耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)演示文檔

耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)優(yōu)選耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)耳的解剖

耳郭表面標(biāo)志

（二）外耳道

：起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長(zhǎng)約2.5~3.5cm，由軟骨部和骨部組成，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。１、外耳道稍呈S形，外段向內(nèi)、向前，因此檢查外耳道或鼓膜時(shí)應(yīng)將耳廓向后上方提起，使外耳道成一直線，便于檢查；但在小兒僅有弧形彎曲，檢查時(shí)需將耳廓向后下牽引。

２、因鼓膜位置傾斜，所以外耳道的前壁和下壁較長(zhǎng)。在外耳道的軟骨部和骨部交界處較窄稱外耳道峽部，外耳道異物多停留于此。３、外耳道的前方為顳頜關(guān)節(jié)，外耳道炎癥時(shí)，張口及咀嚼可引起疼痛。（三）外耳的神經(jīng)：

１、下頜神經(jīng)耳顳支：

２、迷走神經(jīng)耳支：

３、其他：（四）外耳的血管與淋巴：１、血供：２、淋巴：

二、中耳

：包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突4個(gè)部分。（一）鼓室

：１、鼓室為位于鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間的含氣腔，向前通過咽鼓管與鼻咽部相交通，向后通過鼓竇入口與乳突相連。以鼓膜緊張部上下緣為界，將鼓室分為上、中、下三部分。

（１）上鼓室

（２）中鼓室（３）下鼓室２、鼓室有6個(gè)壁，分別為外、內(nèi)、前、后、頂、底壁。

（１）外側(cè)壁：骨部及膜部構(gòu)成。鼓膜：高9.0mm，寬8mm，厚0.1mm，介于鼓室與外耳道之間，呈向內(nèi)凹陷的淺漏斗狀，由后外上向前內(nèi)下方傾斜，與外耳道底約呈450~500角，分為緊張部和松馳部，錘骨柄及其短突、臍部、光錐。鼓膜的結(jié)構(gòu)分為3層：從外向內(nèi)分別為上皮層、纖維層、粘膜層。由錘骨柄之延長(zhǎng)線及通過鼓膜臍與錘骨柄垂直的假想線可將鼓膜分為四個(gè)象限:前上、前下、后上、后下。鼓室各壁示意圖

鼓膜

正常鼓膜有以下標(biāo)志：Ａ、錘骨短突：鼓膜前上部灰白色的小突起，系錘骨短突自鼓膜深面的凸起。Ｂ、鼓膜前后皺襞：為自錘骨短突向前、后引伸的鼓膜皺襞，皺襞上面為鼓膜松弛部，下面為鼓膜緊張部。鼓膜內(nèi)陷者，其前后皺襞尤為明顯。Ｃ、錘骨柄：透過鼓膜表面的淺粉紅色條紋狀影，自短突向下微向后止于鼓臍。Ｄ、光錐：鼓臍向前下方達(dá)鼓膜邊緣的三角形的反光區(qū)。

corfi器（螺旋器），為聽覺感受器。下壁由一薄骨板將鼓室與頸靜脈球分隔。（２）內(nèi)壁：(即內(nèi)耳的外壁。面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，后壁上部有一小口，名鼓竇入口，上鼓室借此與鼓竇相通，鼓竇入口之內(nèi)側(cè)有外半規(guī)管凸。Ｃ、錘骨柄：透過鼓膜表面的淺粉紅色條紋狀影，自短突向下微向后止于鼓臍。（１）外側(cè)壁：骨部及膜部構(gòu)成。其上為顱中窩。（１）上方者名前庭階，自前庭開始。先天性缺損時(shí)，頸靜脈球突入鼓室，鼓膜可呈藍(lán)色。Ｃ、錘骨柄：透過鼓膜表面的淺粉紅色條紋狀影，自短突向下微向后止于鼓臍。起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長(zhǎng)約2.聽神經(jīng)于延髓和腦橋之間離開腦干，偕同面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道即分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二支。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)其上為顱中窩。耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)（２）內(nèi)壁：(即內(nèi)耳的外壁。)鼓岬為內(nèi)壁中央較大的隆凸,系耳蝸底周所在處，其表面有鼓室神經(jīng)叢。

（３）前壁：前壁下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔，上部有2個(gè)口，上方為鼓膜張肌半管的開口，下為咽鼓管半管的鼓室口。

（４）后壁：(又名乳突壁）：面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，后壁上部有一小口，名鼓竇入口，上鼓室借此與鼓竇相通，鼓竇入口之內(nèi)側(cè)有外半規(guī)管凸。

（５）頂壁：(又名鼓室蓋）其上為顱中窩。

（６）底壁：下壁由一薄骨板將鼓室與頸靜脈球分隔。先天性缺損時(shí)，頸靜脈球突入鼓室，鼓膜可呈藍(lán)色。３、鼓室內(nèi)容物：包括聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。

（１）聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨構(gòu)成聽骨鏈，借韌帶懸吊于鼓室腔。

（２）肌肉（鼓膜張肌和鐙骨?。┕哪埣。菏湛s時(shí)牽拉錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力，減少鼓膜振幅，防止強(qiáng)聲損傷鼓膜與內(nèi)耳。鐙骨肌：收縮時(shí)牽拉鐙骨頭向后，使鐙骨足板以后緣為支點(diǎn)，前緣向外蹺起，可減少內(nèi)耳壓力。

（３）韌帶：6條韌帶：錘骨上韌帶、錘骨前韌帶、錘骨外側(cè)韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶、鐙骨環(huán)韌帶，其作用是將聽骨固定于鼓室內(nèi)。

（４）神經(jīng)：鼓室神經(jīng)叢位于鼓岬表面，由舌咽神經(jīng)鼓室支和頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢的分支組成；面神經(jīng)出莖乳孔前分出鼓索神經(jīng)，橫過鼓室后與舌神經(jīng)合并，司舌前2/3味覺。（二）咽鼓管（三）鼓竇：出生時(shí)即已存在，是鼓室與乳突的通道。（四）乳突：按氣房發(fā)育程度分四型：氣化型、松質(zhì)型（板障型）、硬化型、混合型。正常人以氣化型見。聽小骨

砧骨血運(yùn)較差，上鼓室病變時(shí)，易受侵犯壞死

成人與兒童咽鼓管的比較

下壁由一薄骨板將鼓室與頸靜脈球分隔。從蝸軸伸出的骨螺旋板在骨蝸管中同樣旋繞，再由基底膜自骨螺旋板延續(xù)至骨蝸管外壁，將骨蝸管分為上、下兩腔，上腔又由前庭膜分為兩個(gè)腔，故骨蝸內(nèi)共有三個(gè)管腔：Ａ、錘骨短突：鼓膜前上部灰白色的小突起，系錘骨短突自鼓膜深面的凸起。（１）外側(cè)壁：骨部及膜部構(gòu)成。雙極細(xì)胞的中樞突組成蝸神經(jīng)，神經(jīng)束的外層纖維來自耳蝸底周，故傳達(dá)高頻沖動(dòng)，蝸神經(jīng)中心部的纖維來自蝸頂。（１）螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞中樞突→蝸神經(jīng)（第一級(jí)神經(jīng)元）→蝸神經(jīng)核（第二極神經(jīng)元）→雙側(cè)橄欖體（第三極神經(jīng)元）→外側(cè)丘系上行→下丘（第四級(jí)神經(jīng)元）→經(jīng)內(nèi)囊至大腦皮層的聽區(qū)。起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長(zhǎng)約2.（１）上方者名前庭階，自前庭開始。（１）外側(cè)壁：骨部及膜部構(gòu)成。但在小兒僅有弧形彎曲，檢查時(shí)需將耳廓向后下牽引。（四）乳突：按氣房發(fā)育程度分四型：氣化型、松質(zhì)型（板障型）、硬化型、混合型。起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長(zhǎng)約2.（一）蝸神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路：先天性缺損時(shí)，頸靜脈球突入鼓室，鼓膜可呈藍(lán)色。但在小兒僅有弧形彎曲，檢查時(shí)需將耳廓向后下牽引。乳突類型

（１）上方者名前庭階，自前庭開始。聽神經(jīng)于延髓和腦橋之間離開腦干，偕同面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道即分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二支。（１）外側(cè)壁：骨部及膜部構(gòu)成。鼓膜內(nèi)陷者，其前后皺襞尤為明顯。鼓膜內(nèi)陷者，其前后皺襞尤為明顯。5cm，由軟骨部和骨部組成，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。下壁由一薄骨板將鼓室與頸靜脈球分隔。鼓膜內(nèi)陷者，其前后皺襞尤為明顯。（２）內(nèi)壁：(即內(nèi)耳的外壁。（３）下方者為鼓階，起自蝸窗，為蝸窗膜所封閉。整個(gè)膜迷路系統(tǒng)是密閉的，內(nèi)含內(nèi)淋巴液。成人與兒童咽鼓管的比較３、鼓室內(nèi)容物：包括聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。四、位聽神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路（１）螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞中樞突→蝸神經(jīng)（第一級(jí)神經(jīng)元）→蝸神經(jīng)核（第二極神經(jīng)元）→雙側(cè)橄欖體（第三極神經(jīng)元）→外側(cè)丘系上行→下丘（第四級(jí)神經(jīng)元）→經(jīng)內(nèi)囊至大腦皮層的聽區(qū)。三、內(nèi)耳：又名迷路，位于顳骨巖部?jī)?nèi)，含有聽覺與位覺重要感受裝置，分骨迷路與膜迷路。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)。膜迷路含有內(nèi)淋巴，骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴，內(nèi)、外淋巴管沒有交通，外淋巴系統(tǒng)是開放的，與腦脊液相通。（一）骨迷路：由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭、半規(guī)管和耳蝸。１、前庭：２、半規(guī)管：３、耳蝸：從蝸軸伸出的骨螺旋板在骨蝸管中同樣旋繞，再由基底膜自骨螺旋板延續(xù)至骨蝸管外壁，將骨蝸管分為上、下兩腔，上腔又由前庭膜分為兩個(gè)腔，故骨蝸內(nèi)共有三個(gè)管腔：

（１）上方者名前庭階，自前庭開始。

（２）中間為膜蝸管，又名中階。（３）下方者為鼓階，起自蝸窗，為蝸窗膜所封閉。內(nèi)耳腔和內(nèi)外淋巴

骨迷路（右）

耳

蝸

（二）膜迷路：由膜管和膜囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)，可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相通。整個(gè)膜迷路系統(tǒng)是密閉的，內(nèi)含內(nèi)淋巴液。橢圓囊內(nèi)有橢圓囊斑，球囊內(nèi)有球囊斑，膜半規(guī)管壺腹內(nèi)有壺腹嵴，它們是位覺感受器。corfi器（螺旋器），為聽覺感受器。（三）內(nèi)耳的血管：主要來自小腦下前動(dòng)脈或基底動(dòng)脈分出的迷路動(dòng)脈，極少數(shù)來自耳后動(dòng)脈的莖乳動(dòng)脈的分支。膜

迷

路

四、位聽神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路聽神經(jīng)于延髓和腦橋之間離開腦干，偕同面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道即分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二支。（一）蝸神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路：１、位于蝸軸與骨螺旋板相接處的螺旋神經(jīng)節(jié)，由雙極細(xì)胞組成。雙極細(xì)胞的中樞突組成蝸神經(jīng)，神經(jīng)束的外層纖維來自耳蝸底周，故傳達(dá)高頻沖動(dòng)，蝸神經(jīng)中心部的纖維來自蝸頂。２、傳導(dǎo)徑路：

（１）螺旋神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞中樞突→蝸神經(jīng)（第一級(jí)神經(jīng)元）→蝸神經(jīng)核（第二極神經(jīng)元）→雙側(cè)橄欖體（第三極