傳染病護理學概論

傳染病護理學課程(kèchéng)簡介課程安排：

理論（24h）+實驗課（4h）+見習（4h）課程成績(chéngjì)：

--平時出勤10分（包括實驗課及醫(yī)院見習）

--作業(yè)20分（實驗報告，見習日記或課后作業(yè)）

--期末考試70分共九十四頁傳染病護理學課程安排：

2017-02-28概述及傳染病常見癥狀體征的護理(hùlǐ)2017-03-07概述、鉤端螺旋體病2017-03-14狂犬病、流行性感冒

2017-03-21傳染性非典型肺炎、腎綜合征出血熱

2017-03-28流行性乙型腦炎、登革熱

2017-05-09病毒性肝炎共九十四頁傳染病護理學總論(zǒnɡlùn)護理學臨床(línchuánɡ)教研室胡亞南共九十四頁目的(mùdì)要求掌握(zhǎngwò)傳染病、傳染源、消毒、隔離的概念。傳染病的診治、預防特點。熟悉傳染病的基本特征和臨床特點，傳染過程、流行過程、傳染病的診治、預防。了解傳染病的發(fā)病機制。共九十四頁概念(gàiniàn)傳染病是指由病原微生物（如朊毒體、病毒、立克次體(lìkècìtǐ)、衣原體、支原體、細菌、真菌、螺旋體）或寄生蟲（如原蟲、蠕蟲、醫(yī)學昆蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。共九十四頁肺結核

共九十四頁鄭成功登革熱共九十四頁同治(Tóngzhì)皇帝天花(tiānhuā)共九十四頁羅斯?？偨y(tǒng)(zǒngtǒng)小兒麻痹癥共九十四頁歷史上的第一次瘟疫流行，在公元前五世紀，幾乎摧毀了整個雅典。在一年多的時間里，雅典的市民們生活在噩夢之中，身邊強壯健康的年輕人會突然發(fā)高燒，咽喉和舌頭并發(fā)出異常惡臭的氣味(qìwèi)，然后死去。數(shù)以萬計的家庭失去了他們的孩子與主要勞力。歷史(lìshǐ)上傳染病對人類造成的災難共九十四頁歷史上傳染病對人類(rénlèi)造成的災難歷史上首次鼠疫大流行在公元6世紀突現(xiàn)于中東，然后一路流行至地中海沿岸。公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當時所有(suǒyǒu)著名國家。疫情持續(xù)了五六十年，極流行期每天死亡萬人，死亡總數(shù)近1億人，并導致了一個帝國——東羅馬帝國的衰落。共九十四頁歷史上傳染病對人類造成(zàochénɡ)的災難14世紀，歐洲黑死病爆發(fā)，整整持續(xù)300年，橫掃歐亞大陸和非洲北海岸，每周死亡達2，000人，一個月后竟達8000人。在1348～1350年間，總共有2，500萬歐洲人死于黑死病。因黑死病死去的人如此之多，以至勞動力奇缺。整個村莊(cūnzhuāng)被廢棄，農(nóng)田荒蕪，糧食生產(chǎn)下降。共九十四頁歷史上傳染病對人類造成(zàochénɡ)的災難黑死病(BlackDeath或BlackPlague醫(yī)學稱之bubonicPlague)是人類歷史上最嚴重的瘟疫之一。起源于亞洲西南部，約在1340年代散布到歐洲，而“黑死病”之名是當時歐洲的稱呼。這場瘟疫在全世界造成了大約7500萬人死亡，其中2500萬為歐洲人。根據(jù)估計，中世紀歐洲約有三分之一的人死于黑死病，在歐洲黑死病猖獗了3個世紀。1894年，意大利醫(yī)生AlexandreYersin才在香港鑒定出它的病原體：鼠疫桿菌(Yersinapestis，或PasteurellaPestis)，該菌主要經(jīng)血液傳播，無周期性地爆發(fā)(bàofā)，一般最終因其密集的菌株堵塞了血管，而導致患者死亡。引起瘟疫的病菌是由藏在黑鼠皮毛內(nèi)的蚤攜帶來的。在14世紀，黑鼠的數(shù)量很多。一旦該病發(fā)生，便會迅速擴散。共九十四頁“黑死病”患黑死病的人具體癥狀如下：發(fā)燒、咳血、脫水、昏迷、幻覺、腹瀉、淋巴腫大、皮膚潰瘍、皮下出血等，該病因患處的皮膚常常變成藍黑色而得名。一般在發(fā)病后，病人多則四五天，少則數(shù)小時，即將命歸黃泉，死亡率基本上是百分之百(bǎifēnzhībǎi)。由于無特效藥可治，這種可怕的疾病長期以來，一直被迷信的人類認為是鬼神對自己的懲罰。

共九十四頁“登革熱”20世紀，登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行，病例數(shù)百萬計。在東南亞一直呈地方性流行。1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個市、縣。此后于1979、1980、1985年小流行。1980年3月海南省開始流行，很快席卷(xíjuǎn)全島。此病傳播迅速，發(fā)病率高，可通過現(xiàn)代化交通工具遠距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn)。嚴重且致命的登革出血熱或登革休克綜合癥，其病死率可達12%至44%，是一種具有嚴重危害性的傳染病。共九十四頁從1817年起，世界上共有7次霍亂大流行，每次都迅速傳遍全球，死亡人數(shù)多得難以計數(shù)。1918年，一場致命(zhìmìng)的流感席卷全球，造成了2，000萬至5，000萬人死亡。盡管這場流感在美國被稱為“西班牙女士”，但是它似乎首先起源于美國，有可能是從豬身上傳播的。在那一年，近1／4的美國人得了流感，導致50多萬人死亡，幾乎一半的死者是健康的年輕人。1976年9月，古怪的埃博拉病毒首次公開亮相在扎伊爾北部的雅布庫小村。第一例患者馬波羅·洛克拉在全身血污中死去。很快村子里的人接二連三地死亡。這種病毒迅速蔓延，瘋狂地屠殺埃博拉河沿岸的村民致使600多人感染發(fā)病，400多人喪生，有的家庭甚至無一幸免。“埃博拉”病毒因此而得名。20世紀初，全世界每年有3億人感染瘧疾，約300萬人死于此病。在印度每年直接或間接死于瘧疾的達100萬人以上。世界性大工程巴拿馬運河開挖時，建造這項工程所遇到的最大困難，就是很多工人患了瘧疾和黃熱病，使工程根本無法繼續(xù)進行。歷史(lìshǐ)上傳染病對人類造成的災難共九十四頁自1882年柯霍發(fā)現(xiàn)結核菌以來，迄今因結核病死亡人數(shù)已達2億。全球已有20億人受到結核病感染，每年感染率為1%，即每年有約6，500萬人受到結核病感染。還有艾滋病。自從1981年全世界發(fā)現(xiàn)首例艾滋病人以來，目前全球感染人數(shù)將近4，000萬人，其中非洲感染者的絕對人數(shù)超過世界上其他任何地區(qū)。艾滋病傳播迅速，病情兇險，病亡率幾乎100%，是不折不扣的“第一殺手”。1994年，印度發(fā)生大規(guī)模鼠疫(shǔyì)，國民經(jīng)濟遭受重創(chuàng)。1995年，非洲再現(xiàn)埃博拉出血熱（2001年、2003年又再次流行）。1996年，英國發(fā)生瘋牛病。歷史上傳染病對人類(rénlèi)造成的災難共九十四頁歷史上傳染病對人類(rénlèi)造成的災難1997年，香港發(fā)生禽流感（2001年5月，禽流感又在香港卷土重來）。1998年，東南亞“尼巴”病毒引起腦炎。“尼巴”病毒名稱源于馬來西亞的村莊名，在1998年和1999年共使276名馬來西亞人和新加坡人患病，迫使屠宰場和養(yǎng)殖場將100多萬頭生豬(shēngzhū)屠宰銷毀。2000年，非洲發(fā)生裂谷熱。2001年，歐洲發(fā)生口蹄疫。2002年，美國爆發(fā)了西尼羅熱，已經(jīng)有數(shù)十人感染此病死亡。共九十四頁第一節(jié)傳染病概述(ɡàishù)共九十四頁傳染病的基本特征傳染病的致病因素是病原體，它在人體內(nèi)發(fā)生發(fā)展的過程與其他致病因素所造成的疾病有本質(zhì)上的區(qū)別。（一）有病原體：包括(bāokuò)病原微生物與寄生蟲（二）有傳染性（三）有流行病學特征（四）有感染后免疫：主動免疫共九十四頁傳染病的臨床(línchuánɡ)特征

病原體通過各種途徑進入人體，就開始了感染過程。病原體能否被清除或定植下來，進而引起組織損傷、炎癥過程和各種病理改變，主要(zhǔyào)取決于病原體的致病力和機體的免疫功能。（一）病原體被清除（二）隱性感染（三）顯性感染（四）病原攜帶狀態(tài)（五）潛伏性感染共九十四頁清除病原體是指病原體進入人體后，可被處于(chǔyú)機體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除，如胃酸對少量痢疾桿菌、霍亂弧菌等的清除作用。同時，亦可由事先存在于體內(nèi)的特異性被動免疫（來自母體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動免疫（通過預防接種或感染后獲得的免疫）所清除，不引起臨床表現(xiàn)。概念共九十四頁概念隱性感染：又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導機體產(chǎn)生特異性免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀。顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。病原(bìngyuán)攜帶狀態(tài)，是指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)。病原攜帶者具有傳染性，可成為重要的傳染源。共九十四頁

潛伏性感染：病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時，病原體便可長期(chángqī)潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。概念共九十四頁傳染病病程(bìngchéng)發(fā)展的臨床表現(xiàn)（一）病程發(fā)展的階段性潛伏期：從病原體侵入人體起，在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變，導致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程稱為潛伏期。前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止癥狀明顯期：急性傳染病患者渡過前驅(qū)期后，該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分(chōngfèn)表現(xiàn)，病情達頂峰?；謴推冢后w內(nèi)病理生理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失。（二）臨床類型

根據(jù)傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性和慢性型；按病情輕重可分為輕型、典型（也稱為中型或普通型）、重型和爆發(fā)型。共九十四頁傳染病流行過程(guòchéng)的基本條件傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物。--患者--隱性感染者(脊髓灰質(zhì)炎)--病原攜帶者（傷寒、細菌性痢疾）--受感染的動物（狂犬病、鼠疫）傳播途徑：指病原體離開(líkāi)傳染源到達另一個易感者的途徑。人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。共九十四頁傳染病的傳播(chuánbō)途徑空氣傳播：流感、肺結核等經(jīng)水傳播：病毒性肝炎、血吸蟲、菌痢等飲食傳播：腸道傳染病等接觸傳播：狂犬病、性病等蟲媒傳播：登革熱、瘧疾(nüèji)等土壤傳播：鉤蟲、破傷風、炭疽等血液、體液傳播：乙肝、艾滋病等共九十四頁影響流行過程(guòchéng)的因素（一）自然因素是指自然環(huán)境中的各種因素，包括地理、氣象和生態(tài)等條件對傳染病流行(liúxíng)過程的發(fā)生和發(fā)展都有重要的影響。（二）社會因素包括社會制度、經(jīng)濟狀況、文化水平、生活條件和風俗習慣等，對傳染病的流行過程有重要的影響。共九十四頁第二節(jié)傳染病的診斷(zhěnduàn)與治療共九十四頁傳染病的診斷(zhěnduàn)臨床資料：病史，體征流行病學資料：發(fā)病(fābìng)年齡，職業(yè)，季節(jié)，地區(qū)及生活習慣，預防接種史及既往病史實驗室及其他檢查資料：

（1）一般檢查：大小便常規(guī)，血常規(guī)，（2）病原學檢查：血液、骨髓涂片（3）分子生物學監(jiān)測：分子雜交等，如肝炎病毒的DNA

（4）免疫學檢查：流行病學情況及人群免疫水平

--特異性抗體檢測

--特異性抗原檢測

--免疫標記技術

--其他（5）其他檢查：X線，超聲，CT和MRI，內(nèi)鏡檢查，纖支鏡等共九十四頁傳染病的治療(zhìliáo)一般治療及支持治療：合理(hélǐ)飲食，補充維生素特異性病原治療：抗生素、抗病毒藥對癥治療：高熱，腦水腫，抽搐康復治療：針灸，理療中醫(yī)中藥療法：調(diào)理，（黃連、魚腥草及板藍根抗微生物）共九十四頁感染過程(guòchéng)中病原體的作用病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機體的免疫功能這兩個因素。致病能力包括以下幾個方面。

（一）侵襲力是指病原體侵入機體并在機體內(nèi)生長、繁殖的能力。（二）毒力由毒素和毒力因子所組成。（三）數(shù)量在同一種傳染病中，入侵(rùqīn)病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。（四）變異性是指病原體可因環(huán)境、藥物或遺傳等因素而發(fā)生變異。共九十四頁感染(gǎnrǎn)過程中的免疫應答（一）非特異性免疫是機體對侵入病原體的一種清除機制。通過遺傳獲得，無抗原特異性，又稱為先天性免疫。①天然屏障②吞噬作用③體液因子（二）特異性免疫是指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。由于不同(bùtónɡ)病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對一種病原體。感染后的免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫。①細胞免疫②體液免疫共九十四頁第三節(jié)傳染病的預防(yùfáng)共九十四頁傳染病的預防(yùfáng)一、管理(guǎnlǐ)傳染源二、切斷傳播途徑三、保護易感人群共九十四頁一、管理(guǎnlǐ)傳染源對患者的管理：五早（早發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）對接觸者的管理：醫(yī)學觀察、預防接種對病原攜帶者的管理：治療，隨訪，調(diào)整工作崗位對動物傳染源的管理：必要時宰殺共九十四頁傳染病的預防(yùfáng)做好傳染病的預防工作，對減少傳染病的發(fā)生(fāshēng)及流行，最終達到控制和消滅傳染病有重要意義。預防工作應針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，將法定傳染病分為甲、乙、丙三類。共九十四頁傳染病的預防(yùfáng)甲類包括（2種）：鼠疫，霍亂。城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后2h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)上報，農(nóng)村不超過6h。乙類包括（共25種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人類高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽(tànjū)、肺結核、傷寒等，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)網(wǎng)絡上報，農(nóng)村不超過12h。丙類包括（共10種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、手足口病、麻風病、黑熱病、絲蟲病等要求發(fā)現(xiàn)后24h內(nèi)上報。共九十四頁二、切斷(qiēduàn)傳播途徑消化道傳染病

--加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理(guǎnlǐ)，保護水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。呼吸道傳染病

--進行空氣消毒，提倡外出時戴口罩，流行期間少到公共場所，教育群眾不隨地吐痰、咳嗽和打噴嚏時要用手帕捂住口鼻。蟲媒傳染病

--開展愛國衛(wèi)生運動，采用藥物等措施進行防蟲、殺蟲、驅(qū)蟲。血源性傳染病

--加強血源和血制品的管理、防止醫(yī)源性傳播。消毒是切斷傳播途徑的重要措施共九十四頁增強非特異性免疫力主要措施包括：改善營養(yǎng)、鍛煉身體和提高生活水平(shuǐpíng)等。增強特異性免疫力1、人工自動免疫（1）計劃免疫和兒童基礎免疫（2）預防接種的實施2、人工被動免疫：注射免疫血清藥物預防三、保護(bǎohù)易感人群共九十四頁第四節(jié)隔離(gélí)和消毒共九十四頁隔離(gélí)的定義隔離(gélí)是將傳染病患者或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病患者分開，進行集中治療和護理，以防止病原體的擴散和傳播的措施。共九十四頁傳染病科病房(bìngfáng)設置清潔區(qū)：指未與患者接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域，如更衣室、值班室、庫房、配餐室、會議室等；半污染區(qū)：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如內(nèi)走廊(zǒuláng)、醫(yī)護辦公室、治療室、處置室等；污染區(qū)：指常與患者接觸、經(jīng)常被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、患者洗浴間、入院處置室、污衣污物間等。共九十四頁隔離(gélí)原則與方法（1）在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的傳播途徑，制定相應的隔離與預防措施。（2）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色(huángsè)為嚴密隔離、橙色為接觸隔離、藍色為呼吸道隔離、棕色為腸道隔離、紅色為體液-血液隔離等。（3）傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。同種病原體感染者可置于一室。（4）隔離的傳染病患者或疑似傳染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，防止擴散和傳播（5）解除隔離原則：已滿隔離期者、連續(xù)多次病原檢測陰性者，確定被隔離者不再排出病原體即可解除隔離。共九十四頁隔離(gélí)的種類及措施要求1、呼吸道隔離2、消化道隔離3、嚴密隔離4、血液(xuèyè)、體液隔離5、接觸隔離6、蟲媒隔離共九十四頁1）呼吸道隔離

適應：呼吸道傳染?。檎?、流腦等）①相同病種可住同室，床距2米以上，必要時隔屏風。病人一般不外出，須外出者戴口罩②接近、接觸、護理病人時均穿戴隔離衣、口罩和手套③病人呼吸道分泌物應先消毒后棄，痰具每日消毒。病室通風每日3次以上，紫外線空氣(kōngqì)消毒2次。病室溫濕度適宜

共九十四頁2）消化道隔離

適應于消化道傳染?。▊?、菌痢等）①同種病人住一室(不同病種住同室應做床邊隔離)②接觸不同病種時分別穿隔離衣，接觸病人和污染物后嚴格消毒雙手后方可護理下一個病人③生活用具專用(zhuānyòng)，用后消毒。嘔吐物、排泄物隨時消毒后棄去④室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂共九十四頁3）嚴密隔離高度傳染性和致死性傳染病，防止(fángzhǐ)空氣和接觸傳播（非典、鼠疫等）①單人房間（相同病原體可同室），門口掛“嚴密隔離”標志，室內(nèi)用物專用，禁止隨意開門窗。傳染期間病人禁止離開病室、禁止陪住、探視②入室須穿戴帽、口罩、隔離衣、隔離鞋。接觸病人的敷料后，護理下一個病人須洗手③污染敷料裝袋、貼標簽，然后消毒處理。病人的分泌物，排泄物及污染物品及時嚴格消毒。病室每日消毒，病人出院或死亡后進行終末消毒。

共九十四頁4）接觸隔離

經(jīng)體表或傷口直接或間接(jiànjiē)接觸而傳染的疾?。ㄆ苽L、氣性壞疽等）①病人隔離要求：單室，不接觸他人②接觸病人時穿戴口罩、手套、隔離衣，（接觸病人或污染物后及護理下一個病人前洗手）受部有傷口盡量不接觸病人，尤其是傷口換藥③污染物裝袋、貼簽、送消毒處理（先滅菌在清潔，污染敷料焚燒）共九十四頁5）血液/體液隔離

防止直接或間接接觸感染的血液及體液而導致傳染（乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒等）①病人隔離要求：同病種患者可同住一室②接觸病人或其血液/體液時戴手套、穿隔離衣，必要時戴護目鏡。若接觸到血液/體液要立即洗手，工作中避免損傷皮膚③用一次性注射輸液器械后應浸泡消毒后送中心消毒室毀形處理，污染(wūrǎn)物品裝袋、貼標、銷毀或消毒，血液污染(wūrǎn)室內(nèi)物品表面時，立即消毒共九十四頁6)膿液/分泌物隔離

防止直接或間接接觸感染的膿液/分泌物而導致傳染（皮膚感染、潰瘍、膿腫、小面積燒傷感染等）①病人隔離要求(yāoqiú)：②為病人換藥時穿戴口罩、隔離衣、手套，接觸病人、污染物后及護理下一個病人前洗手③污染物裝袋、貼簽、送消毒處理共九十四頁7）蟲媒隔離

用于以昆蟲(kūnchóng)為媒介的傳染病，如瘧疾、流行性乙型腦炎①病室應有防蚊設備，經(jīng)常檢查紗門、紗窗是否完好，并應噴灑滅蚊藥物。②由虱子瘙類傳播的疾病，患者入院時要做好滅虱瘙和衛(wèi)生管理工作。共九十四頁消毒(xiāodú)的定義消毒是指用物理、化學或生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原微生物。從而切斷傳播途徑(tújìng)，控制傳染病的傳播。共九十四頁消毒(xiāodú)的種類1、預防性消毒(xiāodú)2、疫源地消毒共九十四頁

1）預防性消毒(xiāodú)：

*對疑有傳染源存在或可能受病原(bìngyuán)體污染的場所、物品和人體所進行的消毒措施。*目的：防止發(fā)生傳染病共九十四頁2）疫源地消毒(xiāodú)*疫源地：傳染源向周圍排出的病原體，通過一定(yīdìng)的傳播途徑所波及的范圍*對目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的地區(qū)進行消毒稱疫源地消毒*目的是殺滅傳染源排到外界環(huán)境中的病原體*分終末消毒和隨時消毒共九十四頁終末消毒：病人痊愈、轉(zhuǎn)科、死亡后對其居住地進行最后一次徹底的消毒隨時(suíshí)消毒：對傳染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時進行消毒共九十四頁常用(chánɡyònɡ)化學消毒劑過氧乙酸聚維酮碘（碘伏）乙醇（酒精(jiǔjīng)）過氧化氫（雙氧水）含氯石灰（漂白粉）苯扎溴銨（新潔爾滅）氯已定（洗必泰）環(huán)氧乙烷甲醛溶液戊二醛共九十四頁第五節(jié)傳染病患者常見(chánɡjiàn)癥狀體征的護理共九十四頁傳染病患者(huànzhě)常見癥狀體征的護理發(fā)熱皮疹(pízhěn)腹瀉意識障礙共九十四頁發(fā)熱(fārè)

發(fā)熱是多種急性傳染病共有的最常見、最突出的癥狀。傳染病的發(fā)熱過程可分為3個階段：體溫上升期：體溫驟然上升至39℃以上，常伴有寒戰(zhàn)、全身不適、肌肉酸痛，見于瘧疾、登革熱?；颊唧w溫亦可緩慢上升，呈階梯曲線，見于傷寒。高熱持續(xù)(chíxù)期：體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，如典型的傷寒極期。體溫下降期：體溫可緩慢下降，幾天后降至正常，如傷寒?；颊唧w溫亦可在一天之內(nèi)降至正常，此時多伴有大汗，如敗血癥等。共九十四頁常見(chánɡjiàn)熱型稽留熱。

--體溫升高達39℃以上，且24h體溫變化相差不

超過1℃，見于傷寒、斑疹傷寒的極期。弛張熱。--24h體溫相差超過1℃，但最低點未達正常水平，常見于敗血病、腎綜合征出血熱等。間歇熱。--24h內(nèi)體溫波動于高熱(gāorè)與正常體溫之間，可見于瘧疾、敗血癥等。共九十四頁回歸熱。

--驟起高熱，持續(xù)數(shù)日，間歇體溫正常數(shù)日，高熱重復出現(xiàn)，可見于回歸熱、布魯菌病等。若在病程中重復多次出現(xiàn)并持續(xù)數(shù)月之久時稱為(chēnɡwéi)波狀熱。不規(guī)則熱。

--是指發(fā)熱患者的體溫無一定規(guī)律的熱型，可見于流行性感冒、敗血癥等。常見(chánɡjiàn)熱型共九十四頁稽留熱1、稽留熱體溫持續(xù)(chíxù)在39~40℃左右，數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。常見于傷寒(shānghán)、斑疹傷寒(shānghán)等傳染病的極期共九十四頁馳張熱2.弛張熱

24h體溫相差超過1℃，最低體溫仍高于正常(zhèngcháng)水平。常見于敗血病、腎綜合征出血熱等共九十四頁間隙(jiànxì)熱3、間歇熱體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后突然下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇(jiànxiē)，又反復發(fā)作。常見于瘧疾、敗血癥的發(fā)熱共九十四頁

驟然高熱數(shù)日，間歇體溫正常(zhèngcháng)數(shù)日，高熱重復出現(xiàn)。見回歸熱回歸熱4.回歸熱常見于回歸熱、布魯菌病等共九十四頁回歸熱多次重復出現(xiàn)(chūxiàn)，并持續(xù)數(shù)月之久時稱之為波狀熱。波狀熱5.波狀熱常見于布魯菌病共九十四頁不規(guī)則熱6、不規(guī)則熱

體溫(tǐwēn)在24h中變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。常見于流行性感冒(gǎnmào)、敗血癥等共九十四頁護理(hùlǐ)評估（1）病史(bìnɡshǐ)：流行病學資料，發(fā)熱時間、起病急緩、熱型特

點，伴隨癥狀：如皮疹，腹瀉，嘔吐，少尿，抽搐、

驚厥等。（2）身體評估：體格檢查，生命體征，營養(yǎng)，意識，淋巴

結，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。（3）實驗室及其他檢查：大小便常規(guī)，血液，腦脊液，肝

功，X線及超聲等共九十四頁主要護理(hùlǐ)診斷/問題體溫過高與病原體感染后釋放致熱源，

導致(dǎozhì)體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關。共九十四頁護理(hùlǐ)目標（1）體溫得到有效控制，并逐漸恢復正常。（2）患者或家屬(jiāshǔ)了解發(fā)熱的相關知識，學會實施簡

單物理降溫措施。共九十四頁護理(hùlǐ)措施（1）休息與環(huán)境：傳染病患者在癥狀明顯期多表現(xiàn)為高

熱，應絕對臥床休息。保持適宜的溫濕度，注意通風。（2）飲食護理：保證足夠的熱量和液體的攝入，給予高熱

量，高蛋白，高維生素，易消化的流質(zhì)飲食，每日2000ml液體攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時靜脈(jìngmài)

輸液保證入量。（3）病情觀察：觀察生命體征，尤其是體溫的變化，采取

降溫措施后要評價降溫效果，觀察患者有無虛脫等不

適表現(xiàn)。共九十四頁護理(hùlǐ)措施（4）降溫措施：以物理降溫為主，藥物降溫為輔。--中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起高熱者可用冰帽、冰袋冷敷頭

部或大動脈行走處；--高熱、煩躁、四肢灼熱可用25%-50%酒精擦浴；--高熱伴寒戰(zhàn)、四肢厥冷可用32-35℃溫水擦?。?-中毒性痢疾患兒用冷（溫）鹽水灌腸；--幼兒、年老體弱者可用50%安乃近滴鼻以免大量出

汗引起循環(huán)衰竭；--高熱驚厥者（抽搐）可用冬眠或亞冬眠療法。（5）口腔、皮膚(pífū)護理：--漱口，及時更換衣物。共九十四頁皮疹許多傳染病在發(fā)熱的同時還伴有皮疹，皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時間、分布部位及出現(xiàn)的先后順序因病種不同而異，對傳染病的診斷和鑒別診斷有重要參考價值。水痘(shuǐdòu)在發(fā)熱第1天出疹，猩紅熱在第2天出診，麻疹在發(fā)熱第3天出疹，而傷寒在發(fā)熱第6天出疹。水痘的皮疹主要集中在軀干，呈向心性分布；麻疹和猩紅熱的出診順序相似，均從頸部、耳后開始，自上而下迅速遍及全身。共九十四頁皮疹常見(chánɡjiàn)形態(tài)斑丘疹為紅色充血性，與皮膚表面(biǎomiàn)相平或略高于皮膚表面(biǎomiàn)見于麻疹、傷寒、猩紅熱等共九十四頁皮疹常見(chánɡjiàn)形態(tài)出血(chūxiě)疹為點狀或片狀的皮下出血，壓之不退色見于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等共九十四頁皮疹常見(chánɡjiàn)形態(tài)皰疹或膿皰疹為皮膚表面出現(xiàn)的黃白色或半透明的小水皰，常成片出現(xiàn)，里面充滿液體見于(jiànyú)水痘、帶狀皰疹等病毒性傳染病共九十四頁皮疹常見(chánɡjiàn)形態(tài)蕁麻疹大小不等的風疹塊損害，驟然(zhòurán)發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡。見于急性血吸蟲病、病毒性肝炎等共九十四頁護理(hùlǐ)評估（1）病史：了解患者發(fā)病的地區(qū)(dìqū)、季節(jié)、接觸史等流行病學資料。仔細詢問皮疹出現(xiàn)的時間、初發(fā)部位、發(fā)展情況有無發(fā)熱、瘙癢等伴隨癥狀，有無并發(fā)癥等。（2）身體評估：評估生命體征、意識狀態(tài)及全身情況。觀察皮疹的部位、形態(tài)、大小，有無合并感染，出疹的進展及消退情況。（3）實驗室檢查：血、大小便常規(guī)及病原學檢查。注意血清學中抗原、抗體的檢測結果。共九十四頁主要(zhǔyào)護理問題/診斷皮膚完整性受損：皮疹與病原體和（或）代謝(dàixiè)產(chǎn)物造成皮膚血管損傷有關。共九十四頁護理(hùlǐ)措施（一）（1）休息與環(huán)境：皮疹較重、伴有發(fā)熱等癥狀者應臥床休息。病室保持(bǎochí)整潔，定時通風，定時空氣消毒。（2）飲食：應避免進食辛辣刺激性食物。（3）病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)，注意出疹及消退情況。共九十四頁護理(hùlǐ)措施（二）（4）皮膚護理：①注意保持皮膚清潔，每日用溫水輕擦皮膚，禁止用肥皂水、酒精等擦拭皮膚②衣著應寬松，內(nèi)衣褲應勤換洗。保持床單位清潔。③有皮膚瘙癢者避免搔抓，修剪指甲，患兒可將手包起來，防止抓傷。皮膚劇癢者可涂5%碳酸氫鈉或爐甘石洗劑。過敏反應導致的瘙癢，可遵醫(yī)囑給予(jǐyǔ)抗組胺藥物治療。④皮膚干燥可涂擦液體石蠟油潤滑皮膚，避免拖、拉、拽等動作，小面積破潰可涂龍膽紫或抗生素軟膏，大面積用消毒紗布包扎，口腔黏膜疹者生理鹽水漱口。共九十四頁腹瀉腹瀉是某些傳染病的主要癥狀，如霍亂、細菌或阿米巴痢疾、沙門菌屬感染等。不同種類的傳染病