手術(shù)室基本技能操作流程

手術(shù)室基本技能操作流程手術(shù)室護(hù)理工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，日常工作中離不開各項(xiàng)基本護(hù)理技能操作，手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該著手于基礎(chǔ)，只有牢固地掌握各項(xiàng)基本操作技能，才能熟練地配合各類手術(shù)，跟上的醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，更好地為病人服務(wù)。第一節(jié)手術(shù)無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無(wú)菌技術(shù)操作十分必要。外科洗手流程所謂外科刷手是指手術(shù)人員通過(guò)刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面上的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。操作者：操作者：1、著洗手衣褲，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣袖應(yīng)卷入洗手衣內(nèi)，不可外露2、戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。3、剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度）去除飾物，雙手及前臂無(wú)癤腫和破損。4、用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢用物：無(wú)菌洗手毛巾、消毒洗手液

準(zhǔn)備清潔手臂用清水沖洗雙手、前臂、肘上清潔手臂用清水沖洗雙手、前臂、肘上10cm雙手接取消毒液5ml雙手接取消毒液5ml均勻涂抹于雙手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上10cm。時(shí)間約3min初次消毒手臂

用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染

用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染

沖洗手臂取無(wú)菌毛巾取無(wú)菌毛巾擦干雙手將毛巾對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手背面另一只手握住兩角順勢(shì)向上至肘部擦干取另一張毛巾，同法擦干另一側(cè)擦干手臂擦干手臂

取消毒液適量（約5ml取消毒液適量（約5ml）用力充分搓揉雙手掌、手臂、肘部至干燥雙手合攏，至于胸前肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)入手術(shù)間，避免污染。再次消毒手臂一、工作目標(biāo)1、認(rèn)真、仔細(xì)按流程進(jìn)行洗手2、指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)生正確洗手二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、整個(gè)操作過(guò)程6min2、再次消毒手臂不得超過(guò)初次消毒手臂范圍3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交錯(cuò)手掌擦手掌手指交錯(cuò)掌心擦手背兩手相互用手心揉搓指背關(guān)節(jié)兩手相互用手心揉搓指尖兩手互相握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓4、連臺(tái)手術(shù)的洗手原則：當(dāng)進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的蓮臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、取洗手液方法正確。3、洗手順序正確。4、沖洗手臂方法正確（雙手始終向上、水不返流）沖洗徹底、不留泡沫5、毛巾擦拭方法正確6、手臂不污染。穿脫手術(shù)衣操作流程常用手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對(duì)開式手術(shù)衣，另一種是遮背式手術(shù)衣。3、穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須帶好手套，方可接取腰帶。4、穿好手術(shù)衣、帶好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過(guò)肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。5、對(duì)開式手術(shù)衣無(wú)菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。遮背式手術(shù)衣無(wú)菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、穿手術(shù)衣方法正確戴無(wú)菌手套操作流程由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)深部常駐菌無(wú)效。在手術(shù)過(guò)程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴手套。（一）無(wú)接觸式戴手套操作流程

準(zhǔn)備

準(zhǔn)備操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣后雙手不出袖口用物：無(wú)菌手套環(huán)境：整潔、安靜、寬敞巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開手套包裝紙打開手套包裝紙洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一只手的袖口處手套的手指向下，并與各手指相對(duì)應(yīng)放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一只手的袖口處手套的手指向下，并與各手指相對(duì)應(yīng)放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住另一只手隔著衣袖拉另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)再用已戴手套的手同法戴另一只手戴手套

整理

整理用無(wú)菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前（二）接觸式戴手套操作流程操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣后雙手出袖口用物：無(wú)菌手套環(huán)境：整潔、安靜、寬敞

準(zhǔn)備

準(zhǔn)備巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開手套包裝紙打開手套包裝紙洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相對(duì)手套包裝紙中間提出手套右手拿手套反折處右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相對(duì)手套包裝紙中間提出手套右手拿手套反折處左手四指張開伸入手套內(nèi)，最后伸入拇指，戴好左手套已戴好手套的左手四肢伸入右手手套的反折面撐開手套同法，戴好右手手套戴手套將以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口將以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口套衣袖套衣袖用無(wú)菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，用無(wú)菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前

整理（三）兩人戴手套操作流程操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣后雙手出袖口用物：無(wú)菌手套環(huán)境：整潔、安靜、寬敞

準(zhǔn)備

準(zhǔn)備巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，巡回護(hù)士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開手套包裝紙打開手套包裝紙洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向洗手護(hù)士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向已戴手套者取出一只手套，雙手拿住手套的反折邊，撐開手套，并使手套的拇指朝向戴手套者擬戴手套者將同側(cè)手對(duì)準(zhǔn)五指后，稍用力向下伸入，協(xié)助者同時(shí)向上提，順勢(shì)將手套邊套住袖口戴手套已戴手套者取出一只手套，雙手拿住手套的反折邊，撐開手套，并使手套的拇指朝向戴手套者擬戴手套者將同側(cè)手對(duì)準(zhǔn)五指后，稍用力向下伸入，協(xié)助者同時(shí)向上提，順勢(shì)將手套邊套住袖口戴手套戴手套者整理手套及衣袖，戴手套者整理手套及衣袖，用無(wú)菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前

整理

一、工作目標(biāo)操作熟練、規(guī)范、無(wú)污染二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。3、帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。4、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無(wú)菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、戴手套方法正確脫手術(shù)衣、手套操作流程手術(shù)人員洗凈手套上的血跡準(zhǔn)備手術(shù)人員洗凈手套上的血跡準(zhǔn)備巡回護(hù)士松節(jié)背部系帶松解系帶巡回護(hù)士松節(jié)背部系帶松解系帶他人幫助脫衣脫他人幫助脫衣脫衣穿衣者雙手向前微屈時(shí)，巡回護(hù)士面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢(shì)翻轉(zhuǎn)、扯脫脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染個(gè)人脫衣脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染個(gè)人脫衣右手拇指、示指握住左手手套邊緣，外翻手套，反折至大魚際肌處右手拇指、示指握住左手手套邊緣，外翻手套，反折至大魚際肌處同法，左手將右手手套反折，并順勢(shì)脫下手套已脫手套的右手拇指，伸入左手手套內(nèi)面將手套脫下（保持雙手不觸及手套外面，避免污染）脫手套脫手套一、工作目標(biāo)操作熟練、規(guī)范、無(wú)污染二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新洗手消毒2、當(dāng)進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的蓮臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、脫手術(shù)衣方法正確2、脫手套方法正確鋪置無(wú)菌桌流程

準(zhǔn)備操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣、戴

準(zhǔn)備操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套物品：無(wú)菌敷料包、無(wú)菌器械包（檢查所有物品均在有效期內(nèi)，包裝完整）環(huán)境：整潔、安靜、寬敞打開無(wú)菌敷料包外層包布無(wú)菌敷料包置于器械桌中央，巡回護(hù)士檢查有效期及包布完整性并打開敷料包外層包布。打開無(wú)菌敷料包外層包布無(wú)菌敷料包置于器械桌中央，巡回護(hù)士檢查有效期及包布完整性并打開敷料包外層包布。打開無(wú)菌敷料包內(nèi)層桌布洗手護(hù)士外科洗手，握住桌布邊緣打開無(wú)菌敷料包內(nèi)層桌布洗手護(hù)士外科洗手，握住桌布邊緣打開大桌布（手不可觸及大桌布內(nèi)面，也不可低于桌水平面以下）協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套協(xié)助洗手護(hù)士穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套洗手護(hù)士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無(wú)菌桌右下角洗手護(hù)士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無(wú)菌桌右下角，一張治療巾鋪于器械桌左側(cè)，垂下10-15cm,檢查包內(nèi)消毒指示卡巡回護(hù)士檢查有效期及包布完整性并打開外層包布，洗手護(hù)士取出并置于桌上，打開查看消毒指示卡，巡回護(hù)士檢查有效期及包布完整性并打開外層包布，洗手護(hù)士取出并置于桌上，打開查看消毒指示卡，洗手盆放于左上角，彎盤、碗、消毒杯及小紗布放在無(wú)菌桌右下角。剖腹單系列放于盆上，注意不要超出無(wú)菌桌邊緣整理整理盆紗巡回護(hù)士檢查有效期及包布完整性并打開外層包布，洗手護(hù)士取出并置于桌上，打開查看消毒指示卡，巡回護(hù)士檢查有效期及包布完整性并打開外層包布，洗手護(hù)士取出并置于桌上，打開查看消毒指示卡，刀柄、剪刀、鑷子放至彎盤左側(cè)旁；由上到下按順序依次取出包內(nèi)器械，用一把卵圓鉗夾紗布作消毒用放于左側(cè)敷料上，另備兩張小紗布放于消毒碗中；將器械串放于左下角，將其它器械按使用順序依次擺放，常用的放近身端，后用的放遠(yuǎn)身端，不用的放右上方；整理整理器械包整理無(wú)菌桌折疊包布放于整理無(wú)菌桌折疊包布放于右上角，第一托盤的物品（刀剪鑷、電刀筆、吸引頭、吸引管）放在近身處；按鋪巾的先后順序整理敷料紗布抖凈疊好后放于洗手盆與器械串之間。。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品清點(diǎn)用物，并記錄與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品清點(diǎn)用物，并記錄按5s標(biāo)準(zhǔn)整理用物按5s標(biāo)準(zhǔn)整理用物

整理工作目標(biāo)鋪置無(wú)菌桌動(dòng)作熟練、規(guī)范，無(wú)污染二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、徒手打開外層包布，順序?yàn)椋合葘?duì)側(cè)后近側(cè)2、包布四層、臺(tái)面平整、布單下垂至少30cm3、無(wú)菌包在手術(shù)體位安置好后打開。4、打開無(wú)菌包時(shí)，手與未消毒的物品不能觸及包內(nèi)面，操作時(shí)不能跨越無(wú)菌區(qū)域。5、臺(tái)面以下視為有菌區(qū)，物品不可超過(guò)臺(tái)緣，帶無(wú)菌手套的手不可扶持無(wú)菌臺(tái)邊緣。凡垂落臺(tái)緣以下物品必須重新更換。6、腸道手術(shù)用后的器械物品隔離，不可直接放置于臺(tái)面上。7、術(shù)中的器械做好遮蓋。避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中。手術(shù)開始后無(wú)菌桌的狀態(tài)：無(wú)菌桌分為四個(gè)區(qū)域，左上方相對(duì)有菌區(qū)，放置污染器械及標(biāo)本，左下方放置洗手盆。右上方相對(duì)無(wú)菌區(qū)，放置不常用的器械，右下方放置碗、杯子、碘伏。8、如水倒在無(wú)菌桌上則認(rèn)為已被污染，應(yīng)立即更換或加蓋三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、鋪置無(wú)菌桌動(dòng)作規(guī)范、干凈利落。2、無(wú)菌敷料包、器械包在有效期內(nèi)，包裝完整。消毒流程操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手患者：巡回護(hù)士檢查皮膚清潔情況，如油垢較多或有膠布痕跡者，應(yīng)用松節(jié)油擦凈。若備皮不凈者，應(yīng)重新備皮環(huán)境：整潔、安靜、寬敞

準(zhǔn)備盡量充分暴露手術(shù)區(qū)，顯露消毒范圍，以免影響消毒范圍暴露消毒區(qū)域盡量充分暴露手術(shù)區(qū)，顯露消毒范圍，以免影響消毒范圍暴露消毒區(qū)域器械護(hù)士將盛有碘伏的紗球杯及敷料鉗遞給醫(yī)生器械護(hù)士將盛有碘伏的紗球杯及敷料鉗遞給醫(yī)生協(xié)助消毒協(xié)助消毒1

1

、消毒范圍以切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、從上到下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)。

已接觸的消毒沙球，不得返回中央涂擦2.、按此方法消毒3次，作用時(shí)間3分鐘。

消毒消毒鋪巾待碘伏干后，進(jìn)行鋪巾

鋪巾待碘伏干后，進(jìn)行鋪巾一、工作目標(biāo)1、認(rèn)真、規(guī)范、主動(dòng)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)生正確消毒工作規(guī)范要點(diǎn)1、使用消毒液擦拭皮膚時(shí)，需稍用力涂擦。2、碘伏液不可浸蘸過(guò)多，以免消毒時(shí)藥液流向患者其他部位。3、使用后的消毒鉗不可放回器械臺(tái)上。4、在消毒過(guò)程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)或其他物品。5、消毒過(guò)程中床單明顯浸濕，應(yīng)更換床單或加鋪一層干的布單后再鋪無(wú)菌巾，以免術(shù)中患者皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸浸有消毒液的床單，造成皮膚灼傷。嬰幼兒手術(shù)尤應(yīng)注意。6、注意肚臍、腋下、會(huì)陰等皮膚皺褶處的消毒。7、實(shí)施頭面部、頸后入路手術(shù)時(shí)，應(yīng)在皮膚消毒前用防水薄膜保護(hù)雙眼，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷角膜。三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、消毒方法、范圍正確。2、病員皮膚無(wú)灼傷。3、床單干燥無(wú)浸濕。穿針引線(一針一線發(fā))操作流程操作者：著裝整齊，修剪指甲、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套操作者：著裝整齊，修剪指甲、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套用物：針、線、持針器

準(zhǔn)備右手拇指、環(huán)指拿持針器于關(guān)節(jié)開口的中上右手拇指、環(huán)指拿持針器于關(guān)節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針夾持縫針末端1/3交接處放在左手上夾持縫針右手拇指與示指或中指持線穿針右手拇指與示指或中指持線穿針拇指指腹頂住針尾，示指將線頭帶出穿針拇指、示指、中指的合力，一并將回頭線卡入持針器前端開口處，固定縫線(拇指、示指、中指的合力，一并將回頭線卡入持針器前端開口處，固定縫線(回頭縫線長(zhǎng)度為整個(gè)線長(zhǎng)1/3)回線針尖朝上放針針尖朝上放針一、工作目標(biāo)每分鐘穿13針以上二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、穿針引線3個(gè)1/3①縫針：縫針末端1/3交接處被針持器夾持②持針器：于關(guān)節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針③回頭線：回頭縫線長(zhǎng)度為整個(gè)線長(zhǎng)1/32、卡線標(biāo)準(zhǔn)：縫線及回頭線同時(shí)卡入持針器末端開口夾持縫針標(biāo)準(zhǔn)：縫針朝向呈水平位或稍微向外上傾斜。三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、穿針?lè)椒ㄕ_。常用無(wú)菌技術(shù)操作流程操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：無(wú)菌器械包、無(wú)菌持物鉗、瓶裝生理鹽水環(huán)境：整潔、安靜

準(zhǔn)備

準(zhǔn)備取放時(shí)，鉗端閉合，不可觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時(shí)，保持鉗端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將鉗子連同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即將鉗子放回容器內(nèi)取放時(shí)，鉗端閉合，不可觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時(shí)，保持鉗端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將鉗子連同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即將鉗子放回容器內(nèi)無(wú)菌持物鉗使用無(wú)菌持物鉗使用查看器械包名稱、有效期、化學(xué)指示膠帶查看器械包名稱、有效期、化學(xué)指示膠帶，包裝有無(wú)破損撕開3m指示膠帶雙手捏住包布反折邊，按“先對(duì)側(cè)后近側(cè)”順序打開第一層包布右手持無(wú)菌鉗打開第二層包布（順序同第一層）檢查指示卡是否合格將碗、彎盤、杯子等物品定位放置、擺放整齊記錄開包時(shí)間（有效期為4小時(shí)）無(wú)菌持物鉗開無(wú)菌器械包無(wú)菌持物鉗開無(wú)菌器械包檢查藥品名稱、質(zhì)量、有效期檢查藥品名稱、質(zhì)量、有效期用開瓶器啟開鋁蓋打開瓶塞，注意不能接觸瓶口及內(nèi)面手握住標(biāo)簽側(cè)，沖洗瓶口倒取需要量，不可四濺記錄開瓶時(shí)間（有效期為24小時(shí)）倒無(wú)菌溶液倒無(wú)菌溶液將器械標(biāo)志牌、液體等定位放置整齊

將器械標(biāo)志牌、液體等定位放置整齊

整理

一、工作目標(biāo)操作熟練、規(guī)范，無(wú)污染二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、開無(wú)菌包前檢查名稱、質(zhì)量、有效期、滅菌效果2、開無(wú)菌包時(shí)，身體與無(wú)菌臺(tái)保持一定距離（大于20cm）3、取無(wú)菌溶液前查對(duì)藥品名、有效期、有無(wú)渾濁、瓶口有無(wú)松動(dòng)4、倒取無(wú)菌溶液時(shí)不能跨越無(wú)菌區(qū)域5、無(wú)菌持物鉗若為干缸保存，應(yīng)1臺(tái)1換；手術(shù)歷時(shí)長(zhǎng)，每4h更換1套三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)備用物齊全2、開無(wú)菌器械包方法正確3、倒取無(wú)菌溶液方法正確第二節(jié)手術(shù)體位仰臥位擺放流程（一）垂頭仰臥位擺放流程適用于甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補(bǔ)術(shù)，全麻扁桃摘除術(shù)，氣管異物，食管異物等手術(shù)。操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕2-3個(gè)、頭圈1個(gè)、小水袋2個(gè)、袖套1雙、約束帶1根、棉墊兩塊環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣準(zhǔn)備患者仰臥，患者仰臥，右手抬起患者，左手置軟枕于雙肩下（平肩峰），根據(jù)病人情況決定軟枕個(gè)數(shù)，頭部后仰60-70o為宜肩下墊軟枕固定頭部，避免晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過(guò)伸位，利于手術(shù)操作；注意頭部不能懸空頭部置于頭圈內(nèi)固定頭部，避免晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過(guò)伸位，利于手術(shù)操作；注意頭部不能懸空頭部置于頭圈內(nèi)頭兩側(cè)小沙袋固定也可用小水袋固定頭兩側(cè)小沙袋固定也可用小水袋固定以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上3-5cm雙膝下墊一軟枕保護(hù)雙腳跟棉墊墊于雙腳跟處保護(hù)雙腳跟棉墊墊于雙腳跟處托盤固定于頭部，內(nèi)緣平患者下頜部托盤固定于頭部，內(nèi)緣平患者下頜部，雙上肢自然放于身兩側(cè)用中單固定托盤固定于頭部托盤固定于頭部檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位整理（二）心臟手術(shù)仰臥位擺放流程操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：坡形小枕1個(gè)、包布長(zhǎng)卷2個(gè)、軟枕1個(gè)、棉墊2個(gè)、頭圈1個(gè)、袖套1雙、約束帶1根環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣準(zhǔn)備操作者托起肩部抬高30-40操作者托起肩部抬高30-40°，另一人將坡形小枕置于肩下，與肩平齊，根據(jù)病人情況決定坡形小枕大小厚度，使病人頭后仰，胸骨上凹抬高與胸骨同一水平肩下墊坡形小枕頭部置于頭圈內(nèi)，病人頸部較長(zhǎng)者可以不用頭圈，墊一軟枕頭部置于頭圈內(nèi)頭部置于頭圈內(nèi)，病人頸部較長(zhǎng)者可以不用頭圈，墊一軟枕頭部置于頭圈內(nèi)雙手與身體之間放一包布長(zhǎng)卷，用中單固定于身體兩側(cè)固定雙手雙手與身體之間放一包布長(zhǎng)卷，用中單固定于身體兩側(cè)固定雙手以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上3-5cm雙膝下墊一軟枕保護(hù)雙腳跟棉墊墊于雙腳跟處保護(hù)雙腳跟棉墊墊于雙腳跟處檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位整理一、工作目標(biāo)1、精神飽滿，愛傷觀念強(qiáng)2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、頸椎前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，以便手術(shù)炒操作；全麻扁桃體摘除，手術(shù)床頭揺低5o-10o2、靜脈穿刺于腳部，雙上肢穿袖套。三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、充分暴露手術(shù)野2、避免神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、避免軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補(bǔ)液給藥方便。側(cè)臥位擺放流程側(cè)臥90o位擺放流程側(cè)臥90o位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手術(shù)等準(zhǔn)準(zhǔn)備操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕3個(gè)、支架4個(gè)、袖套1雙、托手板1個(gè)、約束帶1根、棉墊數(shù)塊。環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣檢查側(cè)臥位支架各關(guān)節(jié)是否處于功能位，并插于床緣備用安置側(cè)臥位支架檢查側(cè)臥位支架各關(guān)節(jié)是否處于功能位，并插于床緣備用安置側(cè)臥位支架將病人輕移至近身端，側(cè)臥將病人輕移至近身端，側(cè)臥90°側(cè)臥90°腋下墊一個(gè)軟枕，距腋窩約10cm腋下墊一個(gè)軟枕，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下至髖部上緣，保護(hù)髖部骨突處腋下墊一個(gè)軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；頭下枕一軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；頭下枕一軟枕雙上肢之間放置一15cm厚的小墊；束臂帶固定雙上肢雙上肢自然屈曲于胸前雙上肢之間放置一15cm厚的小墊；束臂帶固定雙上肢雙上肢自然屈曲于胸前雙上肢自將四個(gè)支架分別固定于兩乳之間、恥骨聯(lián)合、兩肩胛骨之間、腰骶部，并用棉墊保護(hù)固定支架將四個(gè)支架分別固定于兩乳之間、恥骨聯(lián)合、兩肩胛骨之間、腰骶部，并用棉墊保護(hù)固定支架下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲90下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲90o，有利于固定和放松腹部。兩腿之間夾一大軟枕，保護(hù)膝部骨隆突處；約束帶固定髖部?jī)赏戎g放一個(gè)大軟枕兩腿之間放一個(gè)大軟枕檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位整理o一、工作目標(biāo)1、精神飽滿，愛傷觀念強(qiáng)2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、雙上肢套袖套，在健側(cè)上肢行靜脈穿刺。2、腎及輸尿管中上段手術(shù)，患者腎區(qū)（肋緣下3cm）對(duì)準(zhǔn)腰橋，并墊一腰枕，將手術(shù)床的頭尾同時(shí)揺低----“折床”上側(cè)下肢伸直、下側(cè)下肢屈曲90o，是腰部平直舒展，充分顯露手術(shù)野；大腿上1/3處用約束帶固定；鋪置無(wú)菌巾后，升高腰橋。三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、充分暴露手術(shù)野2、避免神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、避免軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補(bǔ)液給藥方便。側(cè)臥45o位擺放流程側(cè)臥45o位操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕頭操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕頭2個(gè)、3升水袋2個(gè)、小水袋2個(gè)、托手板1個(gè)、袖套1雙、約束帶1根、繃帶1環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣準(zhǔn)準(zhǔn)備：將病人輕移至近身端，側(cè)臥90將病人輕移至近身端，側(cè)臥90°側(cè)臥45°腋下墊一個(gè)軟枕，距腋窩約10cm腋下墊一個(gè)軟枕，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下至髖部上緣，保護(hù)髖部骨突處腋下墊一個(gè)軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；頭下枕一軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；頭下枕一軟枕患側(cè)上肢繃帶固定于麻醉架上（外展不能超過(guò)90患側(cè)上肢繃帶固定于麻醉架上（外展不能超過(guò)90o），健側(cè)上肢自然放于托手板上，并固定患側(cè)上肢繃帶固定于麻醉架上。雙上肢自在肩胛部、骶尾部分別放置3升水袋，健側(cè)身體用小水袋固定固定患者在肩胛部、骶尾部分別放置3升水袋，健側(cè)身體用小水袋固定固定患者下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲90o下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲90o，有利于固定和放松腹部。兩腿之間夾一大軟枕，保護(hù)膝部骨隆突處；約束帶固定髖部?jī)赏戎g放一個(gè)大軟枕檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位整理俯臥位擺放流程（一）普通俯臥位擺放流程普通俯臥位適用于脊柱后入路、骶尾部、背部手術(shù)。操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕2個(gè)、3升水袋4個(gè)、托手板2個(gè)、袖套1雙、約束帶1根、棉墊2環(huán)境：清潔、安靜準(zhǔn)備配合麻醉雙手穿袖套，在推床上行手部靜脈穿刺及麻醉配合麻醉雙手穿袖套，在推床上行手部靜脈穿刺及麻醉將用物放于手術(shù)床上，順序?yàn)橐粋€(gè)枕頭放于頭部、另一個(gè)枕頭放于雙脛骨下（高度以腳尖自然懸空）3將用物放于手術(shù)床上，順序?yàn)橐粋€(gè)枕頭放于頭部、另一個(gè)枕頭放于雙脛骨下（高度以腳尖自然懸空）3升水袋2個(gè)放于髂前上棘處，另兩個(gè)放于胸部，四個(gè)水袋放置呈菱形，雙膝關(guān)節(jié)放置棉墊擺放體位用物擺放體位用物雙上肢自然放于身體兩側(cè)，將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，翻身俯臥于手術(shù)床；病人頭偏向一側(cè)，注意耳朵和氣管插管；雙上肢自然放于頭兩側(cè)托手板上翻身俯臥整整理調(diào)整用物位置，男病人檢查會(huì)陰部是否受壓。女病人檢查乳房是否受壓調(diào)整用物位置，男病人檢查會(huì)陰部是否受壓。女病人檢查乳房是否受壓整理用物，歸位(二)頭架俯臥位擺放流程頭架俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、胸椎上段手術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)備操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：專用頭架1個(gè)、滅菌頭釘3個(gè)、軟枕2個(gè)、3升水袋4個(gè)、袖套1雙、約束帶1根、棉墊2個(gè)。環(huán)境：清潔、安靜取下頭板，安置好頭架安置頭架取下頭板，安置好頭架安置頭架配合麻醉雙手穿袖套，在推床上行手部靜脈穿刺及麻醉配合麻醉雙手穿袖套，在推床上行手部靜脈穿刺及麻醉將用物放于手術(shù)床上，順序?yàn)橐粋€(gè)枕頭放于頭部、另一個(gè)枕頭放于雙脛骨下（高度以腳尖自然懸空）3將用物放于手術(shù)床上，順序?yàn)橐粋€(gè)枕頭放于頭部、另一個(gè)枕頭放于雙脛骨下（高度以腳尖自然懸空）3升水袋2個(gè)放于髂前上棘處，另兩個(gè)放于胸部，四個(gè)水袋放置呈菱形，雙膝關(guān)節(jié)放置棉墊擺放體位用物擺放體位用物雙上肢自然放于身體兩側(cè)，將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，翻身俯臥于手術(shù)床；雙上肢自然放于身體兩側(cè)，用中單固定翻身俯臥患者頭部放置于頭架上，患者頭部放置于頭架上，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整頭架，安裝頭釘將頭固定于頭架上。固定頭部整整理調(diào)整用物位置，調(diào)整用物位置，檢查病人胸腹部、眼睛、下頜是否受壓，全麻管道是否通暢整理用物，歸位一、工作目標(biāo)1、精神飽滿，愛傷觀念強(qiáng)2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作規(guī)范要點(diǎn)1、將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人頭偏向一側(cè)，注意耳朵和氣管插管2、病人手臂需貼近病人的身體，防止翻身時(shí)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)扭曲受傷。3、頭架的高度應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)陀谑中g(shù)臺(tái)的平面，使頸部與頸項(xiàng)部突出。4、腹部懸空5CM，腳趾懸空5、調(diào)整用物位置，男病人檢查會(huì)陰部是否受壓。女病人檢查乳房是否受壓三．結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、充分暴露手術(shù)野2、避免神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、避免軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補(bǔ)液給藥方便。截石位擺放流程適用于肛門、