泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能詳解

泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估技能第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。五大類(lèi)問(wèn)題腫瘤尿石感染損傷梗阻第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。泌尿系統(tǒng)主要癥狀排尿異常尿液異常疼痛腫塊第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。尿頻（生理性病理性精神性）尿急（炎癥、膀胱容量減少）尿痛（炎癥、結(jié)石、結(jié)核）排尿異常第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。排尿困難（延遲、費(fèi)力、滴瀝、尿線細(xì)）尿流中斷（膀胱結(jié)石）尿潴留（梗阻、麻醉等）排尿異常第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。尿失禁

真性尿失禁膀胱失去控尿能力，尿道擴(kuò)約肌受損、神經(jīng)源性壓力性尿失禁

腹壓突然增加不隨意流出，經(jīng)產(chǎn)婦充溢性尿失禁

膀胱過(guò)度充盈，內(nèi)壓超過(guò)尿道阻力，尿液溢出。急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)不能控制尿液，膀胱不隨意收縮所致，嚴(yán)重感染排尿異常第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。尿量

正常：1000-2000ml少尿：小于400ml（17ml）無(wú)尿：小于100ml多尿：大于2500ml尿液異常第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。血尿

鏡下血尿紅細(xì)胞>3個(gè)/HP。

肉眼血尿>1ml血/1000ml尿血尿程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比

注意伴隨癥狀尿液異常第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。間歇無(wú)痛肉眼血尿----泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀----泌尿生殖系感染活動(dòng)后血尿伴腎絞痛------尿路結(jié)石血尿伴尿流中斷----------膀胱結(jié)石大小不等血塊--------膀胱出血蚯蚓狀血塊--------腎輸尿管出血尿液異常第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。初始血尿終末血尿全程血尿膀胱或膀胱以上蚯蚓狀血塊三角區(qū)膀胱頸后尿道尿道尿液異常第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。以下不是血尿藥物顏色所至色素尿---利福平溶血血紅蛋白尿或創(chuàng)傷肌紅蛋白尿前尿道出血、鄰近器官出血---滴入尿中尿液異常第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。膿尿

白細(xì)胞>5個(gè)/HP尿路感染乳糜尿含有乳糜或淋巴液見(jiàn)于絲蟲(chóng)病晶體尿靜置后有白色沉淀物蛋白尿生理性病理性

腎小球疾病糖尿酮尿糖尿病酸中毒昏迷的早期指標(biāo)尿液異常第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。腎輸尿管痛腰背部、上腹部

持續(xù)性鈍痛，急性梗阻時(shí)突發(fā)腎絞痛1、劇烈難忍、大汗，往往需要止痛劑2、間歇發(fā)作，間隙期可無(wú)任何癥狀3、可沿輸尿管放射同側(cè)腹股溝及睪丸、大腿內(nèi)側(cè)解痙止痛處理

疼痛第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。膀胱痛——急性尿潴留恥骨上區(qū)域前列腺痛——前列腺炎所致的會(huì)陰、直腸、腰骶部、陰囊等不適陰囊痛——附睪炎，睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。腎臟腫塊:腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多囊腎和馬蹄腎、膀胱腫塊:尿潴留可觸及膨大膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結(jié)石雙合診時(shí)觸及。陰囊腫塊:-鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪囊腫。陰莖腫塊:-腫瘤、尖銳濕疣腫塊第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查-------尿常規(guī)

洗手新鮮晨尿中段尿不可混入雜質(zhì)適量清潔加蓋容器導(dǎo)尿病人及時(shí)送檢第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查-------尿培養(yǎng)

尿培養(yǎng)使用抗生素前洗手清潔外陰消毒尿道外口中段尿，必要時(shí)導(dǎo)尿適量無(wú)菌加蓋容器導(dǎo)尿病人及時(shí)送檢第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查------B超檢查B超顯象可清楚地顯示雙腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及病變。經(jīng)直腸三維探頭槍式經(jīng)直腸探頭第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查------殘余尿檢查排尿后立即插入導(dǎo)尿管，測(cè)定殘余尿?，F(xiàn)用B超測(cè)定殘余尿。正常時(shí)無(wú)殘余尿。前列腺增生時(shí)有殘余尿。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查------尿路平片尿路平片:了解腎臟位置、大小、泌尿系有無(wú)結(jié)石第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查------尿路造影靜脈尿路造影：(簡(jiǎn)單易行)

前一日導(dǎo)瀉晨起空腹準(zhǔn)備造影劑逆行腎盂造影：做膀胱鏡檢查及輸尿管插管有一定痛苦，但影像比較清晰。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過(guò)小。大小不等血塊--------膀胱出血第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查-------尿常規(guī)第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。多尿：大于2500ml第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。為泌尿外科的基本檢查手段。第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。指導(dǎo)宣教逆行腎盂造影第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查------膀胱鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止并發(fā)癥。禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過(guò)小?？芍苯佑^察尿道/膀胱內(nèi)病變，還可取活檢，取異物、碎石、電灼、電凝止血等診療操作。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查------MRIMRI對(duì)泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值大。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查---ECT放射性核素掃描:

顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以了解分腎功能，對(duì)移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測(cè)。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查-----尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定通過(guò)尿流動(dòng)力測(cè)定儀，分別或同步測(cè)定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點(diǎn)壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。常用檢查------MRI第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。蚯蚓狀血塊--------腎輸尿管出血常用檢查------殘余尿檢查間歇無(wú)痛肉眼血尿----泌尿系腫瘤一手用無(wú)菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，一手持尿管向下插入。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。腎輸尿管痛腰背部、上腹部第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。注意詢(xún)問(wèn)病人感受，觀察沖洗液的顏色性狀，如有新鮮出血或病人感覺(jué)劇烈腹痛不適要立即停止，報(bào)告醫(yī)生。膀胱痛——急性尿潴留恥骨上區(qū)域?qū)？谱o(hù)理—-----記尿量記錄尿量

指導(dǎo)宣教

適當(dāng)?shù)娜萜?/p>

刻度的準(zhǔn)確性

尿失禁病人

第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。專(zhuān)科護(hù)理------導(dǎo)尿尿管的選擇第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。專(zhuān)科護(hù)理------導(dǎo)尿保護(hù)隱私無(wú)菌操作必須確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)再向氣囊注水不同型號(hào)的尿管氣囊注水量不同，尿管外包裝上有標(biāo)記。及時(shí)貼上導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超過(guò)1000ml每日會(huì)陰消毒兩次鼓勵(lì)病人在留置導(dǎo)尿期間多飲水，每日2000ml以上千萬(wàn)不可自行拔出尿管第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。專(zhuān)科護(hù)理------導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿

一手用無(wú)菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角，一手持尿管向下插入。使用丁卡因膠漿可以使男病人導(dǎo)尿更順利，建議科內(nèi)備用。

第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。專(zhuān)科護(hù)理------膀胱沖洗膀胱沖洗與靜脈輸液必須分開(kāi)使用輸液架，必須有明顯標(biāo)記，避免混淆。不可將針頭插在硅膠尿管上。不要誤插入氣囊