斷指再植的護(hù)理查房

骨科護(hù)理查房

斷肢（指）再植

1最新編輯ppt病史匯報患者：12床，盛小春性別：女性年齡：44歲職業(yè)：工人住院號：12156患者12月28日工作時被電桿砸傷，出致右上臂離斷，右大腿、左小腿疼痛，流血，活動受限，后入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行傷口包扎及夾板固定，建立靜脈通道抗炎、抗破治療后轉(zhuǎn)入我院。2最新編輯ppt體格檢查T:36.3P:82次/分R:22次/分BP:114/70mmHg.神志清楚，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），甲狀腺不大，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，HR82次每分,律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分，腹壁反射（-），病理反射未引出。3最新編輯ppt?？魄闆r：右上肢敷料包扎，夾板固定，尺橈動脈搏動不能觸及，指端冰涼，不能活動，左踝畸形，敷料包扎，夾板固定，指可屈伸活動，右下肢外旋90度，外展短縮畸形，活動不能，被動活動疼痛加劇。實驗室及其他輔助檢查：DR提示：右肱骨、右股骨上段、左脛腓骨中段、左內(nèi)外踝、右脛骨平臺骨折；左踝關(guān)節(jié)脫位。胸片照片未見明顯異常。初步診斷：右上臂離斷傷、右肱骨近端粉碎性骨折、左脛腓骨骨折、左內(nèi)外踝骨折。診療計劃：急診手術(shù)治療。4最新編輯ppt患者即刻在全麻下行右上肢離斷再植術(shù)+右股骨外固定架術(shù)、左踝清創(chuàng)探查+手法復(fù)位+骨折外固定術(shù)術(shù)后予抗炎、抗凝、解除血管痙攣，護(hù)胃糾正貧血等治療，予右手紅外線治療，臥床休息。5最新編輯ppt查房目標(biāo)了解斷指再植的相關(guān)知識。掌握斷指再植的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及功能鍛煉6最新編輯ppt

定義

斷肢（指）再植手術(shù)是指:在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。7最新編輯ppt分類1、根據(jù)肢體離斷程度分：完全性離斷傷遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時須切除者不完全離斷傷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死者（斷指周徑小于1/8）（斷肢周徑小于1/4）2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分：

整齊離斷傷不整齊離斷傷3、按致傷的原因分：

切割傷，撕脫傷，壓砸傷等

8最新編輯ppt現(xiàn)場急救（四個方面）止血包扎保存斷指（肢）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)9最新編輯ppt院前斷指（肢）的保存用無菌敷料或清潔敷料包扎

干燥冷藏方法保存

切忌：直接與冰塊接觸（以免凍傷）任何液體浸泡手術(shù)距外傷時間，以熱缺血6-8小時為限早期有效的對斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率10最新編輯ppt院內(nèi)斷指（肢）的保存

如果斷肢污染嚴(yán)重，應(yīng)先用肥皂水或生理鹽水沖洗，再冷藏保存病人到達(dá)醫(yī)院后如果有休克癥狀或同時存在危及生命的并發(fā)癥，而不能立即進(jìn)行再植手術(shù)時，應(yīng)將斷離的肢體先送至手術(shù)室，經(jīng)過刷洗和皮膚滅菌，用肝素生理鹽水灌注沖洗，然后用無菌巾將斷肢（指）包好，置入2-4攝氏度的冰箱內(nèi)，待全身情況許可時，施行再植手術(shù)11最新編輯ppt術(shù)前護(hù)理問題疼痛焦慮自理能力下降知識缺乏12最新編輯ppt疼痛與外傷有關(guān)

1.予患者心理安慰并多轉(zhuǎn)移注意力

2.盡早手術(shù)治療13最新編輯ppt焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)

1.向患者介紹治療要點，使患者對疾病有所認(rèn)識。

2.介紹同種疾病的成功病例，增強(qiáng)患者的信心。14最新編輯ppt活動能力降低與外傷有關(guān)

1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助病人更衣。

2.教會病人使用床頭鈴。

15最新編輯ppt知識缺乏—缺乏疾病相關(guān)知識

1.向病人介紹疾病2.介紹斷指再植的相關(guān)知識3.指導(dǎo)病人做好術(shù)前各項準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項

16最新編輯ppt術(shù)后護(hù)理

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環(huán)境病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在24—26度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在60—70%。為了保持局部溫度可用60—100W烤燈照射，燈距為40—60cm，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。18最新編輯ppt

體位術(shù)后需絕對臥床7—10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動，保持功能位。19最新編輯ppt斷肢（指）血運(yùn)觀察

術(shù)后3天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次

皮膚顏色：紅潤蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞）紅潤紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與健側(cè)對比，<1～2度20最新編輯ppt動脈危象：從顏色觀指體蒼白，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4—5。C，指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。術(shù)后1—3天出現(xiàn)上述現(xiàn)象時首先應(yīng)懷疑動脈痙攣，并立即肌注罌粟堿30—60MG，注意保溫及鎮(zhèn)痛對癥處理，經(jīng)觀察10—30分鐘，若系動脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復(fù)正常的血液循環(huán)。如果經(jīng)上述處理，又經(jīng)延長觀察時間，癥狀仍無改變，應(yīng)懷疑動脈栓塞，需行手術(shù)探查；當(dāng)指體由紅潤變?yōu)榛疑?，但尚有一些緩慢的毛?xì)血管回充盈現(xiàn)象，指端側(cè)方切開處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現(xiàn)象仍是動脈危象，這一現(xiàn)象說明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。21最新編輯ppt靜脈危象：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。以上系動脈仍保持供血而靜脈回流障礙。如果經(jīng)指端切開后繼之于切開處滲出血漿樣物，仍無毛細(xì)血管反應(yīng)指溫不升指體仍顯暗紫色張力稍高，這一現(xiàn)象說明靜脈危象后繼發(fā)發(fā)生動脈危象，此時已喪失了手術(shù)探查的時機(jī)。22最新編輯ppt

抗凝藥物的應(yīng)用

一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500—1000ml，持續(xù)給藥4—6天，使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以每分鐘8－12滴的速度將凝血時間延長到正常人的2倍左右。然后維持在此標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)給藥3－5天后停藥。使用肝素10分鐘后即可起抗凝作用。在頭一二天內(nèi)不出現(xiàn)出血傾向，持續(xù)使用3天后，可發(fā)生出血現(xiàn)象。如使用過量，可給等量魚精蛋白以中和肝素，使體內(nèi)肝素迅速失效。使用肝素要注意點滴的滴數(shù)，一般每分鐘不可超過8—15滴，或遵醫(yī)囑。還要隨時詢問患者有無不適。23最新編輯ppt止痛與禁煙指導(dǎo)疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3—4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。24最新編輯ppt飲食

創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。25最新編輯ppt

術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，減少探視人員，防止情緒波動太大引起血管痙攣。心理護(hù)理26最新編輯ppt

功能鍛煉術(shù)后早期（2--4周）指導(dǎo)患者作肌肉等長收縮極輕微的關(guān)節(jié)松動鍛煉，配合理療，目的是改善血液循環(huán)，控制炎癥，減輕水腫。術(shù)后1—3個月，拆除石膏和克氏針，在理療醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的主動及被動功能鍛煉，同時進(jìn)行蠟療和理療，根據(jù)患者手功能障礙情況，采用相應(yīng)的支具矯正。3個月后，開始日常生活訓(xùn)練，職業(yè)前訓(xùn)練和感覺訓(xùn)練。此時主要在理療醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行手的抓握，捏持功能鍛煉。包括用患手抽，拉彈簧或彈力帶，抓捏錘子，杯子等大小，質(zhì)地不同的物品，使用筷子和筆等。感覺訓(xùn)練主要訓(xùn)練患者的痛，溫覺和觸覺，通過觸摸紙張，皮毛，布類及大小，形狀不同的物品，訓(xùn)練患手的質(zhì)感和本體覺。27最新編輯ppt術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理診斷有出血的危險有感染的危險

有皮膚壞死的風(fēng)險28最新編輯ppt有出血的危險與手術(shù)切口、抗凝藥物的使用有關(guān)

1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，并觀察用藥后反應(yīng)（如皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血等）2.抬高患肢3.加強(qiáng)巡視，密切觀察切口滲血及生命體征情況4.一旦發(fā)生切口滲血及時通知醫(yī)生處置

29最新編輯ppt有切口感染的危險與術(shù)前傷口污染、清創(chuàng)不徹底、切口引流不暢等