白內(nèi)障病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表現(xiàn)體征。記住各型白內(nèi)障的護(hù)理措施。能制定白內(nèi)障手術(shù)病人的護(hù)理計(jì)劃。當(dāng)前1頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障當(dāng)前2頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二頁(yè)，共五十一頁(yè)?！籼悄虿∧挲g相關(guān)性白內(nèi)障：較多見(jiàn)，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。當(dāng)前9頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。依據(jù)臨床表現(xiàn)及血糖升高、尿糖陽(yáng)性可診斷。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。◆晶體混濁位于周邊部，散瞳見(jiàn)楔形混濁。當(dāng)前23頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。視力無(wú)明顯影響者，不需治療，門診隨訪。紫外線與紅外線作用當(dāng)前15頁(yè)，共51頁(yè)，星期日?；野咨鞚岢嗟榔べ|(zhì)深部，楔形輻射狀排列，視力多無(wú)影響。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止世界上大約有2千萬(wàn)人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)的非洲和亞洲國(guó)家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。在我國(guó)白內(nèi)障也是導(dǎo)致失明的最主要的眼病。當(dāng)前3頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。

疾病概述晶狀體為雙凸面，有彈性，無(wú)血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.當(dāng)前4頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。

晶狀體的解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔后、玻璃體前。當(dāng)前5頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。

晶狀體的解剖

晶體分為三部分：包圍晶體的囊膜上皮細(xì)胞組織晶體的基質(zhì)◆

皮質(zhì)層◆核層當(dāng)前6頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。白內(nèi)障的分類第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。人工晶體植入術(shù)者，3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭活動(dòng)及重體力勞動(dòng)?！艟w混濁位于周邊部，散瞳見(jiàn)楔形混濁。有無(wú)發(fā)熱、劇烈頭痛、眼痛、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀，如有立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水做好內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。按發(fā)病時(shí)間先天性當(dāng)前21頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。

晶狀體的特點(diǎn)形似雙凸透鏡無(wú)血管、有彈性的透明組織具有復(fù)雜的代謝過(guò)程營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用

晶狀體的病變失去透明性位置的異常當(dāng)前7頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。

白內(nèi)障的病因

老化（硬化脫水）營(yíng)養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳因素氧自由基損傷外傷、中毒當(dāng)前8頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。

白內(nèi)障的分類根據(jù)病因外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障

當(dāng)前9頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。白內(nèi)障的分類按發(fā)病時(shí)間先天性后天性按晶體混濁形態(tài)點(diǎn)狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障當(dāng)前10頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。

白內(nèi)障的分類根據(jù)混濁部位

皮質(zhì)性核性囊下性

◆白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時(shí)有臨床意義.當(dāng)前11頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

多發(fā)生在50歲以上的中老年人,又稱老年性白內(nèi)障,是最主要的致盲原因之一.發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng),多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。當(dāng)前12頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。病因

發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。

當(dāng)前13頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。

臨床表現(xiàn)雙眼呈漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，早期眼前固定不動(dòng)黑點(diǎn)，晚期光感。單眼復(fù)視、多視、屈光改變。根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三類。當(dāng)前14頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。皮質(zhì)性白內(nèi)障

最常見(jiàn)的類型，按其發(fā)展過(guò)程分為四期：

初發(fā)期◆晶體混濁位于周邊部，散瞳見(jiàn)楔形混濁?！粢暳φ系K較輕，大多數(shù)人視力可正常?！粞鄣讬z查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。當(dāng)前15頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。。

灰白色混濁赤道皮質(zhì)深部，楔形輻射狀排列，視力多無(wú)影響。當(dāng)前16頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。

皮質(zhì)性白內(nèi)障

膨脹期◆晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，徹照檢查見(jiàn)瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影?！粢暳φ系K加重◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作?！粞鄣讬z查模糊。當(dāng)前17頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。楔狀混濁漸近中央，視力減退明顯，見(jiàn)虹膜投影，前房變淺，青光眼發(fā)作。當(dāng)前18頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期◆

晶體呈全白混濁◆視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無(wú)法看見(jiàn)當(dāng)前19頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期◆晶體失水，體積變小◆晶狀體核下沉◆晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫當(dāng)前21頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。皮質(zhì)液化

核下沉光感晶狀體溶解性青光眼晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎當(dāng)前22頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。核性白內(nèi)障◆起病較慢◆散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明◆強(qiáng)光下視力障礙加重◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加當(dāng)前23頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。晶體混濁從核心開(kāi)始,灰黃色→棕黃→棕黑當(dāng)前24頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。人工晶體植入術(shù)者，3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。晶狀體為雙凸面，有彈性，無(wú)血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過(guò)程，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.當(dāng)前23頁(yè)，共51頁(yè)，星期日?！艟w呈全白混濁在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止世界上大約有2千萬(wàn)人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。當(dāng)前39頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。密切觀察血糖變化及藥物的副作用，如低血糖反應(yīng)。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。在晶狀體后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口感染的護(hù)理：密切觀察病情；◆晶體混濁位于周邊部，散瞳見(jiàn)楔形混濁。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)?；野咨鞚岢嗟榔べ|(zhì)深部，楔形輻射狀排列，視力多無(wú)影響?！羯⑼珯z查晶體核性混濁，周邊部透明

囊下型白內(nèi)障在晶狀體后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障當(dāng)前25頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。診斷漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降。晶狀體混濁。當(dāng)前26頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。

治療

藥物冶療：

◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水

◆全身冶療：維生素C、E、B2、明目地黃丸

手術(shù)冶療：◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）◆現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)（ECCE）◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)當(dāng)前27頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患者有無(wú)漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，視力下降程度。眼前有無(wú)固定黑點(diǎn)，復(fù)視、多視、屈光改變。觀察患者生活自理情況。詢問(wèn)患者及家屬對(duì)白內(nèi)障知識(shí)的了解程度。當(dāng)前28頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。

護(hù)理診斷

感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)生活自理能力下降：與白內(nèi)障有關(guān)潛在并發(fā)癥1：繼發(fā)性閉角型青光眼潛在并發(fā)癥2：術(shù)后傷口感染潛在并發(fā)癥3：晶體過(guò)敏性葡萄膜炎當(dāng)前29頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。

護(hù)理目標(biāo)視力提高。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前30頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。護(hù)理措施感知改變的護(hù)理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法；做好內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理：了解青光眼早期癥狀，定期門診隨訪；慎用散瞳劑；擇期手術(shù)。潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口感染的護(hù)理：密切觀察病情；嚴(yán)格無(wú)菌操作；向病人講解有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，保持個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)病房管理。當(dāng)前31頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。健康教育心理指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)

作息、臥位指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)

術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏及散瞳劑。

當(dāng)前32頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。健康教育

術(shù)前指導(dǎo)

練習(xí)眼向鼻上方轉(zhuǎn)動(dòng)并固定不動(dòng)，以配合手術(shù)。

吸煙者，術(shù)前1周應(yīng)戒煙，以免術(shù)中咳嗽或打噴嚏影響手術(shù)進(jìn)行。

學(xué)會(huì)術(shù)中出現(xiàn)咳嗽的應(yīng)對(duì)方式。認(rèn)識(shí)沖洗淚道及清潔結(jié)膜囊的重要性，以正確配合護(hù)士沖洗淚道。

術(shù)后指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度激動(dòng)。

保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。

病情觀察指導(dǎo)

觀察術(shù)眼有無(wú)感染、出血。有無(wú)發(fā)熱、劇烈頭痛、眼痛、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀，如有立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

出院指導(dǎo)

學(xué)會(huì)自行滴眼藥水，涂眼藥膏的方法，堅(jiān)持用藥，以減輕眼部反應(yīng)。

注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉擦雙眼。

人工晶體植入術(shù)者，3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。

1周后回院復(fù)查。單純白內(nèi)障摘除者應(yīng)在術(shù)后3個(gè)月驗(yàn)光配鏡。若劇烈眼痛或不慎碰傷術(shù)眼立即來(lái)院就診。

當(dāng)前33頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。

護(hù)理評(píng)價(jià)患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。視力提高，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前34頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。案例

王大媽，71歲，退休工人。近3年來(lái)，左眼漸進(jìn)性視物模糊，眼前黑影，加重1月。?？茩z查：左眼視力光感，光定位準(zhǔn)確，晶狀體混濁，呈乳白色，眼底無(wú)法窺見(jiàn)，虹膜投影消失右眼視力0.5根據(jù)癥狀與體征，該眼疾處于哪一期？如果患者不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？課后作業(yè)：為王大媽制定一份護(hù)理計(jì)劃？當(dāng)前35頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。

先天性白內(nèi)障

是胚胎發(fā)育過(guò)程中，晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在，出生時(shí)或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁。

當(dāng)前36頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。

病因有內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性與母親孕期疾病或藥物、放射性有關(guān)。（病毒感染、糖尿?。┊?dāng)前37頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。

臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性

根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn)◆前極性白內(nèi)障◆后極性白內(nèi)障◆冠狀白內(nèi)障當(dāng)前38頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)?！酎c(diǎn)狀白內(nèi)障◆繞核性白內(nèi)障◆核性白內(nèi)障◆全白內(nèi)障◆膜性白內(nèi)障

當(dāng)前39頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。

診斷

主要根據(jù)晶狀體混濁時(shí)間、形態(tài)和部位來(lái)診斷，并結(jié)合染色體和糖尿病的相關(guān)檢查。當(dāng)前40頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。治療視力無(wú)明顯影響者，不需治療，門診隨訪。全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式：晶體囊膜切開(kāi)或切除術(shù)；YAG激光后囊切開(kāi)術(shù)或膜切開(kāi)術(shù)。將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開(kāi)達(dá)到透光目的。感染風(fēng)疹病毒者不宜過(guò)早手術(shù)。無(wú)晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進(jìn)融合功能的發(fā)育?！舫Ｓ玫某C正方法有：眼鏡矯正、角膜接觸鏡、人工晶體植入。當(dāng)前41頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：家庭主要成員缺乏該病的預(yù)防和治療知識(shí)自理缺陷與晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降有關(guān)當(dāng)前42頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。護(hù)理措施病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確的弱視訓(xùn)練優(yōu)生優(yōu)育，做好孕婦的早期保健護(hù)理手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。當(dāng)前43頁(yè)，共51頁(yè)，星期日。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。

糖尿病性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障，可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

當(dāng)前44頁(yè)，共51頁(yè)