循環(huán)系統(tǒng)概述及護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)概述及護(hù)理

第一節(jié)總論

學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求1、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理2、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀3、掌握概念：心源性呼吸困難、心源性水腫、端坐呼吸、暈厥、阿-斯綜合征4、掌握心源性呼吸困難和水腫的護(hù)理評(píng)估、主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)組成

心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液解剖要點(diǎn)大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈一、心臟的解剖生理要點(diǎn)1.心臟(1)組織結(jié)構(gòu)(2)傳導(dǎo)系統(tǒng)(3)血液供應(yīng)2.血管3.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液組織結(jié)構(gòu)

心壁(由內(nèi)到外)心內(nèi)膜肌層心外膜心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜心瓣膜位置及作用

傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由一些特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纖維網(wǎng)；其主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng)，維持心臟的正常節(jié)律。2、傳導(dǎo)系統(tǒng)3、營(yíng)養(yǎng)供給左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支右冠狀動(dòng)脈

血管血管動(dòng)脈阻力血管

靜脈

容量血管毛細(xì)血管功能血管心血管神經(jīng)官能癥等心絞痛、急性心肌梗死（最常見(jiàn)）2．焦慮:與心前區(qū)不適或心悸反復(fù)發(fā)⑦肌肉注射嚴(yán)格皮膚消毒，深部肌肉注調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液3．病人目前治療情況給予高蛋白飲食。①說(shuō)明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系；肺心?。?～2L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化自理病人鼓勵(lì)自理一、心臟的解剖生理要點(diǎn)肺心?。?～2L/min心血管神經(jīng)官能癥等②嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)二、功能循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、肺吸入的氧和內(nèi)分，泌腺分泌的激素運(yùn)到全身各器官、組織和細(xì)胞，并將它們代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物運(yùn)往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。

調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液受交感和副交感神經(jīng)雙重支配調(diào)節(jié)因素：1、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的血管收縮物質(zhì)3、電解、某些激素和代謝產(chǎn)物

心源性呼吸困難心源性水腫心悸暈厥心前區(qū)疼痛二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)概念是各種心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，使病人呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現(xiàn)。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困難左心衰竭肺循環(huán)瘀血→肺毛細(xì)血管的氣體交換↓和肺順應(yīng)性降低→肺活量↓右心衰竭體循環(huán)瘀血→肝腫大、胸水、腹水

→呼吸受限;右心房、腔靜脈壓↑，血中含氧↓，酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞。心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：按由輕到重1、勞力性呼吸困難－－常為心衰最早的癥狀；2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：機(jī)制3、端坐呼吸、急性肺水腫。－－最嚴(yán)重的呼吸困難（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血或伴肺部感染有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力:與氧的供需失衡有關(guān)3．焦慮:與呼吸困難影響到病人的日常生活、病情逐漸加重有關(guān)。（三）護(hù)理措施休息給氧觀察病情變化用藥的護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)1．休息

注意休息舒適環(huán)境合理體位半臥位或端坐位減輕憋悶保證安全加強(qiáng)護(hù)理2．給氧一般：2～4L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化肺心病：1～2L/min3.觀察病情變化4．用藥的護(hù)理控制輸液速度20～30滴/分5．心理護(hù)理6．協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)自理病人鼓勵(lì)自理半自理者協(xié)助自理臥床病人鼓勵(lì)床上活動(dòng)【心源性水腫】

概念是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過(guò)多的液體積聚。

原因右心衰竭（主要）

右心衰竭→體循環(huán)瘀血→有效循環(huán)血容量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮分泌↑→鈉、水潴留

靜脈瘀血→靜脈壓↑→cap靜脈端靜水壓↑﹥組織液回吸收→水腫特點(diǎn)

①首先出現(xiàn)在身體下垂的部位

②凹陷性水腫

③常下午出現(xiàn)或加重。（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．體液過(guò)多:與鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與水腫部位血液循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。（三）護(hù)理措施休息調(diào)整飲食病情觀察用藥護(hù)理皮膚護(hù)理1．休息

一般病人多休息水腫嚴(yán)重者臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半臥位。2．調(diào)整飲食

①說(shuō)明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系；

②進(jìn)低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食鈉鹽的量一般﹤2g/d；

③嚴(yán)重水腫且利尿效果差時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量；

④一般入液量：前1天尿量＋500ml。3．病情觀察

①觀察水腫的特點(diǎn)；

②監(jiān)測(cè)體重、腹圍、24h液體出入量等變化。4．用藥護(hù)理

①遵醫(yī)囑用藥；②觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化；③監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)紊亂；④控制靜脈補(bǔ)液速度，一般﹤30滴/分。5．皮膚護(hù)理（1）增強(qiáng)皮膚抵抗力：保持清潔、干燥；經(jīng)常按摩；給予高蛋白飲食。（2）避免皮膚受刺激①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；②嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；③每2h翻身1次；④男病人會(huì)陰部明顯水腫的可用支架；⑤翻身或用便盆時(shí)勿強(qiáng)行推拉；⑥熱水袋防燙傷；⑦肌肉注射嚴(yán)格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無(wú)菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無(wú)菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。（3）觀察皮膚情況：①水腫及受壓部位有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象；②發(fā)生褥瘡應(yīng)積極處理?！拘募隆扛拍钍遣∪俗杂X(jué)心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感?？煞譃樯硇院筒±硇浴Ｔ蛐穆墒С＃ㄗ畛Ｒ?jiàn)）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟神經(jīng)官能癥等心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：生理性因素—強(qiáng)體力勞動(dòng)、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性因素—器質(zhì)性疾病發(fā)病誘因：精神因素（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力:與心排血量減少有關(guān)。2．焦慮:與心前區(qū)不適或心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。（三）護(hù)理措施1．調(diào)整情緒2．適當(dāng)休息3．飲食4．嚴(yán)密觀察病情5．藥物治療的護(hù)理【暈厥】概念是一過(guò)性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。原因心源性暈厥血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥神經(jīng)精神性暈厥其他原因如脫水、貧血等肺循環(huán)瘀血→肺毛細(xì)血管的氣體交換↓急性心包炎、急性胸膜炎控制輸液速度20～30滴/分病理性因素—器質(zhì)性疾病循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、肺吸入的氧和內(nèi)分，泌腺分泌的激素運(yùn)到全身各器官、組織和細(xì)胞，并將它們代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物運(yùn)往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。肥厚型梗阻性心肌病半自理者協(xié)助自理給予高蛋白飲食。心源性暈厥一般：2～4L/min心絞痛、急性心肌梗死（最常見(jiàn)）生理性因素—強(qiáng)體力勞動(dòng)、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求心臟神經(jīng)官能癥等心律失常（最為常見(jiàn)）心臟瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他〖阿-斯綜合征〗（Adams-Stokessyndrome）：由于心排血量突然下降而出現(xiàn)的暈厥，是病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)的征兆。心源性暈厥（一）護(hù)理評(píng)估1．病史

2．臨床表現(xiàn)

3．病人心理狀態(tài)

4．輔助檢查結(jié)果（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)喪失引起跌倒損傷有關(guān)。（三）護(hù)理措施1．合理休息

2．安全的護(hù)理3．發(fā)作時(shí)的護(hù)理

4．安定情緒【心前區(qū)疼痛】概念是指各種物理、化學(xué)因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。原因：心絞痛、急性心肌梗死（最常見(jiàn)）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神經(jīng)官能癥等（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前的治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果

（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：胸痛:與心肌供血不足、炎癥刺激或情緒緊張有關(guān)。3、電解、某些激素和代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液心律失常（最常見(jiàn)）①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化心肌梗死2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的血管收縮物質(zhì)受交感和副交感神經(jīng)雙重支配肺心?。?～2L/min1、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理③常下午出現(xiàn)或加重。②嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；B、β受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)合理體位半臥位或端坐位②進(jìn)低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食鈉鹽的量一般﹤2g/d；（三）護(hù)理措施1．穩(wěn)定情緒2．減輕疼痛

3．指導(dǎo)病人放松選擇題（一）單選題

1．長(zhǎng)期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：A、脛前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼瞼2．下列有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的敘述，哪項(xiàng)不妥？（）A、循環(huán)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配B、β受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)C、副交感神經(jīng)興奮可使心率下降D、兒茶酚胺可加速心率E、鉀離子可起到加強(qiáng)心肌收縮力的作用（二）多選題1．下列有關(guān)心悸的敘述正確的是：（）A、心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌伴心前區(qū)不適感B、心悸的出現(xiàn)表明心臟有器質(zhì)性病變C、心動(dòng)過(guò)緩也會(huì)導(dǎo)