醫(yī)院感染監(jiān)測病歷質(zhì)量管理

醫(yī)院感染監(jiān)測病歷質(zhì)量管理國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：傳染病防治法醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南

衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（八）科主任與醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染現(xiàn)患率及其變化趨勢改進(jìn)診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行比較；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)﹙醫(yī)院感染﹚第三條：開展醫(yī)院感染監(jiān)測﹙24分﹚主要內(nèi)容：醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》：4.1醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取有針對性的預(yù)防與控制措施。4.5.a新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全面綜合性監(jiān)測，監(jiān)測時間不少于2年.4.5.b已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)持續(xù)6個月以上。

醫(yī)院感染監(jiān)測定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地搜集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布以及各種影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送、反饋給有關(guān)部門、臨床科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制提供科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)增強法律意識、認(rèn)真書寫記錄感染病例，及時上報感染病例重視醫(yī)院感染是尊重生命的體現(xiàn)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》：醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理增強法律意識、認(rèn)真書寫記錄感染病例，及時上報感染病例1醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取有針對性的預(yù)防與控制措施。定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。感染病例的病情記錄不完整衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)b已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)持續(xù)6個月以上。重視醫(yī)院感染是尊重生命的體現(xiàn)有助于不同單位之間的比較。有助于不同單位之間的比較。評價

醫(yī)院感染監(jiān)測的目的

掌握醫(yī)院感染的動態(tài)：有助于了解感染相關(guān)的高危因素；有助于制定可行性策略；有助于不同單位之間的比較。

掌握細(xì)菌的流行病學(xué)特點和耐藥情況；有助于區(qū)別定植菌的流行趨勢；有助于合理使用抗生素。

降低醫(yī)院內(nèi)的感染率

得出醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)感染率

確定是否存在醫(yī)院感染的暴發(fā)

比較不同醫(yī)院內(nèi)的感染率的高低

監(jiān)測的方法

綜合監(jiān)測目標(biāo)監(jiān)測消極VS積極回顧性VS前瞻性觀測VS調(diào)查過程監(jiān)測VS結(jié)果監(jiān)測監(jiān)測的五大要素疾病定義數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)整理及表達(dá)數(shù)據(jù)分析和解釋反饋給相關(guān)部門數(shù)據(jù)收集微生物實驗室的報告發(fā)熱病人的病史資料治療性應(yīng)用抗菌藥物的病人病史隔離病人的病史每日詢問病區(qū)的醫(yī)護人員定期查看病人的病史監(jiān)測的指標(biāo)

粗感染率不同部位的感染率感染的病原體分布特定危險因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU）不同病區(qū)的感染率手術(shù)部位相關(guān)感染數(shù)據(jù)整理和分析

對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理、對整理好的資料進(jìn)行認(rèn)真的分析。

例、2008年某醫(yī)院感染構(gòu)成情況

評價對整個監(jiān)測系統(tǒng)和感染病歷監(jiān)測質(zhì)量進(jìn)行評價（至少每季度一次）。反饋對每一次監(jiān)測或調(diào)查資料進(jìn)行整理分析后，向有關(guān)部門反饋或報告，以便采取相應(yīng)的措施。衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)例、2008年某醫(yī)院感染構(gòu)成情況特定危險因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU）國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：衛(wèi)生部三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)觀測VS調(diào)查要學(xué)會看病人，而不是看化驗單國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理回顧性VS前瞻性降低醫(yī)院內(nèi)的感染率

得出醫(yī)院內(nèi)的基礎(chǔ)感染率

確定是否存在醫(yī)院感染的暴發(fā)

比較不同醫(yī)院內(nèi)的感染率的高低特定危險因素的感染率（VAP、CRBSI、CAUTI、ICU、NICU）消極VS積極過程監(jiān)測VS結(jié)果監(jiān)測b已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)持續(xù)6個月以上。醫(yī)院應(yīng)為感染監(jiān)測工作配備合適的微機與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，提高監(jiān)測的時間效率和質(zhì)量。﹙醫(yī)院感染﹚第三條：開展醫(yī)院感染監(jiān)測﹙24分﹚掌握細(xì)菌的流行病學(xué)特點和耐藥情況；要學(xué)會看病人，而不是看化驗單國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：消極VS積極要學(xué)會看病人，而不是看化驗單醫(yī)院應(yīng)為感染監(jiān)測工作配備合適的微機與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，提高監(jiān)測的時間效率和質(zhì)量。消極VS積極國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：國家、衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)：不能及時掌握感染流行、爆發(fā)的情況b已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)持續(xù)6個月以上。增強法律意識、認(rèn)真書寫記錄感染病例，及時上報感染病例定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理

醫(yī)院感染病歷質(zhì)量管理存在問題：對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不好社會因素：醫(yī)療糾紛，回避填報感染病例的病情記錄不完整封面感染名稱：填報不準(zhǔn)確﹙病原菌、抗生素﹚導(dǎo)致醫(yī)院感染率不準(zhǔn)確醫(yī)院感染漏報率高不能及時掌握感染流行、爆發(fā)的情況醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室部門獲得反饋信息不準(zhǔn)確控制措施制定、執(zhí)行不到位對策加強對醫(yī)護人員醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)增強法律意識