穿衣

2與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄

3與洗手護(hù)士核對(duì)并配置縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)

5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀碘伏嬰兒秤

6放踩腳凳于手術(shù)床旁地面

7協(xié)助醫(yī)生穿衣

8吸引器

9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光

10電話通知助產(chǎn)護(hù)士當(dāng)前20頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。洗手、巡回護(hù)士共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物第一遍-單數(shù)點(diǎn)第二遍----雙數(shù)點(diǎn)當(dāng)前21頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。巡回護(hù)士配合手術(shù)中:

▲根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫▲密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況▲胎兒娩出后:巡回護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師三方共同核對(duì)胎兒性

別、娩出時(shí)間?！俅魏藢?duì)及時(shí)給產(chǎn)婦靜滴縮宮素、抗生素并記錄▲巡回護(hù)士協(xié)助產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行新生兒的護(hù)理當(dāng)前22頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。巡回護(hù)士配合手術(shù)結(jié)束:完善手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)收費(fèi)單護(hù)送產(chǎn)婦回病房整理手術(shù)間當(dāng)前23頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。護(hù)理診斷和措施當(dāng)前24頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。產(chǎn)婦護(hù)理診斷1、恐懼與擔(dān)心麻醉意外和胎兒畸形有關(guān).2、有休克的危險(xiǎn)與胎兒娩出后腹腔壓力急劇下降有關(guān)3、有墜床的危險(xiǎn)

與產(chǎn)婦體型肥胖有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)當(dāng)前25頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。護(hù)理措施1.巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境。2.說(shuō)明麻醉方式麻醉時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在孕婦身旁。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位。3.敏捷準(zhǔn)確的傳遞器械。4.術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素。5.準(zhǔn)確完成靜脈通道的開放。6.密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及一般情況。一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻

醉師，全力協(xié)助緊急救治。7.產(chǎn)婦入室后巡回護(hù)士協(xié)助其平移至手術(shù)床上。8.協(xié)助擺好麻醉體位麻醉后協(xié)助其平臥手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)平移至推床

上安全護(hù)送回病房。9.嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無(wú)菌原則。無(wú)菌物品及器械一旦污染應(yīng)立即更換。提前開放

手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)。10.管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染。當(dāng)前26頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。護(hù)理評(píng)價(jià)1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時(shí)情緒平穩(wěn)。2.手術(shù)進(jìn)行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無(wú)休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過(guò)程安全，無(wú)墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時(shí)體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無(wú)感染征象。當(dāng)前27頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。新生兒護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)與無(wú)力清除起到內(nèi)分泌物有關(guān)評(píng)價(jià)：新生兒無(wú)窒息，Apger評(píng)分佳2.有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)與環(huán)境溫度低和缺乏有效的保暖措施有關(guān)評(píng)價(jià)：新生兒體溫保持在36-37℃3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下及術(shù)中操作有關(guān)評(píng)價(jià)：新生兒無(wú)感染癥狀當(dāng)前28頁(yè)，共32頁(yè)，星期日。新生兒護(hù)理措施1.胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水。2.保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側(cè)臥3.準(zhǔn)備好急救物品器械4.提前預(yù)熱紅外保暖床5.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上6.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡、穿好嬰兒服7.保持室溫26C~28°C，相對(duì)濕度55%~65%。8.嚴(yán)格遵循術(shù)中無(wú)菌原則護(hù)理新生兒時(shí)，應(yīng)帶無(wú)