醫(yī)院住院部規(guī)章制度范本

XX醫(yī)院住院部規(guī)章制度范本

醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范

1、獻身事業(yè)，忠于職守。

2、一視同仁，平等待患。

3、熱情真摯，極端負責。

4、鉆研技術，精益求精。

5、不謀私利，廉潔奉公。

6、舉止端莊，文明禮貌。

7、慎言守密，嚴謹求實。

8、謙虛求實，團結協(xié)作。

醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，

千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權利。對待病人，不分民族、性別、

職業(yè)、地位、財產狀況，都應一視同仁。

三、文明禮貌服務。舉止端正莊重，語言文明，態(tài)度和藹,

同情關心和體貼病人。

四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

五、為病人保守醫(yī)密。實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與

秘密。

六、互學互尊、團結協(xié)作。正確處理同行同事間的關系。

七、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。不斷更新

知識，提高技術水平。

住院醫(yī)師職責

1.在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據工作能力、年限，

負責一定數量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十

四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2.對病員進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情

況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線等檢查工作。

3.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應予病員入院后24

小時內完成。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出

院病員病案小結。

4.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的

變化，提出需要轉科或出院的意見。

5.對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對

需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡視一次。

科主任、副主任醫(yī)師查房（巡診時），應詳細匯報病員的病情

和診療意見。邀請他科會診時，應陪同診視。

7.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，親自操作或指導護士

進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8.認真實習、運用國內外先進醫(yī)學科學技術，積極開展新技

術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工

作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應按「診、急診室工作制度進

行工作。

11.涉及手術治療的要全面負責手術病例的手術前準備工作

并完成各項檢查，書寫術前總結；對新開展手術、重危病例

手術，術前應書寫手術申請報告單，協(xié)助完成審批手續(xù)。

12.執(zhí)行學校、醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術操作規(guī)程。

護理職責

1.在本科護理部主任的領導下工作。

2.負責督促、檢查本科室護理工作質量，及時提出存在問題,

把好護理質量關D

3.解決本科護理業(yè)務上的疑難問題，指導并參與急救危重病

人的搶救工作。

4.協(xié)助主任組織全科護理人員業(yè)務學習和技術指導工作。

5.協(xié)助主任檢查各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況和對差錯事故的

分析，提出防范措施。

6.配合主任組織本科護師（士）的業(yè)務學習，擬訂培訓計劃，

負責講課。

7.協(xié)助主任搞好病房（或門診）管理。

8.執(zhí)行學校、醫(yī)院一切規(guī)章制度和醫(yī)療技術操作規(guī)程。

9.負責一切注射用品的準備、消毒、更換工作。

10.嚴格執(zhí)行無菌操作及各種注射常規(guī)。

11.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、防止交叉感染。

12.定期檢查、領取器械藥品，急救約品應定位定數放在易

取處。

13.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

14.保持室內整潔、減少污染。。

15.認真執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，做好查

對及交接班工作，防止差錯事故的發(fā)生。

16.做好病人的基礎護理和心理護理工作，密切觀察病情。

對危重病人的病情變化，須及時報告并詳細記錄。

17.協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，負責危重和發(fā)生意外病人

的急救及各種急救藥品的準確和保管工作。

18.宣傳衛(wèi)生知識及其有關保健知識，并注意征求病員意見,

做好說服解釋工作并采取改進措施。指導衛(wèi)生員工作，做好

各種消毒隔離工作，防止交叉感染。

19.維持病房秩序，介紹住院規(guī)則，按照分工辦理病人入院、

出院、轉院手續(xù)，以及有關登記工作。

20.加強三基（基礎知識、基礎理論、基本技能）訓練，提高

業(yè)務技術水平。

21.按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療，嚴格執(zhí)行“三查”、“七對”及交

接班制度，保證治療的準確和及時。經常巡視病房、嚴密觀

察病情，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并配合處理。

22.嚴格掌握無菌技術操作和隔離技術。

23.了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質、副作用

及配伍禁忌，并掌握治療進行的情況。

24.經常巡視病房，嚴密觀察病情，發(fā)現異常及時報告，并

密切觀察靜脈輸液、輸血病人的反應，保持各種引流管通暢

及引流瓶的清潔。

25.做好基礎護理和重病護理，預防合并癥。在各項臨慶護

理操作中要保證病員的安全舒適。

26.按規(guī)定測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體出入

量，及時記錄并做好床邊交接。

27.負責接待新入院病人，介紹環(huán)境及住院規(guī)則，了解病人

的心理狀態(tài)，做好病人床單的清潔和終末消毒。

清潔衛(wèi)生工作制度

1.在護理部主任領導下，全面負責門診，病房及環(huán)境衛(wèi)生工

作，每日要定時打掃兩次，發(fā)現臟物要隨時清掃，做到窗明

幾凈，地面光潔，廁所、水池重點清掃，保持無臭無味。

2.負責醫(yī)院工作人員工作服及病房用品的洗滌。

3.在主任指導下，負責醫(yī)院非醫(yī)療消毒滅菌工作。

4.負責病房病員用品（如臉盆、水瓶、大小便盆）的保管及領

用。

5.每周要對門診、病房的衛(wèi)生徹底清掃兩次。

6.按區(qū)域分工負責全院分共場所和病房的清潔衛(wèi)生工作，做

到窗明地凈，墻壁無斑無網。

7.及時清理垃圾和廢物，送達指定地點，美化院容院貌。

8.定時沖刷廁所和必要的消毒，保任無臭、無蠅。

9.協(xié)助病房做好傳染病人污染物的消毒處理工作。

病歷書寫制度

1.病歷記錄應用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準

確，字跡清楚、整潔，不得涂改、剪貼，要簽全名。

2.病歷一律用中文書寫，診斷、手術應按照疾病和手術分類

名稱填寫。

3.門診病歷的書寫要求：

(1)要簡明扼要。要做到“五有一簽名”，即主訴、病史、

檢查、診斷或印象診斷、處理、簽全名。

(2)復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情

演變，體檢可有所側重，對上次的陽性體征應重復檢查，并

注意新的體征，補充必要的輔助檢查和特殊檢查。間隔時間

過久或與前次不同病種的復診病員，書寫要求同初診。

(3)每次診查，均應填寫日期。急診病歷注明時間，法定傳

染病應注明疫情報告情況。

(4)請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步診斷在病

歷上填寫清楚。

(5)被邀請的會診醫(yī)師應在病歷上填寫檢查所見、診斷和處

理意見并簽名。

(6)門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，

并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

(7)門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。

4,住院病歷的書寫要求

(1)新入院的病員須填寫入院記錄。內容包括姓名、性別、

年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日

期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現病史、既往史、個人

史、女病員月經史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助

檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。

（2）書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四分時

內完成。急診危重病人應立即檢查填寫。

（3）再入院病員，應寫再入院記錄。

5.病程記錄首次病程記錄要詳細，包括姓名、性別、年齡、

促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據、

初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突

出，避免繁瑣。應包括以下內容：病情變化；本科及他科會

診醫(yī)生的病情分析；診療意見；特殊檢查結果及其判斷；診

療操作的經過情況；特殊治療的效果及其反應；重要醫(yī)囑的

更改及其理由；家屬及有關人員的反映；修正診斷的理由;

術前準備、討論、手術記錄，麻醉記錄，術后總結等均應詳

細地填入病程記錄內，或另附手術記錄單。住院時間較長的

病人，應定期（一周）作階段小結。一般應每2?3天記錄一次，

危重病員和病情驟然惡化的應隨時記錄。

6.轉科、轉診或轉院的病員，經治醫(yī)師必須書寫較為詳細的

轉診記錄，科主任審查簽名。

7.各種檢查報告單應按順序，標準粘貼，保持整潔。

8.出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄包括入院日

期，出院日期，住院天數，入院診斷，住院經過，出院時情

況、診斷、出院醫(yī)囑。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經

過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經治醫(yī)師書寫，主

治醫(yī)師審查簽名。死亡病歷討論應作詳細記錄。

醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑一般在上班后2小時內開始（急、重病情例外）要求層

次分明，內容清楚，書寫規(guī)整。轉抄和整理必須準確，一般

不得涂改。確須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”或“作

廢”字樣并簽名。臨時、特別醫(yī)囑應向護士交待清楚。執(zhí)行

醫(yī)囑應遵循“按時、準確、先急后緩”的原則。書寫、執(zhí)行

和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

2.醫(yī)生寫出醫(yī)囑后，要復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑必須查清

后方可執(zhí)行。除搶救或手術中，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口

頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)生查對無錯時方可執(zhí)行，醫(yī)

生要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容，嚴禁

不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。

3.護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長

組織總查對一次D轉抄、整埋醫(yī)囑后需經另一人查對方可執(zhí)

行。

4.手術后要停止術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記

錄單和各項執(zhí)行單上。

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士交班

本上注明。

6.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶

救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師因故不在，護士可針對病情

臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向值班醫(yī)師報告。

7.經治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結后，應封存由護辦室保管備查，其

保存期不得少于一年。

處方制度

1.臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權。

2.有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、麻、限劇藥管理制

度”的規(guī)定辦理。

3.藥劑科不得擅自修改處方。如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改。

凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權拒絕調配。

4.嚴格執(zhí)行我市醫(yī)保中心的處方協(xié)定，一般處方以三日量為

限，對于慢性病及特殊情況可適當延長，反對貴重藥品的濫

用。三日內重復開出大處方，藥房有權監(jiān)督、拒絕配發(fā)。

5.處方當日有效，超過期限須經醫(yī)師更改日期。醫(yī)師不得為

本人開處方。

6.處方內容應包括：姓名、性別、年齡、醫(yī)保卡號、年、月、

日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數量，用藥方法、醫(yī)師簽名；

配方人簽名。

7.處方一般用鋼筆填寫、字跡清楚，不得涂改，如有涂改，

醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮

寫。

8.藥品及藥劑名稱，使用劑量應以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的

藥品標準為準，如醫(yī)療需要超過劑量，醫(yī)師需在劑量處重加

簽字，方可調配。

9.處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫，藥物用量單位以

克(g)、毫克(mg),毫升(ml)、國際單位(IU)計算。片劑、丸

劑、膠囊劑，以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位

并注明含量。

10.一般處方保存二年，到期登記后由院長批準銷毀，不得

作廢紙賣出。

11.藥劑人員有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥、合理用藥。違反規(guī)定

亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴

重者應報告院領導調查處理。

12.外院返回處方，醫(yī)生根據病情有權進行更換；確需應用

的外購處方須經科主任審批。

查房制度

1.對住院病人要固定醫(yī)師負責，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師查

房制度。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。住院醫(yī)師對所

管病人每日查房不少于二次。對危重病員，應隨時視察病情

變化，及時處理，必須時請上級醫(yī)師檢查處理。

2.查房前有關人員要做好準備工作，如病歷、X線片、各項

檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時應自上而下逐級嚴

格要求，認真負責。經治醫(yī)師應向二級醫(yī)師報告簡要病歷、

病情變化，對新病員要詳細報告并提出診療意見和需要解決

的問題。上級醫(yī)師可根據情況，做必要的檢查和病情分析,

并做出肯定性的指示。經治醫(yī)師應認真做好查房記錄，并根

據查房意見及時調整診療方案。

3.院領導及職能科室負責人，應有干劃、有目的的定期參加

各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及

時解決。

4.護士長可組織護士每周大查房一次，主要檢查護理質量，

研究解決疑難問題，并結合實際教學。

值班、交接班制度

1.節(jié)假日等非辦公時間，須設有值班醫(yī)護人員，由各科室統(tǒng)

一安排執(zhí)行，

2.值班醫(yī)師每日在下班前到科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療

工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好

床前交接。

3.各科醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入

交班薄，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對重危病員應用好病

程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日記。

4.值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處

理，對急診入院病員及時檢查，填寫病歷，給予必要的醫(yī)療

處理。

5.值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

涉及他科疾病，應隨時觀察，必要時邀請有關科室醫(yī)師會診。

6.值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅自離開。護理人員邀請時

應立即前往視診。因公確需暫時離開時，必須向值班護士說

明去向和聯(lián)絡方式。

7.每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經治醫(yī)師報告，并向經治

醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

8.值班醫(yī)師原則上按排班后休息，如因搶救病員工作需要未

得到休息時，應根據情況適當補休。

護理部工作制度

1.圍繞校醫(yī)院工作計劃、任務的總要求，明確護埋工作目標,

做到年有計劃、總結，季、月有重點，周有安排，日有工作

程序，保證全院護理工作的正常運轉。

2.全院有統(tǒng)一的護理規(guī)章制度，各級護理人員有明確的崗位

職責，制定疾病護理常規(guī)。

3.護理部每天深入臨床科室護理查房和業(yè)務指導。

4.負責組織安排急、危、重、大手術病人的搶救工作，必要

時組織特護，檢查護理工作的實施情況。

5.組織全院護理人員業(yè)務學習，有條件時組織護理查房c制

定各級護理人員培訓計劃，有遠、近期培訓目標，每年進行

理論、技術操作考試各一次，成績納入技術檔案，作為晉升、

晉級的依據。

6.積極推廣新業(yè)務、新技術；鼓勵護理人員撰寫護理論文，

提高理論水平。

7.建立各種護理管理記錄本，及時掌握全院護理工作信息。

8.關心各級護理人員的思想、學習、工作和生活，進行醫(yī)德

醫(yī)風教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質，提高護理工作水平。

9.護理部要協(xié)設好與醫(yī)療科、防?？频炔块T的工作，完成預

防保健、免疫注射、各項體檢等工作。

治療室工作制度

1.經常保持室內整潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天

紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入

內。

2.各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。

3.器械物品放在固定位置，及時清領、上報損耗，嚴格交接

手續(xù)。

4.毒、麻、限劇、貴重藥品應加鎖保管，嚴格交接班。

5.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服，戴口

罩、帽子。

6.無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度

和消毒效果。

7.已用過的注射用具要隨手清理、毀形、浸泡、消毒，每日

同供應室對換。

8.無菌物品須注明滅菌日期或失效期、責任者，超過一局應

重新滅菌。

9.清潔、消毒物品與污染物品嚴格分開放置。

搶救室工作制度

1.搶救室每天應有固定人員負責日常工作。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并

有明顯標記，不得任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部份應及時補

充，放回原位，以備再用。由護理部主任管理，輪流交接，

定期核對一次物品，做到帳物相符。醫(yī)療科主任要經常檢查、

監(jiān)督各種工作。

4.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。

5,搶救室工作人員，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,

遇重大搶救需立即報請上級醫(yī)師或院領導親臨參加搶救、指

揮。

6.凡經過搶救的病人，應寫詳細病案及搶救記錄。

7.對疑似或確診傳染的病人，應嚴格按照傳染病護理常規(guī)執(zhí)

行。

注射室工作制度

1.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。器械要

定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。注射時應做到一

人一管一用一毀形。

2.凡各種注射應按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須

按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，藥液應現用現配。

3.密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進

行急救處理，并報告醫(yī)生。

4.準備搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查，及時補

充、更換。

5.已用過的注射用具均應用化學消毒劑浸泡，每日同供應室

對換。

6?保持室內整劑清潔，每天進行紫外線空氣消毒。

7.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

病房工作制度

1.病房由護士長負責管理，設立科主任時應實行科主任負責

制，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師積極協(xié)助。

2.定期向病員宣傳、講解衛(wèi)生知識，做好思想、生活管理等

工作。

3.保持病房衛(wèi)生整潔，注意通風、采光，做好病房地面、設

備、空氣及其它物品的清潔和消毒。每日至少清掃兩次，每

日用消毒液拖地一次，每周大掃除一次。

4.病房設施規(guī)范化，物品擺放整齊，歸類放置，不得隨意搬

動。

5.工作人員應嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，向病人及陪護進行

宣傳，并保持病房環(huán)境的安靜。

6.護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管

理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因。

7.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房醫(yī)療、護理管

理工作。

8.對出院病人進行終末消毒。

9.病房內不得接納非住院病人（須陪客者除外）

查對制度

1.處理醫(yī)囑時，要嚴格進行“三查七對二

2.每班下班前查對本班醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑c每

周可由護士長或主班護士組織查對醫(yī)囑。

3.臨時醫(yī)囑由主班轉抄小治療卡，由治療班護士核對無誤后

執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間、簽全名。對可疑的醫(yī)囑必須查清后

方可執(zhí)行。

4.護士原則上可拒絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑。當搶救或手術中，對醫(yī)

生的口頭醫(yī)囑，醫(yī)生須復誦一遍，經醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)

行，須保留用過的空瓶或安甑，檢查核對后再棄去，并記錄

執(zhí)行時間、藥品劑量。搶救病人結束后，應及時督促醫(yī)生補

開醫(yī)囑及處方。

5.清點藥品時和使用藥品前，要查標簽、質量，失效期和批

號，如不符合要求，不得使用。

6.轉抄及整理醫(yī)囑后，必須經另一人查對后方可使用。

7.護士長每周抽查醫(yī)囑處理質量及執(zhí)行查對情況一次。

病房管理制度

1.對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度及情況，了解病人思想和

要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.對病員的態(tài)度要親切和藹、語言要溫和，避免惡性刺激。

對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷

又要掌握治療原則。

3.有關病情惡化等不良情況，不要告訴病員，必要時由負責

醫(yī)師