腰椎融合技術(shù)

腰椎融合技術(shù)演示文稿當前1頁，共61頁，星期一。第一頁，共六十一頁。優(yōu)選腰椎融合技術(shù)當前2頁，共61頁，星期一。第二頁，共六十一頁。腰椎融合技術(shù)后外側(cè)融合后路腰椎椎間融合經(jīng)椎間孔融合標準前入路融合前/后融合當前3頁，共61頁，星期一。第三頁，共六十一頁。當前2頁，共61頁，星期一。Spondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002當前14頁，共61頁，星期一。脊髓造影或CT提示結(jié)構(gòu)不良構(gòu)建椎間融合和螺絲釘固定1970年融合腰4-骶椎當前50頁，共61頁，星期一。ALIF病例

BAK回顧性臨床研究結(jié)果仍然需要適當?shù)耐鈧?cè)暴露及減壓當前23頁，共61頁，星期一。第五十一頁，共六十一頁。狹窄進行性加重而需再手術(shù)當前43頁，共61頁，星期一。1L4神經(jīng)根損傷(根性疼痛)當前22頁，共61頁，星期一。手術(shù)入路結(jié)果并發(fā)癥融合效果花費當前4頁，共61頁，星期一。第四頁，共六十一頁。前柱支撐的重要性融合率恢復(fù)脊柱前突重建穩(wěn)定性冠狀面重建當前5頁，共61頁，星期一。第五頁，共六十一頁。椎間融合指征退行性椎間盤病變椎體滑脫脊柱側(cè)彎椎板切除失敗椎小關(guān)節(jié)退變當前6頁，共61頁，星期一。第六頁，共六十一頁。椎間融合入路后路(PLIForTLIF)椎間盤變性伴隨必須后方神經(jīng)根減壓的病例前路(ALIF)軸向不穩(wěn)復(fù)合椎間盤退變但后方無重要病理改變當前7頁，共61頁，星期一。第七頁，共六十一頁。PLIF顯露PLIF當前8頁，共61頁，星期一。第八頁，共六十一頁。PLIF病例優(yōu)于TLIF椎間盤切除徹底術(shù)后穩(wěn)定性好(2cage或1cage)可以進行矢狀位及冠狀位矯形優(yōu)于ALIF高融合率(v.單純?nèi)诤?2無血管損傷無內(nèi)臟損傷失血少(vLess.360°)縮短手術(shù)時間(v.360°)Brantigan,etal,“Acheivementofnormalsagittalplanealignmentusingawedgedcarbonfiberreinforcedpolymerfusioncageintreatmentofspondylolisthesis.”Pavlov,etal,“Anteriorlumbarinterbodyfusionwiththreadedfusioncagesandautologousbone Grafts.”EurSpineJ(2000)9:224-2293 McAfeeP.Interbodyfusioncagesinreconstructiveoperationsofthespine.JBJS,81A:859-880,1999當前9頁，共61頁，星期一。第九頁，共六十一頁。PLIF手術(shù)要點徹底切除下關(guān)節(jié)突減少神經(jīng)根回縮徹底的椎間盤切除暴露出血骨質(zhì)避免損傷終板保證脊柱的生理前突Jacksontablewithchest/pelvicboostersRadiolucenttableallowsAP&lateralfluoro當前10頁，共61頁，星期一。第十頁，共六十一頁。PLIF病例

FDA支持的兩年臨床試驗結(jié)果221患者采用雙側(cè)腰椎cage臨床結(jié)果98.9%融合成功86%臨床效果滿意手術(shù)期間因素平均失血量:1,577cc(+/-1,246)平均手術(shù)時間:4:35平均住院日:6.6(+/-2.9)并發(fā)癥1.35神經(jīng)根損傷2.7感染1.8硬膜撕裂Brantigan,etal“LumbarinterbodyfusionusingtheBrantiganIFCAGEforPosteriorLumbarIntebodyFusionandtheVSPSystem.”Spine,Vol.25No.11June2000當前11頁，共61頁，星期一。第十一頁，共六十一頁。定義后路椎間植骨融合

(PLIF)雙側(cè)cage

單側(cè)或雙側(cè)融合“PLIF和Plates”構(gòu)建椎間融合和螺絲釘固定當前12頁，共61頁，星期一。第十二頁，共六十一頁。當前13頁，共61頁，星期一。第十三頁，共六十一頁。當前14頁，共61頁，星期一。第十四頁，共六十一頁。當前15頁，共61頁，星期一。第十五頁，共六十一頁。TLIF暴露PLIFTLIF當前16頁，共61頁，星期一。第十六頁，共六十一頁。TLIF病例優(yōu)于ALIF無內(nèi)臟損傷無血管損傷血管破壞少(v.360°)手術(shù)時間短(v.360°)優(yōu)于PLIF神經(jīng)根損傷少硬膜損傷少翻修容易1Humphreysetal,“ComparisonofPosteriorandTransforaminalApproachtoLumbarInterbodyFusion.”SpineVolume26,Number5,pp567-571,20012Montgomery,etal“UnilateralTransforaminallumberinterbodyfusion(TLIF)withinterbodycagesforSpondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002當前17頁，共61頁，星期一。第十七頁，共六十一頁。TLIF手術(shù)技巧側(cè)位X線片間盤突出方向重建脊柱前突前路cage置入Jacksontable,或..伸展髖關(guān)節(jié)置入釘棒保護/監(jiān)測顯露神經(jīng)根當前18頁，共61頁，星期一。第十八頁，共六十一頁。TLIF病例

Jefferson醫(yī)院單斜形腰椎I/FCage150病例圍手術(shù)期平均手術(shù)時間:3:33平均出血:650cc平均住院日:4.3天失誤3感染1L4神經(jīng)根損傷(根性疼痛)2翻修(1例小關(guān)節(jié)損傷,1例內(nèi)固定取出)4硬膜撕裂(無后遺癥)2不融合Albert,2003當前19頁，共61頁，星期一。第十九頁，共六十一頁。ALIF顯露切開腹直肌后鞘時防止損傷腹膜腹直肌鞘外側(cè)切開腹直肌前鞘。當前20頁，共61頁，星期一。第二十頁，共六十一頁。ALIF病例較后路手術(shù)優(yōu)越性損傷神經(jīng)根風(fēng)險小保存后方的結(jié)植骨或內(nèi)植物空間大完全摘除椎間盤切口變換多(前,前外,外)OperativeApproachSelection:Anteriorvs.Posterior.MichaelKaiser,MD,BrianSubachMD,GeraldRodts,MD.LumbarInterbodyFusionTechniques.QualityMedicalPublishing,2003當前21頁，共61頁，星期一。第二十一頁，共六十一頁。手術(shù)技巧VascularRetractionL4-5階段最難因為大靜脈跨過此處椎間盤–迫使將cage或植骨塊放置在前外側(cè)。置入cage不能超過椎體前唇以避免損傷大血管禁忌過度牽拉可能會導(dǎo)致小關(guān)節(jié)撞擊及cage移位當前22頁，共61頁，星期一。第二十二頁，共六十一頁。ALIF病例

BAK回顧性臨床研究結(jié)果180患者(隨訪2年)臨床結(jié)果融合成功率93.1%并發(fā)癥8手術(shù)(進一步固定–包括融合)2手術(shù)(融合更多階段)5內(nèi)植物滑移2切口疝Regan,2003當前23頁，共61頁，星期一。第二十三頁，共六十一頁。前柱支撐55歲女性伴神經(jīng)源性跛行1970年融合腰4-骶椎脊髓造影顯示高度狹窄當前24頁，共61頁，星期一。第二十四頁，共六十一頁。術(shù)后效果差起初疼痛緩解良好6周發(fā)展為嚴重下肢疼痛脊髓造影或CT提示結(jié)構(gòu)不良當前25頁，共61頁，星期一。第二十五頁，共六十一頁。融合方法選擇原發(fā)癥狀需要減壓嗎?需要前柱支撐嗎?患者的伴隨情況血管源性疾病骨質(zhì)疏松曾經(jīng)手術(shù)當前26頁，共61頁，星期一。第二十六頁，共六十一頁。定義POLAr

后路斜形腰椎融合術(shù)經(jīng)過后路切口，伴或不板雙側(cè)椎板減壓,當前27頁，共61頁，星期一。第二十七頁，共六十一頁。后路斜形腰椎融合技術(shù)結(jié)合cage及釘棒技術(shù)獲得前柱及后柱支撐最小限度的神經(jīng)激惹精確的前柱器械充分神經(jīng)減壓當前28頁，共61頁，星期一。第二十八頁，共六十一頁。仍然需要適當?shù)耐鈧?cè)暴露及減壓平均手術(shù)時間:4:35當前46頁，共61頁，星期一。Spondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002當前9頁，共61頁，星期一。VascularRetraction第三十頁，共六十一頁。當前14頁，共61頁，星期一。當前32頁，共61頁，星期一。當前11頁，共61頁，星期一。經(jīng)前后路融合術(shù)后11個月POLAr的生物力學(xué)構(gòu)造32例(9男性/23女性)第十九頁，共六十一頁。4硬膜撕裂(無后遺癥)POLAr指征后路不穩(wěn)退變(ModicII)終板改變下肢痛

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背痛影響學(xué)改變I度脊柱滑脫當前29頁，共61頁，星期一。第二十九頁，共六十一頁。POLAr指征初次手術(shù)保持椎間隙高度需要大cage需要大量的外側(cè)切除峽部切除背痛=腿痛當前30頁，共61頁，星期一。第三十頁，共六十一頁。POLAr指征再次手術(shù)“椎板切除綜合征”需要充分的神經(jīng)根松解未使用內(nèi)固定器械的融合失敗單純使用釘棒系統(tǒng)而導(dǎo)致的融合失敗當前31頁，共61頁，星期一。第三十一頁，共六十一頁。POLAr禁忌癥骨質(zhì)疏松患者絕對禁忌伴有II度或更嚴重脊柱前移患者絕對禁忌感染患者相對禁忌當前32頁，共61頁，星期一。第三十二頁，共六十一頁。優(yōu)點強度大出色的生物力學(xué)穩(wěn)定性減少釘棒系統(tǒng)固定的失敗率360o

融合節(jié)省費用提高直視下打釘?shù)陌踩援斍?3頁，共61頁，星期一。第三十三頁，共六十一頁。POLAr的生物力學(xué)構(gòu)造MeanROMperNmofForceT.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999當前34頁，共61頁，星期一。第三十四頁，共六十一頁。POLAr的生物力學(xué)構(gòu)造MeanROMperNmofForceT.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999當前35頁，共61頁，星期一。第三十五頁，共六十一頁。優(yōu)點比標準PLIF術(shù)手術(shù)及發(fā)生假關(guān)節(jié)的風(fēng)險低附加釘棒系統(tǒng)固定只需增加很少時間可以使用導(dǎo)航系統(tǒng)、熒光透視、術(shù)中X線透視、free-hand有釘棒內(nèi)固定技術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)生操作容易當前36頁，共61頁，星期一。第三十六頁，共六十一頁。缺點仍然需要適當?shù)耐鈧?cè)暴露及減壓Cage費用釘棒系統(tǒng)費用手術(shù)步驟繁復(fù)增加手術(shù)風(fēng)險非減壓側(cè)暴露欠缺當前37頁，共61頁，星期一。第三十七頁，共六十一頁。當前38頁，共61頁，星期一。第三十八頁，共六十一頁。當前39頁，共61頁，星期一。第三十九頁，共六十一頁。當前40頁，共61頁，星期一。第四十頁，共六十一頁。POLAr技術(shù)PedicleProbing用高速磨鉆或尖錐開孔.用鈍頭擴孔器建立螺釘隧道.當前41頁，共61頁，星期一。第四十一頁，共六十一頁。POLAr技術(shù)DistractingPlugInserted當前42頁，共61頁，星期一。第四十二頁，共六十一頁。POLAr技術(shù)TangRetractorPlacedOverPlug當前43頁，共61頁，星期一。第四十三頁，共六十一頁。POLAr技術(shù)切削至前縱韌帶當前44頁，共61頁，星期一。第四十四頁，共六十一頁。POLAr技術(shù)輕輕打入當前45頁，共61頁，星期一。第四十五頁，共六十一頁。POLAr技術(shù)打入器與螺絲釘?shù)年P(guān)系當前46頁，共61頁，星期一。第四十六頁，共六十一頁。POLAr技術(shù)裝入Cage(cage中填塞骨質(zhì)）當前47頁，共61頁，星期一。第四十七頁，共六十一頁。手術(shù)技術(shù)連接雙棒

裝上螺帽擰緊螺帽Snapoffthetabs注:如果醫(yī)生需要可以對cage加壓當前48頁，共61頁，星期一。第四十八頁，共六十一頁。方法當前49頁，共61頁，星期一。第四十九頁，共六十一頁。方法系列病例單個醫(yī)生前景看好初步結(jié)果當前50頁，共61頁，星期一。第五十頁，共六十一頁。統(tǒng)計結(jié)果32例(9男性/23女性)平均年齡55(21-72)8/32進行過初次手術(shù)診斷椎管狹窄伴畸形=27例經(jīng)前路或后路融合腰4－骶1造成假關(guān)節(jié)=2例滑脫Ⅰ度=3例當前51頁，共61頁，星期一。第五十一頁，共六十一頁。伴隨癥狀31/32伴根性痛30/32伴下腰痛19/32伴廣泛的神經(jīng)感覺缺損

當前52頁，共61頁，星期一。第五十二頁，共六十一頁。融合階段L3-4=6L4-5=24L5-S1=109例多階段融合當前53頁，共61頁，星期一。第五十三頁，共六十一頁。手術(shù)情況平均手術(shù)時間＝157分鐘(115-305分鐘)平均失血量=391毫升(100-1400毫升)平均住院日=4.9天(3-7天)當前54頁，共61頁，星期