（應急預案）產(chǎn)科應急預案

統(tǒng)由護理部統(tǒng)一指揮、調(diào)配，組成應急搶救隊。場醫(yī)療條件等情況。態(tài)，作好出發(fā)前的一切準備。程度。時作出調(diào)整。→緊急救護→反饋消息→及時匯報。母嬰安全?！具m用范圍】本預案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應急工作。施果斷。進措施并指導落實。急辦，由應急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。負責隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一病情并隨時與患者家屬溝通，指定一名護士負責記錄口頭醫(yī)等；請上級專家會診時，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應及執(zhí)行醫(yī)囑等；應急辦負絡(luò)。前病情、需求、聯(lián)系電話等?，F(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情搶救的情況下同時報告應急辦，必要時可直接報告區(qū)產(chǎn)急辦點呼救。人員、物資、設(shè)備調(diào)配。其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保產(chǎn)科急救的輔助檢查準備。責急救車輛調(diào)配。責麻醉急救藥品和器械的準備和保管，檢驗科急藥品供給，產(chǎn)房負責急救車內(nèi)急救用品齊備。格服從應急辦調(diào)遣，對不聽從調(diào)遣或履行職責不力造成不相應處罰。入搶救，按院、科搶救小組組長安排有條不紊地工作。職責：全面負責產(chǎn)科搶救小組的組織、協(xié)調(diào)，對集體討論和措施作出決策。與患者及家屬進行病情交待、溝通。職責：協(xié)助組長做好產(chǎn)科搶救病人的搶救、會診及記錄工作。職責：負責產(chǎn)科急危重病人的具體搶救、醫(yī)囑處理、病作。職責：主要負責產(chǎn)科搶救的護理工作，包括醫(yī)囑執(zhí)行、計液體通道及管道通暢、急救藥品的補充等。首診醫(yī)師及護士在積極實施搶救措施的同時并簡要匯報搶救情況，提出搶救器械、藥物、協(xié)助搶救的，應以最快的方式請上級醫(yī)院專家來院進行會診；確認符合轉(zhuǎn)診指征的應及時轉(zhuǎn)診。對不符合轉(zhuǎn)診條件，可命的孕產(chǎn)婦，不得轉(zhuǎn)診，應就地組織搶救。值班(或主管)醫(yī)師、護士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦異?；蝾A測有異常情況否否請醫(yī)務科積極聯(lián)系上級醫(yī)院專家指導搶救(一)、適用范圍：本預案適用于產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦(二)應急原則：預防為主、常備不懈，反應迅速、統(tǒng)一指揮、措施果斷、分工協(xié)作。前期出現(xiàn)心、肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者、羊性腎功能不全、嚴重水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)癥。班、醫(yī)務科或業(yè)務副院長。保證途中病人的安全。外，科室還將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應的處罰。頭，必要時建立兩條靜脈通道。液，作腔靜脈插管。劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。體征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。（按摩、？）程和細節(jié)，包括談話、簽字、匯報、轉(zhuǎn)運、記錄、拿血拿化驗單、催費等。準，并注明接到時間和發(fā)報告時間。配血過程中如有溶血、等特殊情況檢驗科及時聯(lián)系婦產(chǎn)科。程費時費力，牽涉多個部門，且干預因素多，請當事科室充及時通報檢驗科，以免反復往返耽誤時間。檢驗科配好6經(jīng)院部研究指定產(chǎn)后出血搶救專家組名單為：組長：朱育松副組長：祖軍系。輕肺水腫，改善腦缺氧。始，依病情調(diào)節(jié)滴速。凝血功能障礙，及時終止妊娠。正缺氧及心衰→注意病情及生命體征變化、注意并間，防舌后墜。狀。值。暢通。詳細、準確記錄出入量。病情變化隨時記錄。(一)立即通知上級醫(yī)生或科主任的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°,下肢抬高20°。癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、時應加快補液。(五)積極做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準備，按剖腹探查術(shù)前準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血等，盡快護送患者進手術(shù)室。(七)嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。(八)心理護理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術(shù)的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。做好各項查→術(shù)前準備→必要時及時手術(shù)→密切(一)通知醫(yī)師，重復尋找胎心。(三)做好病人的心理護理，并注意生命體征的觀察。(四)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝的發(fā)生。(五)按醫(yī)囑做好各項化驗。(六)注意宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)兆情況，及時送入產(chǎn)房。(七)做好文書書寫、床邊交接?！⒁獠l(fā)癥的觀察→按醫(yī)囑進行搶救、化驗→注意產(chǎn)兆，及時終止妊娠→做好文書、床邊交接。1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋物，補充vitk1酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。5.去除病因，處理原發(fā)病克1.肝素12.5-完,總量30’2.抗血小板1.擴容2.1.擴容2.抗休克3.正壓面氧4.糾酸5.激素以iv血2.血小3.纖維4.新鮮5.凝血1.6-氨基ivdrip或iv2.抗纖溶林3.給肝素注意1)死胎,過期2)慎用3)纖溶不給<9∕L2)纖維蛋3)凝血酶5)血紅細6)優(yōu)球蛋短＜90’7)纖維蛋物(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(二)當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人生，配合醫(yī)生做好應急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。察5.維持循環(huán)→解除支氣管痙攣→心跳驟停時進行心肺復蘇術(shù)→密切觀察病情變化→做好護理記錄→安撫患者及家屬→交代患者及家物(一)發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。(二)發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。一覽表、病歷夾上著名過敏藥物名稱，床尾掛過敏其家屬。(二)過敏性休克急救程序:(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。(二)由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者理到此終止。人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。(四)對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病資料及科室意見。(五)當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。必要時職能部門陪同。并提請院辦工會決定。定(一)封存患者病歷前的應急預案及程序1.當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4.迅速與科領(lǐng)導、醫(yī)務處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。(二)關(guān)于封存患者病歷的應急預案及程序1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2.科室向醫(yī)務處(夜間向總值班)報告。3.醫(yī)務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復印件。并收取工本費每張0.2元。4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5.封存的病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。(三)關(guān)于封存反應標本的應急預案及程序1.患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務處(夜間向總值班)報告。同時由護士長報告護理部。3.科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人,需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4.封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。5.封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。6.需要進行檢驗的標本，應當?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。7.雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8.對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。9.疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。根據(jù)脫落的導管不同，采取相應的措施，做好護理記錄和交接班。次置管時，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)準備。知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做下一步處理。協(xié)助醫(yī)生膽道鏡下重新插管。況；需要再次置管時，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)準備。盈；評估患者是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。生，給予緊急處理。觀察導管是否堵塞，如果堵塞，則酌情拔管；如果導管釋肝素鹽水沖管，保持通暢，更換輸液裝置。②導管部管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如果無回血，則血，稀釋肝素鹽水沖管，保持通暢，不要插入外移導管知醫(yī)生決定是否保留。③導管完全脫產(chǎn)：測量導管的長無損傷或斷裂，評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無部位，直至完全止血，消毒穿刺點，用無菌紗布覆蓋；狀、量；通知醫(yī)生，根據(jù)需要協(xié)助重新置管。④做好患工作。理。依從性差的患者）及重點時段（晚夜班和交接班時段）的交接班。理制度，并優(yōu)化約束流程，規(guī)范約束管理。程，在治療護理中動作輕柔，注意保護導管，落實防導管脫落的措施。管→密切觀察病情變化→查找原因、防止再次脫管→做好記錄及交接班。生，判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀摔傷原因或病因。搬運患者方法，將患者抬至病床；協(xié)助醫(yī)生對患者進輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)醫(yī)囑注射破傷風針。指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。布均勻；保持地面平坦干燥、不滑，特殊情況有防滑礙物；指導患者在病區(qū)穿防滑、平底、大小適宜的鞋。宣教，增強患者及家屬的防范意識。的反應，預防跌倒。墜床的患者，上好床護欄等保護裝置并專人守護。行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→詳細記錄→認真交班→做好健康教育(1)第I期：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不會變白的紅印。臨床表現(xiàn)：皮膚完整但發(fā)紅。處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身熱敷；局保護，也可采用賽膚潤按摩。(2)第II期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰、床。②妥善處理創(chuàng)面，可用水膠體敷料覆蓋，有水皰者先菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體。③促進上皮組織修復。(3)第III期：表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基部與傷口邊洞，可有壞死組織及滲液，但傷口基部基本無藥，保持局部清潔，促進傷口濕性愈合，必要時清創(chuàng)。(4)第IV期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，促進肉芽組織生長，手術(shù)治療。理、勤檢查、勤交班。床褥應柔軟、干燥、平整。貼透明貼減壓，也可用軟墊使局部輪流交替受壓。根據(jù)不同程序做相應處理→預防壓瘡發(fā)展→查特殊部位可用冷敷。（3）II度燙傷：根據(jù)燙傷的不同部位去除附近的毛發(fā)或剪去指（泡讓其自然吸收，大水泡可在低處剪小口引止去掉水泡的表皮，創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后根據(jù)不同四肢燙傷者，協(xié)助抬高四肢，做好健康宣教?；霈F(xiàn)休克時，待休克好轉(zhuǎn)再行清創(chuàng)術(shù)。兒、老年人、術(shù)后麻醉未完全清醒和感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良的患者，低于50℃,用厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及蓋子是否擰緊。對患者和家屬做好健康教育，袋。水溫時，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)，先關(guān)有熱水、開水及防止燙傷的標識。法。告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器；教會等電器的方法。理鹽水或稀釋的絡(luò)合碘清洗創(chuàng)面、抽水泡液或去除表皮圍正常皮膚；③創(chuàng)面進一步處理-用燙傷藥外敷料包扎。營養(yǎng)：高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化飲食。環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患髖部，按上法推壓臍上部位。這樣沖擊上腹部，突然增以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出。如果無效，隔復操作一次。保持氣道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或終情恐懼、紫紺等窒息先兆時應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。或分泌物堵塞、脫管、異物進入，術(shù)后大出血形成對不同誘因分別處理。頭頸部手術(shù)后未行氣管切開吸、血氧飽和度、心率等生命體征，備緊急氣管切出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、應立即用吸痰器吸出呼能改善，應聯(lián)系醫(yī)生行床邊緊急氣管切開術(shù)；已行時吸痰，保持氣道通暢；如套管脫出，應立即將內(nèi)，插入困難，應立即用血管鉗撐開氣管，把套管迅速插入。馬上進行手術(shù)治療。預防措施。危險因素評估→針對風險予以干預措施→重點交班施→分析報告→討論總結(jié)。救，并保護好現(xiàn)場。及時報告醫(yī)生和護士長。陪護，若家屬有事需要離開，應通知值班的醫(yī)護人員。保管，必要時鎖好門窗?！攸c交接班，密切觀察患者心理變化→做好心理護理，查找原因→發(fā)現(xiàn)→立即通知醫(yī)生，就地搶救→保護現(xiàn)場→通知護士長、科主任、總值班→做好家屬的安慰工作?？谔幚?，并進行血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查。染科、護理部、人事科進行登記、上報、追訪等。液傳播疾病職業(yè)防護的定期培訓，特別是對新工士的培訓中特別要強調(diào)防護用物如手套的應用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護士的自我防護意識。施并提供便于丟棄污染枕頭等銳利廢物的容器等器刺傷的發(fā)生。血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，并得到及時的治療和處理。同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進行原因，從而尋找有效地預防措施，減少醫(yī)護人性。白等相關(guān)藥物→通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科、護理部、報、追訪等。知二線值班醫(yī)生采取適當措施糾正缺氧狀態(tài)，做好分工，由新生兒科醫(yī)生領(lǐng)導。及新生兒科醫(yī)生。并再次向家屬交代病情。我院搶救小組到場。并再次向家屬交待病情。必要時聯(lián)系轉(zhuǎn)院。(一)及時通知上級醫(yī)生或科主任的同時，迅速為患兒建立靜脈注意保暖。(二)靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負荷量、苯醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。(三)準備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。呼吸機做人工通氣。(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應用多巴胺及果糖時，應注意液體滴速勿外滲。度，并注意體溫及尿量變化。2.觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對剌激反應程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動等。沐浴。2.保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。3.鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4.室內(nèi)空氣新、