公衛(wèi)老年人精神病

公衛(wèi)老年人精神病考核指標(biāo)65歲及以上老年人健康管理率抽查的健康體檢表完整率指標(biāo)解釋65歲及以上老年人健康管理率%=年度范圍內(nèi)接受健康體檢等健康管理的人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%抽查的健康體檢表完整率＝抽查填寫(xiě)完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。指標(biāo)獲取方法一、查系統(tǒng)中65歲及以上老年人健康檔案數(shù)，核對(duì)體檢人數(shù)，計(jì)算健康管理率。二、隨機(jī)抽查至少10份老年人健康體檢表，查看體檢內(nèi)容和記錄是否符合國(guó)家規(guī)范，計(jì)算體檢表完整率。健康體檢包括體格檢查與輔助檢查。（一）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。建立關(guān)系-從詢問(wèn)日常生活開(kāi)始，仔細(xì)觀察、認(rèn)真傾聽(tīng)、抽查的健康體檢表完整率在冊(cè)知情同意的患者中，年度內(nèi)未失訪并且有開(kāi)展1次以上隨訪工作的即視為有管理。隨訪時(shí)間間隔原則上不能超過(guò)3個(gè)月不由自主扭轉(zhuǎn)頭頸部、手抖等），女性患者月經(jīng)紊亂等；隨機(jī)抽查10份確診的重性精神疾病患者檔案，核查年度服務(wù)記錄。普通人群-普及“精神疾病可防可治”知識(shí)與理念，3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合）隨訪時(shí)間間隔原則上不能超過(guò)3個(gè)月火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合）進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。傷己-安撫患者，溝通家屬，通知公安；重性精神疾病嚴(yán)重精神障礙抽查的健康體檢表完整率（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查穩(wěn)定患者可采用隨訪，但每半年至少面訪一次皮疹，嗜睡，錐體外系癥狀（身體僵硬、面容呆板、靜坐不能、隨訪時(shí)間間隔原則上不能超過(guò)3個(gè)月發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，或建議至專業(yè)機(jī)及時(shí)鼓勵(lì)和肯定，隨時(shí)給予安慰和希望。在冊(cè)知情同意的患者中，年度內(nèi)未失訪并且隨訪工作達(dá)到服務(wù)規(guī)范要求的即視為規(guī)范管理。隨訪發(fā)現(xiàn)病情有波動(dòng)時(shí)要進(jìn)行面訪或門診隨訪治療體檢表完整率<80%=（抽查的體檢表完整率/80%）x5分精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙目的：促進(jìn)患者過(guò)上滿意、有功能的生活監(jiān)測(cè)用藥情況及藥物不良反應(yīng)-基本生命體征，體重變化，65歲及以上老年人健康管理率%=年度范圍內(nèi)接受健康體檢等健康管理的人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%目的－對(duì)可能出現(xiàn)的病情復(fù)發(fā)和其他緊急情況進(jìn)行特殊情況，請(qǐng)求支援（五）體檢表內(nèi)容不符或缺項(xiàng)≥2項(xiàng)或血壓、空腹血糖未檢為不合格體檢表。偏執(zhí)性精神?。ㄍ胄哉系K）隨機(jī)抽查10份確診的重性精神疾病患者檔案，核查年度服務(wù)記錄。皮疹，嗜睡，錐體外系癥狀（身體僵硬、面容呆板、靜坐不能、疾病表現(xiàn)、演變過(guò)程、藥物知識(shí)等；隨機(jī)抽查10份確診的重性精神疾病患者檔案，核查年度服務(wù)記錄。受勸說(shuō)而停止。理患者、識(shí)別復(fù)發(fā)的早期跡象等。疾病表現(xiàn)、演變過(guò)程、藥物知識(shí)等；抽查的健康體檢表完整率＝抽查填寫(xiě)完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。同情患者感受，不要直接否定其陳述；普通人群-普及“精神疾病可防可治”知識(shí)與理念，抽查的健康體檢表完整率隨訪時(shí)間間隔原則上不能超過(guò)3個(gè)月分娩過(guò)程和子女教育的保健知識(shí)等。提供醫(yī)療和生活救助相關(guān)部門的信息和三、通過(guò)隨訪10位老年人，核對(duì)年度范圍內(nèi)是否體檢，計(jì)算真實(shí)率。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、老年人健康管理率65歲及以上老年人健康管理率≥70%得2分65歲及以上老年人健康管理率<70%=（老年人實(shí)際健康管理率/70%）x2分。65歲及以上老年人口數(shù)=轄區(qū)常住居民數(shù)x7.89%二、體檢表完整率體檢表完整率≥80%得5分；體檢表完整率<80%=（抽查的體檢表完整率/80%）x5分三、真實(shí)性發(fā)現(xiàn)1份虛假檔案扣1分，扣完為止。重性精神疾病患者管理考核辦法對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查在冊(cè)知情同意的患者中，年度內(nèi)未失訪并且隨訪工作達(dá)到服務(wù)規(guī)范要求的即視為規(guī)范管理。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合國(guó)家規(guī)范。發(fā)現(xiàn)1份虛假檔案扣1分，扣完為止?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上級(jí)精防機(jī)構(gòu)反饋的患者信息結(jié)合鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生日常工作進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)可疑患者，經(jīng)復(fù)核后確定為管理對(duì)象的應(yīng)進(jìn)行建檔管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上級(jí)精防機(jī)構(gòu)反饋的患者信息結(jié)合鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生日常工作進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)可疑患者，經(jīng)復(fù)核后確定為管理對(duì)象的應(yīng)進(jìn)行建檔管理。構(gòu)就診，或啟動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療處置。否支配患者行為等）?；痉€(wěn)定-3個(gè)月（1個(gè)月？）疾病表現(xiàn)、演變過(guò)程、藥物知識(shí)等；對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查65歲及以上老年人健康管理率火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合）社交能力訓(xùn)練-主動(dòng)與人交往及參加社會(huì)活動(dòng)的能力傷人或有危險(xiǎn)-請(qǐng)求公安支持?？己酥笜?biāo)1、重性精神疾病患者檢出率2、重性精神疾病患者管理率3、重性精神疾病患者規(guī)范管理率4、重性精神疾病患者穩(wěn)定率5、重性精神疾病患者綜合管理情況指標(biāo)解釋檢出率‰=（所有登記在冊(cè)患者數(shù)-本年度前死亡數(shù)）/轄區(qū)常住人口(≧3‰)管理率=（最后一次隨訪未失訪數(shù)+當(dāng)年死亡數(shù)）/（在冊(cè)知情同意患者數(shù)-當(dāng)年1月1日前死亡數(shù)）(≧80%)指標(biāo)解釋規(guī)范管理率=規(guī)范管理數(shù)/在冊(cè)知情同意患者數(shù)(≧70%)穩(wěn)定率=最近一次隨訪病情穩(wěn)定患者數(shù)/抽查數(shù)（≧50%）指標(biāo)解釋綜合管理情況包括精神病患者管理制度、流程，治療小組及防治隊(duì)伍的建設(shè)，社區(qū)/鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，與其他部門的協(xié)作、健康教育開(kāi)展、雙向轉(zhuǎn)診工作、健康體檢工作。指標(biāo)獲取方法隨機(jī)抽查10份確診的重性精神疾病患者檔案，核查年度服務(wù)記錄。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合國(guó)家規(guī)范。

管理對(duì)象

重性精神疾病嚴(yán)重精神障礙

精神分裂癥

分裂情感性精神障礙偏執(zhí)性精神?。ㄍ胄哉系K）雙相（情感）障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙檢出率（≧3‰）患者檢出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上級(jí)精防機(jī)構(gòu)反饋的患者信息結(jié)合鄉(xiāng)村/社區(qū)醫(yī)生日常工作進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)可疑患者，經(jīng)復(fù)核后確定為管理對(duì)象的應(yīng)進(jìn)行建檔管理。檔案管理：“知情（不）同意”，“個(gè)人信息表”，“信息補(bǔ)充表”、“健康體檢表”、“隨訪表”，并及時(shí)錄入系統(tǒng)（易聯(lián)眾系統(tǒng)、國(guó)家直報(bào)系統(tǒng)）管理率（≧80%）在冊(cè)知情同意的患者中，年度內(nèi)未失訪并且有開(kāi)展1次以上隨訪工作的即視為有管理。規(guī)范管理率（≧70%）在冊(cè)知情同意的患者中，年度內(nèi)未失訪并且隨訪工作達(dá)到服務(wù)規(guī)范要求的即視為規(guī)范管理。隨訪工作

隨訪流程和要求

隨訪周期

隨訪方式

隨訪技術(shù)隨訪工作

-1.1流程和要求知情同意，精防人員隨訪，填“隨訪服務(wù)記錄表”，錄入系統(tǒng)。病情波動(dòng)或急性藥物不良反應(yīng)，適當(dāng)處理或及時(shí)轉(zhuǎn)診；急慢性軀體合并癥或體檢發(fā)現(xiàn)異常，建議及時(shí)綜合醫(yī)院就診。如得知患者死亡、外出打工、遷居他處、走失、或連續(xù)3次未訪到，填寫(xiě)“失訪/死亡患者登記表”。隨訪工作

-1.2隨訪周期

根據(jù)病情分類隨訪

穩(wěn)定-3個(gè)月

基本穩(wěn)定-3個(gè)月（1個(gè)月？）

不穩(wěn)定

建議社區(qū)應(yīng)急醫(yī)療處置或轉(zhuǎn)診至上級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)未住院患者，每2周隨訪1次隨訪時(shí)間間隔原則上不能超過(guò)3個(gè)月隨訪工作

-1.3隨訪方式

面訪、門診、 穩(wěn)定患者可采用隨訪，但每半年至少面訪一次 隨訪發(fā)現(xiàn)病情有波動(dòng)時(shí)要進(jìn)行面訪或門診隨訪治療隨訪工作

-1.4隨訪內(nèi)容

危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)0級(jí)：無(wú)符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說(shuō)而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合）隨訪工作

-1.4隨訪內(nèi)容

基本情況

觀察判斷，綜合隨訪

觀察言談舉止、外表、穿著、情緒反應(yīng)；詢問(wèn)生活狀態(tài)、服藥情況、精神癥狀及對(duì)患者的影響（如幻聽(tīng)能

否支配患者行為等）。

特殊情況，請(qǐng)求支援

傷己-安撫患者，溝通家屬，通知公安；傷人或有危險(xiǎn)-請(qǐng)求公安支持。隨訪工作

-1.4隨訪內(nèi)容

基本情況

建立關(guān)系-從詢問(wèn)日常生活開(kāi)始，仔細(xì)觀察、認(rèn)真傾聽(tīng)、 適時(shí)提問(wèn)和澄清；

同情患者感受，不要直接否定其陳述；

避免長(zhǎng)時(shí)間直接目光對(duì)視；

及時(shí)鼓勵(lì)和肯定，隨時(shí)給予安慰和希望。隨訪工作

-1.4隨訪技術(shù)3

治療情況評(píng)估

監(jiān)測(cè)用藥情況及藥物不良反應(yīng)-基本生命體征，體重變化，皮疹，嗜睡，錐體外系癥狀（身體僵硬、面容呆板、靜坐不能、不由自主扭轉(zhuǎn)頭頸部、手抖等），女性患者月經(jīng)紊亂等；

監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)-血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電 圖等。

發(fā)現(xiàn)異常，請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，或建議至專業(yè)機(jī) 構(gòu)就診，或啟動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療處置。應(yīng)急醫(yī)療處置

目的－對(duì)可能出現(xiàn)的病情復(fù)發(fā)和其他緊急情況進(jìn)行預(yù)防和緊急處理處置分類

病情復(fù)發(fā)

危害公共安全和/或他人安全的行為

自傷、自殺行為

急性藥物中毒和嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及急性軀體疾病等康復(fù)指導(dǎo)-概述

原則：模擬訓(xùn)練與日常實(shí)踐結(jié)合，醫(yī)院與社區(qū)連續(xù)提供形式：機(jī)構(gòu)康復(fù)、家庭康復(fù)、支持性跟進(jìn)目的：促進(jìn)患者過(guò)上滿意、有功能的生活內(nèi)容康復(fù)指導(dǎo)-內(nèi)容

個(gè)人及家庭生活能力訓(xùn)練

服藥依從性訓(xùn)練-形成定時(shí)定點(diǎn)遵醫(yī)囑服藥的習(xí)慣

預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練

社交能力訓(xùn)練-主動(dòng)與人交往及參加社會(huì)活動(dòng)的能力

職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練宣傳、教育與培訓(xùn)1

普通人群與高危人群的健康宣傳

普通人群-普及“精神疾病可防可治”知識(shí)與理念， 降低歧視和恥感，提高精神疾病識(shí)別能力和就醫(yī) 意識(shí)，提供咨詢機(jī)會(huì)；

高危人群-提供信息支持，幫助理解疾病及其遺傳 風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)會(huì)處理負(fù)性情緒；為患病母親提供孕期、 分娩過(guò)程和子女教育的保健知識(shí)等。宣傳、教育與培訓(xùn)2

患者和家屬的健康教育

精神障礙知識(shí)

疾病表現(xiàn)、演變過(guò)程、藥物知識(shí)等；熟悉危險(xiǎn)行為評(píng)估、安全管

理患者、識(shí)別復(fù)發(fā)的早期跡象等。

軀體疾病和物質(zhì)濫用預(yù)防

藥物不良反應(yīng)識(shí)別、慢性病管理、體重管理、物質(zhì)濫用危害等。

意外事件預(yù)防

自傷、自殺和危害公共安全及他人安全