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(優(yōu)選)床邊綜合能力當(dāng)前1頁(yè),共43頁(yè),星期二。主要內(nèi)容什么是護(hù)士床邊綜合能力?床邊綜合能力工作流程?床邊系統(tǒng)評(píng)估流程及方法?當(dāng)前2頁(yè),共43頁(yè),星期二。護(hù)士床邊綜合能力?護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行床邊系統(tǒng)查體,收集資料,匯報(bào)病歷,提出護(hù)理問(wèn)題,制定護(hù)理措施,落實(shí)護(hù)理措施,評(píng)價(jià)實(shí)施效果,進(jìn)行健康教育的能力。當(dāng)前3頁(yè),共43頁(yè),星期二。當(dāng)前10頁(yè),共43頁(yè),星期二。17、檢查完畢,整理床單位。當(dāng)前21頁(yè),共43頁(yè),星期二。對(duì)一腦血栓病人,護(hù)士應(yīng)著重評(píng)估病人雙側(cè)肢體活動(dòng)、感覺(jué)和肌肉張力情況,不必去進(jìn)行整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。(視診)有無(wú)明顯膨隆,傷口敷料和傷口情況。1食管癌術(shù)后,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺部轉(zhuǎn)移(Ⅳ期)根據(jù)病人病情提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題;(觸診)腹肌緊張度,有無(wú)明顯壓痛,反跳痛當(dāng)前41頁(yè),共43頁(yè),星期二。當(dāng)前5頁(yè),共43頁(yè),星期二。當(dāng)前6頁(yè),共43頁(yè),星期二。當(dāng)前21頁(yè),共43頁(yè),星期二。主訴:頸段食管癌術(shù)后7年余,進(jìn)食困難10余天,系統(tǒng)評(píng)估---淺表淋巴結(jié)當(dāng)前33頁(yè),共43頁(yè),星期二。選擇病人;床邊系統(tǒng)評(píng)估;病例匯報(bào);根據(jù)病人病情提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題;根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施床邊綜合能力工作流程當(dāng)前4頁(yè),共43頁(yè),星期二。選擇病人根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)選擇病情相對(duì)重的病人護(hù)理問(wèn)題比較多當(dāng)前5頁(yè),共43頁(yè),星期二。準(zhǔn)備物品治療車(chē)血壓計(jì)聽(tīng)診器體溫計(jì)手電壓舌板棉簽當(dāng)前6頁(yè),共43頁(yè),星期二。護(hù)理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別例如:對(duì)一腦血栓病人,護(hù)士應(yīng)著重評(píng)估病人雙側(cè)肢體活動(dòng)、感覺(jué)和肌肉張力情況,不必去進(jìn)行整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。護(hù)士所做的身體評(píng)估應(yīng)以護(hù)理為重點(diǎn)。當(dāng)前7頁(yè),共43頁(yè),星期二。當(dāng)前6頁(yè),共43頁(yè),星期二。0級(jí)完全癱瘓,不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前32頁(yè),共43頁(yè),星期二。聽(tīng)診順序:自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。當(dāng)前31頁(yè),共43頁(yè),星期二。18、總結(jié)主要存在的問(wèn)題,讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。當(dāng)前26頁(yè),共43頁(yè),星期二。18、總結(jié)主要存在的問(wèn)題,讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。10、聽(tīng)診心率,脈搏,時(shí)間均≥30秒。如有導(dǎo)尿管,檢查導(dǎo)尿管是否固定,尿液情況,觸摸當(dāng)前32頁(yè),共43頁(yè),星期二。現(xiàn)病史:食管癌術(shù)后7年余,右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后1年余,氣管支架置入術(shù)后5月余,進(jìn)食困難10余天,加重3天,為進(jìn)一步治療于2012.當(dāng)前7頁(yè),共43頁(yè),星期二。系統(tǒng)評(píng)估---腹部查體飲食、活動(dòng)、藥物、特殊檢查、切口、疼痛等的健康教育如有導(dǎo)尿管,檢查導(dǎo)尿管是否固定,尿液情況,觸摸態(tài)度認(rèn)真,關(guān)心愛(ài)護(hù)病人當(dāng)前10頁(yè),共43頁(yè),星期二。18、總結(jié)主要存在的問(wèn)題,讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。壓舌板當(dāng)前32頁(yè),共43頁(yè),星期二。17、檢查完畢,整理床單位。當(dāng)前32頁(yè),共43頁(yè),星期二。護(hù)理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別根據(jù)病人病情提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題;體檢動(dòng)作熟練、方法正確根據(jù)護(hù)理問(wèn)題所采取的護(hù)理措施當(dāng)前2頁(yè),共43頁(yè),星期二。請(qǐng)介入科會(huì)診不能行支架手術(shù),于2012-9-5行胃管置入術(shù),過(guò)程順利,當(dāng)前6頁(yè),共43頁(yè),星期二。系統(tǒng)評(píng)估1、核對(duì)病人(腕帶、床頭卡)2、自我介紹3、詢問(wèn)體位是否舒適,是否需要入廁(拉起床簾)當(dāng)前8頁(yè),共43頁(yè),星期二。4、詢問(wèn)夜間睡眠情況5、眼結(jié)膜有無(wú)充血,鞏膜有無(wú)黃染(雙眼往上額看)瞳孔對(duì)光反射情況(雙眼看天花板)眼球是否凝視、頭暈者眼球有無(wú)震顫系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前9頁(yè),共43頁(yè),星期二。6、觸摸有無(wú)淋巴結(jié)腫大順序﹕耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前10頁(yè),共43頁(yè),星期二。系統(tǒng)評(píng)估---淺表淋巴結(jié)檢查方法:檢查部位充分放松,4指并攏緊貼檢查部位,由淺入深按一定順序滑動(dòng)觸診。

當(dāng)前11頁(yè),共43頁(yè),星期二。7、口腔黏膜是否完整,有無(wú)潰瘍(用壓舌板撐開(kāi)雙頰部,使用手電筒查看)(詢問(wèn)病人進(jìn)食是否嗆咳、有無(wú)誤吸的發(fā)生)8、若有中心靜脈導(dǎo)管,注意查看固定是否牢固,穿刺處有無(wú)紅腫,并詢問(wèn)病人有否不適。系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前12頁(yè),共43頁(yè),星期二。9、詢問(wèn)有無(wú)咳嗽,咳痰,痰的性狀,能否自主咳痰,有無(wú)胸悶、氣急等。聽(tīng)診肺部呼吸音,前胸和背部對(duì)稱聽(tīng)診六個(gè)象限?!尰颊吲浜仙詈粑到y(tǒng)評(píng)估當(dāng)前13頁(yè),共43頁(yè),星期二。系統(tǒng)評(píng)估---肺部聽(tīng)診聽(tīng)診順序:自肺尖部始、前胸、側(cè)胸、背部。前胸:縱線:鎖骨中線,腋前線或腋中線、腋后線橫線:兩乳頭上方兩乳頭下方或第五肋間后:肩胛尖區(qū)肩胛下角肺底(肩胛下角三橫指)當(dāng)前14頁(yè),共43頁(yè),星期二。當(dāng)前15頁(yè),共43頁(yè),星期二。10、聽(tīng)診心率,脈搏,時(shí)間均≥30秒?!缬行穆刹积R,需聽(tīng)診1分鐘。系統(tǒng)評(píng)估----心臟聽(tīng)診當(dāng)前16頁(yè),共43頁(yè),星期二。心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)1.二尖瓣區(qū)位于心尖部,即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間。3.主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間。4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第3助間。5.三尖瓣區(qū)在胸骨體下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。當(dāng)前17頁(yè),共43頁(yè),星期二。(視診)有無(wú)明顯膨隆,傷口敷料和傷口情況。

(聽(tīng)診)四個(gè)象限腸鳴音??梢皂樆蚰鏁r(shí)針,如未聞及腸鳴音,至少聽(tīng)診3-5分鐘。(觸診)腹肌緊張度,有無(wú)明顯壓痛,反跳痛觸診時(shí)讓患者曲起雙腿,腹肌放松(同時(shí)作好疼痛評(píng)分)

詢問(wèn)患者進(jìn)食情況和兩便情況。系統(tǒng)評(píng)估---腹部查體當(dāng)前18頁(yè),共43頁(yè),星期二。12、如有引流管,檢查各個(gè)引流管是否固定、通暢、引流物性狀等。如有鼻飼管,檢查鼻飼管的置管日期、置管刻度、病人是否腹脹、每天注食量、床頭是否抬高以免引起誤吸。如有PICC,注意查看長(zhǎng)度,固定和穿刺處有無(wú)發(fā)紅,并詢問(wèn)病人有否不適。如有導(dǎo)尿管,檢查導(dǎo)尿管是否固定,尿液情況,觸摸膀胱有無(wú)明顯充盈。系統(tǒng)評(píng)估---引流管檢查當(dāng)前19頁(yè),共43頁(yè),星期二。13、背部及骶尾部皮膚情況,背部聽(tīng)診。14、檢查雙下肢有無(wú)明顯水腫。15、檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前20頁(yè),共43頁(yè),星期二。16、檢查四肢肌力。雙上肢——握力;順勢(shì)看十指毛細(xì)血管充盈雙下肢——逐一抬起,離開(kāi)床單,抵抗阻力;肌力。(熟記肌力分級(jí))17、檢查完畢,整理床單位。系統(tǒng)評(píng)估當(dāng)前21頁(yè),共43頁(yè),星期二。肌力分級(jí)---六級(jí)

0級(jí)完全癱瘓,不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。

Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。

Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。

Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸收力,能抬離床面。

Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)

Ⅴ級(jí)肌力正常,運(yùn)動(dòng)自如。

當(dāng)前22頁(yè),共43頁(yè),星期二。18、總結(jié)主要存在的問(wèn)題,讓患者進(jìn)行補(bǔ)充。19、宣教:藥物,活動(dòng),飲食,引流管相關(guān)知識(shí)。當(dāng)前23頁(yè),共43頁(yè),星期二。匯報(bào)病例一般情況介紹現(xiàn)病史、檢查和化驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果目前的治療和護(hù)理入院后的病情介紹當(dāng)前24頁(yè),共43頁(yè),星期二。病例分析目前存在的護(hù)理問(wèn)題根據(jù)護(hù)理問(wèn)題采取的護(hù)理措施當(dāng)前25頁(yè),共43頁(yè),星期二??己水?dāng)前26頁(yè),共43頁(yè),星期二??己藘?nèi)容匯報(bào)病史床邊評(píng)估操作技能理論和藥理知識(shí)應(yīng)急能力當(dāng)前27頁(yè),共43頁(yè),星期二。匯報(bào)病史一般情況介紹過(guò)去史、過(guò)敏史、家族史、遺傳史等目前治療情況現(xiàn)病史、檢查和化驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果入院后的病情介紹(匯報(bào)時(shí)要求坐姿端正、較流暢、聲音響亮、充滿自信、條理清楚)當(dāng)前28頁(yè),共43頁(yè),星期二。床邊評(píng)估考核自我介紹解釋、良好的溝通有序地按系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估在評(píng)估的同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予處理和健康宣教飲食、活動(dòng)、藥物、特殊檢查、切口、疼痛等的健康教育當(dāng)前29頁(yè),共43頁(yè),星期二。操作技能考核隨機(jī)抽取不違反操作原則操作熟練有效態(tài)度認(rèn)真,關(guān)心愛(ài)護(hù)病人當(dāng)前30頁(yè),共43頁(yè),星期二??己嗽u(píng)價(jià)通過(guò)評(píng)估,總結(jié)今日需關(guān)注患者的哪些護(hù)理問(wèn)題和關(guān)鍵點(diǎn)如何解決和關(guān)注護(hù)理問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)假設(shè)1個(gè)病情變化的場(chǎng)景,考核應(yīng)急處理能力疾病的病理生理當(dāng)前31頁(yè),共43頁(yè),星期二。護(hù)士的綜合能力考核

評(píng)估要求自然良好的溝通技巧體檢動(dòng)作熟練、方法正確有側(cè)重點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決宣教到位當(dāng)前32頁(yè),共43頁(yè),星期二。護(hù)士的綜合能力考核評(píng)估患者動(dòng)作嫻熟、自然良好的操作姿勢(shì)

良好的交流患者舒適掌握操作要點(diǎn)做好宣教技能操作要求當(dāng)前33頁(yè),共43頁(yè),星期二。護(hù)士的綜合能力考核匯報(bào)病史要求熟悉病例、詳細(xì)、側(cè)重點(diǎn)有條理較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力對(duì)病情演變有動(dòng)態(tài)描述分析病理生理藥物宣教當(dāng)前34頁(yè),共43頁(yè),星期二。病例介紹21床,張素云,女性,62歲,主訴:頸段食管癌術(shù)后7年余,進(jìn)食困難10余天,加重3天入院?,F(xiàn)病史:

食管癌術(shù)后7年余,右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后1年余,氣管支架置入術(shù)后5月余,進(jìn)食困難10余天,加重3天,為進(jìn)一步治療于2012.8.29收入院。當(dāng)前35頁(yè),共43頁(yè),星期二。病例介紹

查體:血壓95/60mmhg,消瘦,惡病質(zhì)狀態(tài),頸部皮膚質(zhì)硬,彈性差,頸部、腹部、右胸壁見(jiàn)陳舊手術(shù)疤痕,雙肺呼吸音粗,左肺呼吸音偏低,未及明顯干濕啰音,心率81次/分,律齊,腹平軟,無(wú)明顯壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及;

輔助檢查:2004年12月病理示食管癌;2012年2月CT示右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前36頁(yè),共43頁(yè),星期二。病例介紹初步診斷:1食管癌術(shù)后,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺部轉(zhuǎn)移(Ⅳ期)

2氣管支架置入術(shù)后當(dāng)前37頁(yè),共43頁(yè),星期二。病例介紹入院后,給予二級(jí)護(hù)理,流質(zhì)飲食給予激素,消炎,營(yíng)養(yǎng)支持等治療,因進(jìn)食非常困難,8月30日行泛影蒲胺上消化道照影檢查,顯影效果差,繼續(xù)治療。9月5號(hào)再次行泛影蒲胺上消化道照影檢查,見(jiàn)吻合口及食管通暢,未見(jiàn)明顯狹窄但患者

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