婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-高危妊娠管理

第一節(jié)高危妊娠婦女的監(jiān)護(hù)當(dāng)前1頁，共38頁，星期日?！径x】高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。當(dāng)前2頁，共38頁，星期日?！痉懂牎可鐣?jīng)濟(jì)因素及個人條件疾病因素具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦當(dāng)前3頁，共38頁，星期日?！颈O(jiān)護(hù)措施】確定孕齡宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到宮底的弧形長度。腹圍指經(jīng)臍繞腹一周的數(shù)值。高危妊娠評分胎動計(jì)數(shù)當(dāng)前4頁，共38頁，星期日?！颈O(jiān)護(hù)措施】妊娠圖胎心監(jiān)測胎心聽診胎心電子監(jiān)護(hù)當(dāng)前5頁，共38頁，星期日?！颈O(jiān)護(hù)措施】胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷B超胎兒遺傳學(xué)檢查測定羊水中酶、蛋白胎兒心電圖監(jiān)測當(dāng)前6頁，共38頁，星期日?！颈O(jiān)護(hù)措施】其他胎盤功能檢查法胎兒成熟度檢查胎兒缺氧程度檢查當(dāng)前7頁，共38頁，星期日。第二節(jié)

高危妊娠婦女的護(hù)理當(dāng)前8頁，共38頁，星期日。【處理原則】（一）一般處理1.增加營養(yǎng)2.臥床休息左側(cè)臥位（二）病因處理當(dāng)前9頁，共38頁，星期日。（三）產(chǎn)科處理1.提高胎兒對缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g2.間歇吸氧每日3次，每次30分鐘3.預(yù)防早產(chǎn)硫酸鎂4.終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素5.產(chǎn)時嚴(yán)密觀察胎心變化6.從陰道分娩者應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程7.高危兒應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時和產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)【處理原則】當(dāng)前10頁，共38頁，星期日?！咀o(hù)理評估】（一）健康史（二）身心狀況身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓胎膜、羊水描繪妊娠圖數(shù)胎動：3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。當(dāng)前11頁，共38頁，星期日?！咀o(hù)理評估】（三）相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超檢查：22周起，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心：120～160次/分胎心電子監(jiān)護(hù)當(dāng)前12頁，共38頁，星期日。胎心電子監(jiān)護(hù)基線胎心率無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。波動范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于6次/分當(dāng)前13頁，共38頁，星期日。當(dāng)前14頁，共38頁，星期日。脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。當(dāng)前25頁，共38頁，星期日。當(dāng)前5頁，共38頁，星期日。當(dāng)前15頁，共38頁，星期日。當(dāng)前34頁，共38頁，星期日。當(dāng)前33頁，共38頁，星期日。具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦提高胎兒對缺氧的耐受力當(dāng)前2頁，共38頁，星期日。當(dāng)前14頁，共38頁，星期日。胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。當(dāng)前22頁，共38頁，星期日。10％葡萄糖500ml+維生素C2g胎心電子監(jiān)護(hù)周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速當(dāng)前14頁，共38頁，星期日。早期減速當(dāng)前15頁，共38頁，星期日。變異減速當(dāng)前16頁，共38頁，星期日。晚期減速當(dāng)前17頁，共38頁，星期日。NST20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無反應(yīng)型胎心電子監(jiān)護(hù)當(dāng)前18頁，共38頁，星期日。胎心電子監(jiān)護(hù)CST或OCTCST陰性：胎心率無晚期減速和明顯的變異減速，胎動后胎心率加快，說明一周內(nèi)無大的危險(xiǎn)。CST陽性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。當(dāng)前19頁，共38頁，星期日?！咀o(hù)理評估】（三）相關(guān)檢查胎盤功能檢查羊水檢查磷脂類 肺肌酐值 腎膽紅素類物質(zhì) 肝淀粉酶 唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚孕婦血、尿雌三醇血清胎盤生乳素（HPL），縮宮素酶陰道脫落細(xì)胞當(dāng)前20頁，共38頁，星期日?！咀o(hù)理診斷/問題】自尊紊亂

與分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關(guān)。功能障礙性悲傷

與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān)。當(dāng)前21頁，共38頁，星期日?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.孕婦維持良好的自尊。2.孕婦正確面對自己及孩子的危險(xiǎn)。當(dāng)前22頁，共38頁，星期日。【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）病情觀察（四）檢查及治療配合母：生命體征、活動耐力、異常征兆兒：胎心、胎動、羊水（五）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧當(dāng)前23頁，共38頁，星期日?！窘Y(jié)果評價】1.孕婦的高危因素得到有效控制，胎兒發(fā)育、生長良好。2.孕婦參與、配合治療，主動獲取自我護(hù)理的知識、技能。3.孕婦能與醫(yī)護(hù)人員共同討論自己及胎兒的安全或表達(dá)喪失胎兒的悲哀。當(dāng)前24頁，共38頁，星期日。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理當(dāng)前25頁，共38頁，星期日。一、胎兒窘迫當(dāng)前26頁，共38頁，星期日?！径x】胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。當(dāng)前27頁，共38頁，星期日。【病因】母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素當(dāng)前28頁，共38頁，星期日?！静±砩怼咳毖跣难芟到y(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒當(dāng)前29頁，共38頁，星期日。當(dāng)前33頁，共38頁，星期日。無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。當(dāng)前5頁，共38頁，星期日。當(dāng)前31頁，共38頁，星期日。當(dāng)前3頁，共38頁，星期日。功能障礙性悲傷與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān)。數(shù)胎動：3～5次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。當(dāng)前28頁，共38頁，星期日。當(dāng)前33頁，共38頁，星期日。營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境當(dāng)前10頁，共38頁，星期日。無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。當(dāng)前22頁，共38頁，星期日。孕婦參與、配合治療，主動獲取自我護(hù)理的知識、技能。胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者?！九R床表現(xiàn)】胎心音改變胎動異常羊水胎糞污染當(dāng)前30頁，共38頁，星期日。具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦孕婦參與、配合治療，主動獲取自我護(hù)理的知識、技能。無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。間歇吸氧每日3次，每次30分鐘當(dāng)前24頁，共38頁，星期日。孕婦能與醫(yī)護(hù)人員共同討論自己及胎兒的安全或表達(dá)喪失胎兒的悲哀。當(dāng)前20頁，共38頁，星期日。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理當(dāng)前22頁，共38頁，星期日。母：生命體征、活動耐力、異常征兆當(dāng)前13頁，共38頁，星期日。如果CST陽性伴胎動后無胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。當(dāng)前4頁，共38頁，星期日。母：生命體征、活動耐力、異常征兆胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者?！咎幚碓瓌t】宮口開全者宮口未開全者縮宮素因素者當(dāng)前31頁，共38頁，星期日?！咀o(hù)理要點(diǎn)】左側(cè)臥位、間斷吸氧做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理當(dāng)前32頁，共38頁，星期日。二、新生兒窒息當(dāng)前33頁，共38頁，星期日。【定義】新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。當(dāng)前34頁，共38頁，星期日。【病因】胎兒