腰椎融合技術

腰椎融合技術演示文稿當前1頁，共61頁，星期一。第一頁，共六十一頁。優(yōu)選腰椎融合技術當前2頁，共61頁，星期一。第二頁，共六十一頁。腰椎融合技術后外側(cè)融合后路腰椎椎間融合經(jīng)椎間孔融合標準前入路融合前/后融合當前3頁，共61頁，星期一。第三頁，共六十一頁。當前2頁，共61頁，星期一。Spondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002當前14頁，共61頁，星期一。脊髓造影或CT提示結(jié)構(gòu)不良構(gòu)建椎間融合和螺絲釘固定1970年融合腰4-骶椎當前50頁，共61頁，星期一。ALIF病例

BAK回顧性臨床研究結(jié)果仍然需要適當?shù)耐鈧?cè)暴露及減壓當前23頁，共61頁，星期一。第五十一頁，共六十一頁。狹窄進行性加重而需再手術當前43頁，共61頁，星期一。1L4神經(jīng)根損傷(根性疼痛)當前22頁，共61頁，星期一。手術入路結(jié)果并發(fā)癥融合效果花費當前4頁，共61頁，星期一。第四頁，共六十一頁。前柱支撐的重要性融合率恢復脊柱前突重建穩(wěn)定性冠狀面重建當前5頁，共61頁，星期一。第五頁，共六十一頁。椎間融合指征退行性椎間盤病變椎體滑脫脊柱側(cè)彎椎板切除失敗椎小關節(jié)退變當前6頁，共61頁，星期一。第六頁，共六十一頁。椎間融合入路后路(PLIForTLIF)椎間盤變性伴隨必須后方神經(jīng)根減壓的病例前路(ALIF)軸向不穩(wěn)復合椎間盤退變但后方無重要病理改變當前7頁，共61頁，星期一。第七頁，共六十一頁。PLIF顯露PLIF當前8頁，共61頁，星期一。第八頁，共六十一頁。PLIF病例優(yōu)于TLIF椎間盤切除徹底術后穩(wěn)定性好(2cage或1cage)可以進行矢狀位及冠狀位矯形優(yōu)于ALIF高融合率(v.單純?nèi)诤?2無血管損傷無內(nèi)臟損傷失血少(vLess.360°)縮短手術時間(v.360°)Brantigan,etal,“Acheivementofnormalsagittalplanealignmentusingawedgedcarbonfiberreinforcedpolymerfusioncageintreatmentofspondylolisthesis.”Pavlov,etal,“Anteriorlumbarinterbodyfusionwiththreadedfusioncagesandautologousbone Grafts.”EurSpineJ(2000)9:224-2293 McAfeeP.Interbodyfusioncagesinreconstructiveoperationsofthespine.JBJS,81A:859-880,1999當前9頁，共61頁，星期一。第九頁，共六十一頁。PLIF手術要點徹底切除下關節(jié)突減少神經(jīng)根回縮徹底的椎間盤切除暴露出血骨質(zhì)避免損傷終板保證脊柱的生理前突Jacksontablewithchest/pelvicboostersRadiolucenttableallowsAP&lateralfluoro當前10頁，共61頁，星期一。第十頁，共六十一頁。PLIF病例

FDA支持的兩年臨床試驗結(jié)果221患者采用雙側(cè)腰椎cage臨床結(jié)果98.9%融合成功86%臨床效果滿意手術期間因素平均失血量:1,577cc(+/-1,246)平均手術時間:4:35平均住院日:6.6(+/-2.9)并發(fā)癥1.35神經(jīng)根損傷2.7感染1.8硬膜撕裂Brantigan,etal“LumbarinterbodyfusionusingtheBrantiganIFCAGEforPosteriorLumbarIntebodyFusionandtheVSPSystem.”Spine,Vol.25No.11June2000當前11頁，共61頁，星期一。第十一頁，共六十一頁。定義后路椎間植骨融合

(PLIF)雙側(cè)cage

單側(cè)或雙側(cè)融合“PLIF和Plates”構(gòu)建椎間融合和螺絲釘固定當前12頁，共61頁，星期一。第十二頁，共六十一頁。當前13頁，共61頁，星期一。第十三頁，共六十一頁。當前14頁，共61頁，星期一。第十四頁，共六十一頁。當前15頁，共61頁，星期一。第十五頁，共六十一頁。TLIF暴露PLIFTLIF當前16頁，共61頁，星期一。第十六頁，共六十一頁。TLIF病例優(yōu)于ALIF無內(nèi)臟損傷無血管損傷血管破壞少(v.360°)手術時間短(v.360°)優(yōu)于PLIF神經(jīng)根損傷少硬膜損傷少翻修容易1Humphreysetal,“ComparisonofPosteriorandTransforaminalApproachtoLumbarInterbodyFusion.”SpineVolume26,Number5,pp567-571,20012Montgomery,etal“UnilateralTransforaminallumberinterbodyfusion(TLIF)withinterbodycagesforSpondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002當前17頁，共61頁，星期一。第十七頁，共六十一頁。TLIF手術技巧側(cè)位X線片間盤突出方向重建脊柱前突前路cage置入Jacksontable,或..伸展髖關節(jié)置入釘棒保護/監(jiān)測顯露神經(jīng)根當前18頁，共61頁，星期一。第十八頁，共六十一頁。TLIF病例

Jefferson醫(yī)院單斜形腰椎I/FCage150病例圍手術期平均手術時間:3:33平均出血:650cc平均住院日:4.3天失誤3感染1L4神經(jīng)根損傷(根性疼痛)2翻修(1例小關節(jié)損傷,1例內(nèi)固定取出)4硬膜撕裂(無后遺癥)2不融合Albert,2003當前19頁，共61頁，星期一。第十九頁，共六十一頁。ALIF顯露切開腹直肌后鞘時防止損傷腹膜腹直肌鞘外側(cè)切開腹直肌前鞘。當前20頁，共61頁，星期一。第二十頁，共六十一頁。ALIF病例較后路手術優(yōu)越性損傷神經(jīng)根風險小保存后方的結(jié)植骨或內(nèi)植物空間大完全摘除椎間盤切口變換多(前,前外,外)OperativeApproachSelection:Anteriorvs.Posterior.MichaelKaiser,MD,BrianSubachMD,GeraldRodts,MD.LumbarInterbodyFusionTechniques.QualityMedicalPublishing,2003當前21頁，共61頁，星期一。第二十一頁，共六十一頁。手術技巧VascularRetractionL4-5階段最難因為大靜脈跨過此處椎間盤–迫使將cage或植骨塊放置在前外側(cè)。置入cage不能超過椎體前唇以避免損傷大血管禁忌過度牽拉可能會導致小關節(jié)撞擊及cage移位當前22頁，共61頁，星期一。第二十二頁，共六十一頁。ALIF病例

BAK回顧性臨床研究結(jié)果180患者(隨訪2年)臨床結(jié)果融合成功率93.1%并發(fā)癥8手術(進一步固定–包括融合)2手術(融合更多階段)5內(nèi)植物滑移2切口疝Regan,2003當前23頁，共61頁，星期一。第二十三頁，共六十一頁。前柱支撐55歲女性伴神經(jīng)源性跛行1970年融合腰4-骶椎脊髓造影顯示高度狹窄當前24頁，共61頁，星期一。第二十四頁，共六十一頁。術后效果差起初疼痛緩解良好6周發(fā)展為嚴重下肢疼痛脊髓造影或CT提示結(jié)構(gòu)不良當前25頁，共61頁，星期一。第二十五頁，共六十一頁。融合方法選擇原發(fā)癥狀需要減壓嗎?需要前柱支撐嗎?患者的伴隨情況血管源性疾病骨質(zhì)疏松曾經(jīng)手術當前26頁，共61頁，星期一。第二十六頁，共六十一頁。定義POLAr

后路斜形腰椎融合術經(jīng)過后路切口，伴或不板雙側(cè)椎板減壓,當前27頁，共61頁，星期一。第二十七頁，共六十一頁。后路斜形腰椎融合技術結(jié)合cage及釘棒技術獲得前柱及后柱支撐最小限度的神經(jīng)激惹精確的前柱器械充分神經(jīng)減壓當前28頁，共61頁，星期一。第二十八頁，共六十一頁。仍然需要適當?shù)耐鈧?cè)暴露及減壓平均手術時間:4:35當前46頁，共61頁，星期一。Spondylolisthesis”SouthernOrthopaedicAssociation,2002當前9頁，共61頁，星期一。VascularRetraction第三十頁，共六十一頁。當前14頁，共61頁，星期一。當前32頁，共61頁，星期一。當前11頁，共61頁，星期一。經(jīng)前后路融合術后11個月POLAr的生物力學構(gòu)造32例(9男性/23女性)第十九頁，共六十一頁。4硬膜撕裂(無后遺癥)POLAr指征后路不穩(wěn)退變(ModicII)終板改變下肢痛

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背痛影響學改變I度脊柱滑脫當前29頁，共61頁，星期一。第二十九頁，共六十一頁。POLAr指征初次手術保持椎間隙高度需要大cage需要大量的外側(cè)切除峽部切除背痛=腿痛當前30頁，共61頁，星期一。第三十頁，共六十一頁。POLAr指征再次手術“椎板切除綜合征”需要充分的神經(jīng)根松解未使用內(nèi)固定器械的融合失敗單純使用釘棒系統(tǒng)而導致的融合失敗當前31頁，共61頁，星期一。第三十一頁，共六十一頁。POLAr禁忌癥骨質(zhì)疏松患者絕對禁忌伴有II度或更嚴重脊柱前移患者絕對禁忌感染患者相對禁忌當前32頁，共61頁，星期一。第三十二頁，共六十一頁。優(yōu)點強度大出色的生物力學穩(wěn)定性減少釘棒系統(tǒng)固定的失敗率360o

融合節(jié)省費用提高直視下打釘?shù)陌踩援斍?3頁，共61頁，星期一。第三十三頁，共六十一頁。POLAr的生物力學構(gòu)造MeanROMperNmofForceT.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999當前34頁，共61頁，星期一。第三十四頁，共六十一頁。POLAr的生物力學構(gòu)造MeanROMperNmofForceT.Zdeblick,MDet.al.,NASSChicago,IL1999當前35頁，共61頁，星期一。第三十五頁，共六十一頁。優(yōu)點比標準PLIF術手術及發(fā)生假關節(jié)的風險低附加釘棒系統(tǒng)固定只需增加很少時間可以使用導航系統(tǒng)、熒光透視、術中X線透視、free-hand有釘棒內(nèi)固定技術基礎的醫(yī)生操作容易當前36頁，共61頁，星期一。第三十六頁，共六十一頁。缺點仍然需要適當?shù)耐鈧?cè)暴露及減壓Cage費用釘棒系統(tǒng)費用手術步驟繁復增加手術風險非減壓側(cè)暴露欠缺當前37頁，共61頁，星期一。第三十七頁，共六十一頁。當前38頁，共61頁，星期一。第三十八頁，共六十一頁。當前39頁，共61頁，星期一。第三十九頁，共六十一頁。當前40頁，共61頁，星期一。第四十頁，共六十一頁。POLAr技術PedicleProbing用高速磨鉆或尖錐開孔.用鈍頭擴孔器建立螺釘隧道.當前41頁，共61頁，星期一。第四十一頁，共六十一頁。POLAr技術DistractingPlugInserted當前42頁，共61頁，星期一。第四十二頁，共六十一頁。POLAr技術TangRetractorPlacedOverPlug當前43頁，共61頁，星期一。第四十三頁，共六十一頁。POLAr技術切削至前縱韌帶當前44頁，共61頁，星期一。第四十四頁，共六十一頁。POLAr技術輕輕打入當前45頁，共61頁，星期一。第四十五頁，共六十一頁。POLAr技術打入器與螺絲釘?shù)年P系當前46頁，共61頁，星期一。第四十六頁，共六十一頁。POLAr技術裝入Cage(cage中填塞骨質(zhì)）當前47頁，共61頁，星期一。第四十七頁，共六十一頁。手術技術連接雙棒

裝上螺帽擰緊螺帽Snapoffthetabs注:如果醫(yī)生需要可以對cage加壓當前48頁，共61頁，星期一。第四十八頁，共六十一頁。方法當前49頁，共61頁，星期一。第四十九頁，共六十一頁。方法系列病例單個醫(yī)生前景看好初步結(jié)果當前50頁，共61頁，星期一。第五十頁，共六十一頁。統(tǒng)計結(jié)果32例(9男性/23女性)平均年齡55(21-72)8/32進行過初次手術診斷椎管狹窄伴畸形=27例經(jīng)前路或后路融合腰4－骶1造成假關節(jié)=2例滑脫Ⅰ度=3例當前51頁，共61頁，星期一。第五十一頁，共六十一頁。伴隨癥狀31/32伴根性痛30/32伴下腰痛19/32伴廣泛的神經(jīng)感覺缺損

當前52頁，共61頁，星期一。第五十二頁，共六十一頁。融合階段L3-4=6L4-5=24L5-S1=109例多階段融合當前53頁，共61頁，星期一。第五十三頁，共六十一頁。手術情況平均手術時間＝157分鐘(115-305分鐘)平均失血量=391毫升(100-1400毫升)平均住院日=4.9天(3-7天)當前54頁，共61頁，星期