健康體檢中最常見(jiàn)的占位性病變

健康體檢中最常見(jiàn)的占位性病變2一占位性病變的概念“占位性病變”是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專(zhuān)用名詞。是對(duì)正常組織中出現(xiàn)的“新生物”，所作出的十分籠統(tǒng)的大體的體征診斷。它的基本含義是指正常組織中長(zhǎng)了個(gè)東西，性質(zhì)待查，而不涉及疾病的病因。其確切診斷應(yīng)當(dāng)是病理診斷。2二占位性病變具有的特點(diǎn)1發(fā)生的原因：占位性病變性質(zhì)不同，病因各異。但多數(shù)原因不清。2發(fā)生的數(shù)量：可以單發(fā)，也可以多發(fā)。3發(fā)生的部位：可以是原位的，也可以是轉(zhuǎn)移的。4發(fā)生的時(shí)間：可以是先天的，即出生前就已經(jīng)具備了疾病發(fā)生的始動(dòng)因素，或是因遺傳的原因，或是宮內(nèi)發(fā)育過(guò)程中的原因，如感染、創(chuàng)傷等。也可以是后天獲得的。345性質(zhì)：可能是腫瘤或腫瘤樣病變、增殖性炎性包塊、寄生蟲(chóng)性包塊、組織增生性肉芽腫等。。6影像學(xué)表現(xiàn)：可以是實(shí)性、囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，質(zhì)地均或不均或伴有其他影像學(xué)改變，可表現(xiàn)有占位效應(yīng)。7危害：該新生物不受機(jī)體正常的生理調(diào)節(jié)，并對(duì)周?chē)＝M織產(chǎn)生壓迫，破壞作用，其危害取決于其存在部位、數(shù)量、大小、自身性質(zhì)、有無(wú)繼發(fā)性損傷及惡性變等。45三健康體檢中最常見(jiàn)的幾種占位性病變（一）結(jié)節(jié)：1甲狀腺結(jié)節(jié)（及囊腫）2乳腺結(jié)節(jié)（及囊腫）3子宮肌瘤4肝血管瘤5肺結(jié)節(jié)56（二）囊腫：1腎囊腫及少見(jiàn)的多囊腎2肝囊腫及少見(jiàn)的多囊肝3卵巢囊腫及少見(jiàn)的多囊卵巢綜合癥67（四）甲狀腺結(jié)節(jié)及囊腫78（一）甲狀腺結(jié)節(jié)的概念甲狀腺結(jié)節(jié)是是臨床常見(jiàn)的病癥，可由多種甲狀腺疾病引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人中約有4%的人可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。其惡性病變雖不常見(jiàn)，但術(shù)前難以鑒別。8（二）甲狀腺囊腫的概念單純甲狀腺囊腫罕見(jiàn)，少數(shù)病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。絕大多數(shù)是由甲狀腺的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周?chē)吔缜宄?，質(zhì)地較硬，一般無(wú)壓痛，核素掃描示“冷結(jié)節(jié)”（無(wú)功能結(jié)節(jié)）。99（三）單純性甲狀腺腫:

1.單純性甲狀腺腫的概念:是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。依據(jù)有無(wú)結(jié)節(jié)，又分為單純性彌漫性甲狀腺腫和單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。該病人群患病率約為5%，女性發(fā)病率是男性的3~5倍。10現(xiàn)在認(rèn)為，缺碘或碘攝入過(guò)多皆可引發(fā)單純性甲狀腺腫。其基本的病理過(guò)程是：甲狀腺素生成不足，TSH分泌增加，促使甲狀腺代償性腫大，初期，擴(kuò)張的濾泡較為均勻的散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫，繼而濾泡集成數(shù)量，大、小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有些結(jié)節(jié)因血液供應(yīng)不良可發(fā)生退行性變，形成囊腫或纖維化、鈣化等改變。11122.需鑒別診斷的疾?。?）.繼發(fā)性

結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫2）.由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎3）.

橋本甲狀腺炎4）.甲狀腺腫瘤包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌12133.診斷1）

甲狀腺功能測(cè)定對(duì)確定甲功狀態(tài)有意義，對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性無(wú)幫助。

2）

超聲診斷超聲對(duì)囊性病變的診斷很可靠。對(duì)鑒別良、惡性價(jià)值很小。但在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導(dǎo)定位穿刺上很有意義。3）

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)結(jié)節(jié)診斷、治療有幫助，準(zhǔn)確率達(dá)70%一90%。13144健康指導(dǎo)建議對(duì)于小結(jié)節(jié)、囊腫，無(wú)論是單發(fā)還是多發(fā)，都要定期復(fù)查，靜觀其變。若有意外表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，及時(shí)外科治療。健康體檢時(shí)，常發(fā)現(xiàn)甲狀腺意外結(jié)節(jié)。這種情況多見(jiàn)于中老年人，一般無(wú)甲狀腺病史、無(wú)甲狀腺結(jié)節(jié)，也無(wú)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm，懷疑有惡性變可能時(shí)，可做細(xì)胞學(xué)檢查，然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果，再進(jìn)一步處理。141516五乳腺結(jié)節(jié)及囊腫1617（一）乳腺“結(jié)節(jié)”的概念

較小的乳腺腫物可稱(chēng)之為“乳腺結(jié)節(jié)”。很多女性體檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)乳腺有低回聲結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)等，甚至有的女性在自我檢查時(shí)也能夠觸摸到乳房?jī)?nèi)有質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可以是乳腺小葉的實(shí)質(zhì)增生，或乳腺間質(zhì)（腺管周?chē)┑脑錾蛉橄俟軆?nèi)的乳頭樣增生。許多乳腺疾病可以出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”。包括：乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。17（二）乳腺囊腫的概念乳腺間質(zhì)增生的同時(shí)，在腺管周?chē)砂橛写笮〔坏鹊哪夷[形成。在乳腺管上皮乳頭樣增生的同時(shí)，乳腺管本身可呈囊性擴(kuò)張，形成乳腺囊腫。18185cm，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)：2）潴留性肝囊腫（單發(fā)性假性囊腫）結(jié)節(jié)大小在1公分以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的健康體檢中最常見(jiàn)的占位性病變其惡性病變雖不常見(jiàn)，但術(shù)前難以鑒別。絕大多數(shù)是由甲狀腺的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周?chē)吔缜宄?，質(zhì)地較硬，一般無(wú)壓痛，核素掃描示“冷結(jié)節(jié)”（無(wú)功能結(jié)節(jié)）。長(zhǎng)期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一肝囊腫甚大時(shí)可壓迫肝細(xì)胞，可引起膽囊炎，肝功能損害，最后出現(xiàn)腹水、黃疸，甚至食道靜脈曲張隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)尤其是螺旋CT的普及應(yīng)用，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。一般避免劇烈的體育活動(dòng)和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大明顯時(shí)應(yīng)避免腰帶過(guò)緊，以防囊腫破裂?？芍苯佑^察腫塊的情況，同時(shí)對(duì)盆腹腔及橫膈進(jìn)行探查，并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。常見(jiàn)于塵肺或外源性過(guò)敏性肺泡炎等。卵巢囊腫可能是良性，也可能是惡性，所以被確診為卵巢囊腫以后，首先要確診是良性還是惡性。結(jié)節(jié)可以是乳腺小葉的實(shí)質(zhì)增生，或乳腺間質(zhì)（腺管周?chē)┑脑錾蛉橄俟軆?nèi)的乳頭樣增生。19

（三）乳腺囊性增生癥：

1.臨床表現(xiàn)是女性最常見(jiàn)的發(fā)病率最高的乳房良性疾病，它不是炎癥，更不是腫瘤，而是機(jī)體對(duì)內(nèi)分泌不平衡所起的生理性反應(yīng)，是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯(cuò)亂。其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。本病惡變的危險(xiǎn)性較正常婦女增加2～4倍，臨床癥狀和體征有時(shí)與乳癌相混。1920該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25--45歲的女性。其臨床表現(xiàn)為乳腺的疼痛、乳頭溢液和乳腺內(nèi)觸及結(jié)節(jié)。多數(shù)乳腺增生的病人進(jìn)行超聲檢查時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。20212.鑒別診斷1）乳腺纖維腺瘤：是乳腺的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于青年女性。其臨床表現(xiàn)往往就是乳腺的“結(jié)節(jié)”。這種結(jié)節(jié)，一般都是單個(gè)的，也有少部分患者呈多發(fā)。典型的纖維腺瘤摸起來(lái)就像是一個(gè)玻璃彈子，活動(dòng)度非常好，光溜溜的一個(gè)，也有的因?yàn)槲挥谌橄俳M織深層，被上面的乳腺組織覆蓋，或者比較小，因此摸起來(lái)不是太清楚。21還有的患者，因?yàn)橥瑫r(shí)存在比較嚴(yán)重的乳腺增生病，因此觸摸起來(lái)更容易混淆，診斷不清。這時(shí)候，可以參考彩超、鉬靶檢查，一般都可以發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的、包膜完整的腫塊2222232）

乳腺癌：是乳腺的惡性腫瘤，患者往往以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)就診，而這種結(jié)節(jié)，往往沒(méi)有疼痛，因此發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，可能已經(jīng)有一定的大小了。其形狀多樣，質(zhì)地不完全相同，大多為實(shí)性的，質(zhì)地較硬，甚至摸起來(lái)象石頭一般，活動(dòng)度較差。需要指出的是，結(jié)節(jié)越小，上述特征越不明顯，有時(shí)候很難與良性結(jié)節(jié)相鑒別。經(jīng)超聲、鉬靶、溢液涂片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，甚至病理組織活檢才能作出明確的診斷。23243.健康指導(dǎo)

1）心理疏導(dǎo)：因缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，不良的心理因素，如緊張、憂慮都會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。對(duì)心理承受差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗心情即有利增生早康復(fù)。2）改變飲食習(xí)慣：少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪、甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食品，多吃粗糧、黑黃豆、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、蔬菜和水果類(lèi)。24253）生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活和諧?？烧{(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會(huì)減輕乳腺脹痛。4）多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5）禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。6）避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。7）自我檢查和定期復(fù)查。8）據(jù)報(bào)道，采用中藥綜合治療，效果更為顯著。252627六子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡女性患有子宮肌瘤。子宮肌壁內(nèi)的小肌瘤，在影像診斷學(xué)中又稱(chēng)為子宮肌壁結(jié)節(jié)。根據(jù)肌瘤的所在部位可分為：粘膜下肌瘤、肌壁肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。27（一）病因有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。

根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴(lài)性腫瘤。雌激素，生長(zhǎng)激素（GH）、人胎盤(pán)催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用。因子宮肌瘤多見(jiàn)于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女。長(zhǎng)期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一28（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀多數(shù)患者無(wú)癥狀，經(jīng)盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小。1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。292）腹部包塊及壓迫癥狀：3）疼痛：一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。4）白帶增多：5）不孕與流產(chǎn)：6）貧血：7）其他：

極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖等。3031（三）診斷1.

超聲檢查：為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小，形狀，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊性變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。2.宮腔鏡檢查：3.腹腔鏡檢查：31（四）健康指導(dǎo)意見(jiàn)患子宮肌瘤后應(yīng)注意：

(1)防止過(guò)度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息。

(2)多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。

(3)保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過(guò)多，應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰。

32(4)確診為子宮肌瘤后，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查一次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次;如增大明顯，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。

(5)避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后，子宮恢復(fù)差，常會(huì)引起長(zhǎng)時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥。

33健康體檢時(shí)，常發(fā)現(xiàn)甲狀腺意外結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可以是乳腺小葉的實(shí)質(zhì)增生，或乳腺間質(zhì)（腺管周?chē)┑脑錾蛉橄俟軆?nèi)的乳頭樣增生。腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認(rèn)為屬于腎臟退行性變，因其發(fā)病率隨著年齡的增加而提高。（一）先天性單發(fā)性肝囊腫密度均勻或不均勻，部分有斑點(diǎn)鈣化及環(huán)弧形鈣化；一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；雙側(cè)同時(shí)存在囊腫者少見(jiàn)。少數(shù)患者有性染色體或常染色體異常，有些還有家族史。1腎囊腫及少見(jiàn)的多囊腎腹水或腹腔沖洗液及胸水應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。三健康體檢中最常見(jiàn)的幾種占位性病變子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。患者多在20歲以下，常有低度毒性癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陽(yáng)性，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大一般為單側(cè)性，有時(shí)鈣化。因本病無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。病變囊內(nèi)充滿血液或膽汁，包膜為纖維組織。(6)如果月經(jīng)量過(guò)多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以防缺鐵性貧血。

(7)不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意，以免子宮肌瘤長(zhǎng)大。

(8)年齡大于45歲者宜保守治療，度過(guò)更年期后，不治而愈(出血停止)。343536八肝血管瘤

肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，病人多無(wú)明顯不適癥狀，常在超聲檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無(wú)證據(jù)說(shuō)明其有惡變可能。一般是單發(fā)的，多發(fā)生在肝右葉；約10%左右為多發(fā)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。血管瘤形成原因未明。本癥中年女性多見(jiàn)，女性的發(fā)病率是男性的6倍。因本病無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。3637（一）臨床表現(xiàn)

肝血管瘤多無(wú)明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時(shí)，可出現(xiàn)下列癥狀：1.腹部包塊2.胃腸道癥狀3.壓迫癥狀4.血管瘤破裂、游離在肝外生長(zhǎng)的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和休克。375.凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機(jī)制異常，可進(jìn)一步發(fā)展成DIC。39（三）鑒別診斷1.肝包蟲(chóng)病有牧區(qū)生活史及羊、犬接觸史，肝包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性。2.先天性肝囊腫孤立單發(fā)肝囊腫易與肝血管瘤鑒別，只有少數(shù)多囊肝有時(shí)可能與肝血管瘤混淆。3.肝細(xì)胞癌、肝腺瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤39404.局灶性脂肪肝：

這類(lèi)病變超聲檢查常易誤診為肝血管瘤及肝內(nèi)占位病變。但非均勻性脂肪肝聲像圖的最大特征是無(wú)占位效應(yīng)，病變區(qū)域內(nèi)正常組織內(nèi)可見(jiàn)有血管穿行，且血管無(wú)受壓、浸潤(rùn)，移位變形。40（四）肝血管瘤的診斷1.彩超檢查：示肝血管瘤樣改變。2.CT檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強(qiáng)帶。3.肝動(dòng)脈造影：4.腹腔鏡檢查：能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。5.ECT檢查：4142（五）健康指導(dǎo)

1.腫瘤直徑＜5cm者，定期復(fù)查隨診。腫瘤直徑＞10cm者一般行手術(shù)治療。2.平時(shí)應(yīng)注意保持心情舒暢、避免情志內(nèi)傷。切忌大怒、暴怒，憂慮、緊張的情緒，。3.一日三餐以七、八分飽為宜，少食烈性酒及辛辣煎炸食品。注意多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。因?yàn)榻?jīng)常便秘，可加重腹脹、噯氣等癥狀。

42434.在日常的工作中及做家務(wù)活動(dòng)時(shí)防止過(guò)度用力，不要手持重物，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血。可經(jīng)常做長(zhǎng)距離散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如見(jiàn)腹內(nèi)有腫塊、身體消瘦、倦怠乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4344九肺結(jié)節(jié)影

肺部結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的一種肺部病變。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)尤其是螺旋CT的普及應(yīng)用，肺部微小結(jié)節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。但是，對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)性病變的定性診斷仍較困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類(lèi)肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要為肺腺癌，其次為細(xì)支氣管肺泡癌；而良性率為27%，主要為血管瘤、膿瘍、肉芽腫和結(jié)核瘤。（一）孤立性結(jié)節(jié)影：孤立性結(jié)節(jié)影是指少數(shù)孤立存在的結(jié)節(jié)影

1肺癌：年齡＞40歲，好發(fā)兩上肺稍多；邊緣短毛刺且趨向遠(yuǎn)肺門(mén)側(cè)分布，邊緣分葉，極少有鈣化；有支氣管阻塞及胸膜凹陷，少數(shù)有肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)節(jié)腫大。

2肺門(mén)轉(zhuǎn)移性腫瘤肺癌和肺外癌腫轉(zhuǎn)移至肺門(mén)淋巴結(jié)，皆有相應(yīng)的癥狀和體征，對(duì)可疑的原發(fā)灶作進(jìn)一步檢查可助鑒別。

46據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類(lèi)肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要為肺腺癌，其次為細(xì)支氣管肺泡癌；在乳腺管上皮乳頭樣增生的同時(shí)，乳腺管本身可呈囊性擴(kuò)張，形成乳腺囊腫。一般多與多囊腎并存，可通過(guò)詢問(wèn)家族史，檢查其他臟器有無(wú)囊腫進(jìn)行鑒別。很多女性體檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)乳腺有低回聲結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)等，甚至有的女性在自我檢查時(shí)也能夠觸摸到乳房?jī)?nèi)有質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)。若有意外表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，及時(shí)外科治療。腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫大小不一，小者如芝麻，大者容量可達(dá)1000毫升以上，囊腫散布全肝或某一肝葉，以右葉多見(jiàn)。7）自我檢查和定期復(fù)查。5~5毫米，囊內(nèi)液體透明，有出血或膽汁時(shí)呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、膽固醇、紅細(xì)胞、膽紅素等。要注意在公共場(chǎng)所、家庭內(nèi)戒煙，減少被動(dòng)吸煙；包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.乳腺間質(zhì)增生的同時(shí)，在腺管周?chē)砂橛写笮〔坏鹊哪夷[形成。一日三餐以七、八分飽為宜，少食烈性酒及辛辣煎炸食品。本癥中年女性多見(jiàn)，女性的發(fā)病率是男性的6倍。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。

3肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：患者多在20歲以下，常有低度毒性癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陽(yáng)性，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大一般為單側(cè)性，有時(shí)鈣化?？梢?jiàn)肺部原發(fā)病灶。4結(jié)核性結(jié)節(jié)（結(jié)核球）：多發(fā)生于上肺尖后段或下葉背段；輪廓清楚，邊緣光滑。球形干酪結(jié)核則邊緣模糊、毛糙不規(guī)則；密度均勻或不均勻，部分有斑點(diǎn)鈣化及環(huán)弧形鈣化；近病灶胸膜外粘連，鄰近肺野有衛(wèi)星病灶，結(jié)核結(jié)節(jié)肺門(mén)方向可有細(xì)小纖維條索影；隨訪一般半年左右不會(huì)有變化，抗癆治療后可吸收變小、鈣化，或長(zhǎng)年無(wú)改變47485硬化性血管瘤：多數(shù)表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)或腫塊，極少數(shù)表現(xiàn)為多發(fā)。胸部CT平掃具有肺部一般良性病變的特點(diǎn)，表現(xiàn)為邊界清楚，光滑銳利，密度均勻，內(nèi)部可見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)，部分病灶內(nèi)可有大片不規(guī)則的鈣化，難與錯(cuò)構(gòu)瘤相鑒別。48（二）肺部彌漫性結(jié)節(jié)影（粟粒狀結(jié)節(jié)影）造成肺部彌漫結(jié)節(jié)影的病因和疾病種類(lèi)很多，有些疾病僅局限于肺部，有些為全身性疾病的肺部表現(xiàn)。

粟粒狀結(jié)節(jié)影根據(jù)分布部位可區(qū)分為：1.間質(zhì)性結(jié)節(jié)：

指位于肺門(mén)旁支氣管血管束周?chē)?、小葉內(nèi)中軸間質(zhì)和周?chē)g質(zhì)旁（如胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上）的結(jié)節(jié)，邊緣多清楚，血管紋理被掩蓋而模糊不清。以結(jié)節(jié)病、癌性淋巴結(jié)為常見(jiàn)

2.氣腔結(jié)節(jié)：是指發(fā)生于終末和呼吸性細(xì)支氣管周?chē)芗y理多清晰，直徑為幾毫米至1cm的邊緣模糊、密度均勻的結(jié)節(jié)影。常見(jiàn)于塵肺或外源性過(guò)敏性肺泡炎等。

3.隨機(jī)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布無(wú)規(guī)律，或隨機(jī)性分布，以粟粒性肺結(jié)核和血行轉(zhuǎn)移瘤為常見(jiàn)（三）診斷肺結(jié)節(jié)越小，良、惡性病灶影像定性越困難，通常采用的胸片、CT、MRI只能提示診斷，不能定性，痰脫落細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查雖然能定性，但受多種因素的影響而確診率較低。診斷時(shí)必須根據(jù)CT征象，結(jié)合其它資料綜合分析，并配合隨訪5152（四）哪些人要特別當(dāng)心肺部小結(jié)節(jié)

在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查，及時(shí)明確診斷并接受相應(yīng)的治療。有以下情況者尤其應(yīng)注意：1.長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上者，或有被動(dòng)吸煙的人群；2.年齡在40歲以上者；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；3.有家族性的腫瘤史特別是肺癌遺傳史者；4.結(jié)節(jié)大小在1公分以上，伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的525354十一腎囊腫5455(一)腎囊腫的概念腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性腫塊的總稱(chēng)。小的囊腫不會(huì)引起任何癥狀,僅通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟上長(zhǎng)一個(gè)或數(shù)個(gè)囊腫。雙側(cè)同時(shí)存在囊腫者少見(jiàn)。這種囊腫的壁很薄，囊內(nèi)為澄清帶黃色的液體，并非尿液。近來(lái)由于超聲檢查的廣泛開(kāi)展，所以發(fā)現(xiàn)有腎囊腫者也增多了。腎囊腫發(fā)生原因還不十分清楚，一般認(rèn)為屬于腎臟退行性變，因其發(fā)病率隨著年齡的增加而提高。55（二）腎囊腫的臨床分類(lèi)1.單純性腎囊腫：?jiǎn)渭冃阅I囊腫是一種先天性異常腎病變，在單側(cè)或雙側(cè)腎，有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱(chēng)單純性腎囊腫。單純性腎囊腫的發(fā)病率可隨年齡增長(zhǎng)而增高，50歲以上的人做超聲檢查，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種腎囊腫。老年人一側(cè)或雙側(cè)腎有數(shù)個(gè)囊腫并不少見(jiàn)，由于囊腫數(shù)目較多，而稱(chēng)為多發(fā)性單純性腎囊腫，而非“多囊腎”562.先天性多囊腎572.先天性多囊腎：先天性多囊腎是一種先天性遺傳性腎囊腫疾病。多囊腎腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱(chēng)之為多囊腎。常會(huì)緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的多囊腎病人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。5858（三）腎囊腫臨床癥狀絕大多數(shù)腎囊腫并無(wú)癥狀，部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高，并發(fā)感染、繼發(fā)性損害等，可能出現(xiàn)以下病狀：1.腰、腹部不適或疼痛：2.

腹部腫塊：

3.血尿、蛋白尿：4.高血壓：5.腎功能減退：5959（四）鑒別診斷1.腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴(kuò)張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。2.腎包蟲(chóng)?。浩淠夷[未與腎盂相通時(shí)，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會(huì)有包蟲(chóng)及其幼蟲(chóng)。在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲(chóng)病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗(yàn)對(duì)診斷該病有所幫助6060（五）單純性腎囊腫診斷

超聲檢查能了解囊腫的個(gè)數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實(shí)質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無(wú)回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲。囊內(nèi)有出血時(shí)回聲增強(qiáng)。當(dāng)顯像提示有多個(gè)囊腫時(shí)，應(yīng)與多囊腎相區(qū)別。

61（六）腎囊腫的健康指導(dǎo)1.對(duì)于小的腎囊腫，無(wú)癥狀時(shí)不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無(wú)癥狀者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至1年進(jìn)行一次腎功能檢。2.一般避免劇烈的體育活動(dòng)和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大明顯時(shí)應(yīng)避免腰帶過(guò)緊，以防囊腫破裂。623.控制高血壓：4.積極防治尿路感染：5.飲食要點(diǎn)：過(guò)咸類(lèi)不吃（包括腌制類(lèi)）、辛辣刺激類(lèi)不吃（包括辣椒、酒類(lèi)、蝦、蟹等）、被污染的不吃（包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等）、燒烤類(lèi)不吃，而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類(lèi)及其制品不吃、限制動(dòng)物類(lèi)高蛋白食品、油膩類(lèi)食品等。無(wú)明顯水腫、心衰及高血壓時(shí)，水的攝入不應(yīng)盲目限制。636465十二肝囊腫肝囊腫是一種比較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，它可分為：1.先天性：先天性單發(fā)性肝囊腫；多囊肝。2.后天性：1）寄生蟲(chóng)性：主要見(jiàn)于肝包蟲(chóng)病。652）潴留性肝囊腫（單發(fā)性假性囊腫）肝內(nèi)膽小管由于炎癥、創(chuàng)傷、瘢痕或結(jié)石阻塞引起分泌增多，或膽汁潴留，多為單個(gè)。病變囊內(nèi)充滿血液或膽汁，包膜為纖維組織。6667（一）先天性單發(fā)性肝囊腫囊腫大小不等，直徑由數(shù)毫米至20毫米以上，肝右葉多發(fā)，也可占據(jù)整個(gè)肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形，多為單房，亦有多房或帶蒂囊腫。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊內(nèi)液體透明，有出血或膽汁時(shí)呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、膽固醇、紅細(xì)胞、膽紅素等。女性發(fā)病多。男：女約1:4。671.臨床癥狀先天性單發(fā)性肝囊腫因生長(zhǎng)緩慢可長(zhǎng)期或終身無(wú)癥狀，其主要臨床表現(xiàn)隨囊腫位置、大小、數(shù)目、有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異。1）胃腸道癥狀

2）腹痛

3）黃疸4）腹部可觸及隨呼吸移動(dòng)的腫塊，腫塊表面光滑，通常質(zhì)硬，僅部分呈囊性，有波動(dòng)感。683卵巢囊腫及少見(jiàn)的多囊卵巢綜合癥7）自我檢查和定期復(fù)查。該病人群患病率約為5%，女性發(fā)病率是男性的3~5倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類(lèi)肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要為肺腺癌，其次為細(xì)支氣管肺泡癌；雌激素，生長(zhǎng)激素（GH）、人胎盤(pán)催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類(lèi)肺部微小結(jié)節(jié)性病變有73%的惡性率，主要為肺腺癌，其次為細(xì)支氣管肺泡癌；伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；對(duì)心理承受差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗心情即有利增生早康復(fù)。2）改變飲食習(xí)慣：少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪、甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食品，多吃粗糧、黑黃豆、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇、蔬菜和水果類(lèi)。2乳腺結(jié)節(jié)（及囊腫）指位于肺門(mén)旁支氣管血管束周?chē)⑿∪~內(nèi)中軸間質(zhì)和周?chē)g質(zhì)旁（如胸膜下、葉間裂旁和小葉間隔壁上）的結(jié)節(jié)，邊緣多清楚，血管紋理被掩蓋而模糊不清。5cm，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.（二）需與之鑒別的疾病2）囊腫不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌。要注意在公共場(chǎng)所、家庭內(nèi)戒煙，減少被動(dòng)吸煙；2肝囊腫的診斷1）

超聲診斷，具有敏感性高，無(wú)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，<1cm的囊腫也易檢出，準(zhǔn)確率達(dá)98%，而且能確定囊腫的性質(zhì)、部位、大小、數(shù)目及累及肝臟的范圍，為本病的首選檢查方法。肝囊腫的聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周?chē)M織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強(qiáng)，壁常伴折射聲影。69692）CT掃描CT檢查能準(zhǔn)確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，確診率達(dá)98%。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。7070713肝囊腫的鑒別診斷

1）腹內(nèi)肝外性囊腫胰腺囊腫、腸系膜囊腫、膽囊積水、膽總管囊腫、巨大卵巢囊腫等均為囊性病變，但根據(jù)各自的特征通過(guò)B超并輔以相應(yīng)的特殊檢查多可做出鑒別診斷。2）肝包蟲(chóng)病患者多來(lái)自牧區(qū)，有羊、牛等動(dòng)物接觸史，囊腫張力較大，觸之硬韌，血嗜酸粒細(xì)胞增高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲檢查寄生蟲(chóng)性肝囊腫有厚的纖維性囊壁，有時(shí)囊壁伴有鈣化，囊腔內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體物質(zhì)。7172

3）

與多囊肝的鑒別診斷72多囊肝是一種以原發(fā)性銅代謝障礙為特征的常染色體隱性遺傳病。臨床表現(xiàn)為多種多樣，涉及消化、神經(jīng)、眼睛、血液等多系統(tǒng)、多器官的損傷。囊腫大小不一，小者如芝麻，大者容量可達(dá)1000毫升以上，囊腫散布全肝或某一肝葉，以右葉多見(jiàn)。肝囊腫甚大時(shí)可壓迫肝細(xì)胞，可引起膽囊炎，肝功能損害，最后出現(xiàn)腹水、黃疸，甚至食道靜脈曲張一般多與多囊腎并存，可通過(guò)詢問(wèn)家族史，檢查其他臟器有無(wú)囊腫進(jìn)行鑒別。734肝囊腫健康指導(dǎo)1）

當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝囊腫后，應(yīng)查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多數(shù)病人可定期觀察一段時(shí)間，若無(wú)動(dòng)態(tài)變化，肝囊腫的診斷就更加明確，也更可放心。2）

囊腫不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)發(fā)展為肝癌。需定期隨訪，每年做1-2次超聲檢查是需要的。3）

避免局部過(guò)分?jǐn)D壓及外傷，以防囊腫破裂，肝囊腫甚少自發(fā)破裂，即使囊腫破裂，流出的液體也對(duì)人體無(wú)害。744）

至今，尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物的關(guān)系，因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發(fā)現(xiàn)家務(wù)、運(yùn)動(dòng)、工作對(duì)肝囊腫生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境。7576十三卵巢囊腫

卵巢囊腫是指卵巢出現(xiàn)囊樣的腫塊。屬?gòu)V義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20—50歲的女性最為多見(jiàn)。卵巢囊腫可能是良性，也可能是惡性，所以被確診為卵巢囊腫以后，首先要確診是良性還是