手足顯微外科護理常規(guī)

南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院TheAffiliatedJiangningHospitalofNanjingMedicalUniversit目錄1.手外傷一般護理常規(guī)2.斷肢（指）再植護理常規(guī)3.肌腱損傷護理常規(guī)4.跟骨骨折護理常規(guī)5.腘窩囊腫護理常規(guī)6.腱鞘囊腫護理常規(guī)7.皮瓣移植護理常規(guī)8.手部（掌骨、指骨）骨折護理常規(guī)9.足部（跖骨、趾骨）骨折護理常規(guī)10.外固定支架護理常規(guī)11.負壓吸引（VSD）術(shù)護理常規(guī)12.骨筋膜室綜合征護理常規(guī)文件名稱：手外傷一般護理常規(guī)編號：制定時間：2024.10制定部門：手足顯微外科(207東)版次：01修訂時間：---審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：手足顯微外科執(zhí)行時間：2025.01手外傷護理常規(guī)1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無恐懼、焦慮。1.1.2生命體征：T、P、R、BP疼痛。1.1.3局部的功能、活動度及肌力等。1.1.4肢端皮膚溫度、色澤，感覺和運動。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與外傷、手術(shù)有關(guān)。1.2.2焦慮/恐懼與患者擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。1.2.3有廢用綜合征的危險與不能進行有效的功能鍛煉有關(guān)。1.2.4潛在并發(fā)癥:失血性休克、感染、感染等1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1緩解疼痛：遵醫(yī)囑運用鎮(zhèn)痛藥物，觀察用藥作用及反應(yīng)。1.3.1.2心理護理：向患者解釋手術(shù)目的、方法、注意事項。了解患者對手術(shù)的要求，做好患者和家屬的思想工作，以取得患者密切配合。1.3.1.3處理損傷：早期徹底清創(chuàng)和組織修復，協(xié)助患者做好各項檢查，需要手術(shù)的患者，協(xié)助患者做好各項檢查，完善術(shù)前準備。1.3.1.4預(yù)防感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防和控制感染。1.3.1.5體位指導：平臥位患肢高于心臟，以利于血液回流，減輕水腫和疼痛，同時注意局部保暖。1.3.1.6糾正休克：急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，匯報醫(yī)生，及時處理。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1麻醉護理：根據(jù)麻醉方式實施正確護理。1.3.2.2環(huán)境護理：病室溫度保持22-25℃，使局部血管擴張、改善末梢循環(huán)，局部保暖，可用烤燈距離30-40cm，局部照射，避免燙傷。1.3.2.3病情觀察：包括生命體征及患肢末端皮膚的顏色、溫度、局部感覺及運動情況的觀察。1.3.2.4體位護理：平臥位患肢高于心臟，以促進血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，同時注意1.3.2.5用藥護理：及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑給予抗生素、擴血管、抗凝解痙及鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。1.3.2.6患肢護理：用石膏托將患肢固定，以利修復組織愈合，固定時間依修復組織的性質(zhì)而定，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3-4周，神經(jīng)修復根據(jù)無張力固定4-6周，關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折4-6周，恢復期必須進行早期功能鍛煉，尤其是肌腱損傷者，術(shù)后早期在醫(yī)生、康復師及護士的指導下進行早期康復護理。1.3.2.7飲食指導：患者宜進食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩、煎炸等食物。1.3.2.8功能鍛煉：指導患者抬高患肢，早期活動，遵醫(yī)囑規(guī)定時間進行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)上舉外展及內(nèi)收屈伸活動，功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口鍛煉。1.4健康教育1.4.1保持手部衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔。1.4.3康復訓練，改善手部功能。1.4.4避免再次損傷，如燙傷、碰傷、凍傷等。1.4.5遵醫(yī)囑定期復查。2.修訂記錄（無）【參考文獻】[2]李樂之,路潛.外科護理學（第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021:605-610南京市江寧醫(yī)院南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院TheAffiliatedJiangningHospitalofNanjingMedicalUniversity文件名稱：斷肢（指）再植護理常規(guī)編號：制定時間：2024.10制定部門：手足顯微外科(207東)版次：01修訂時間：---審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：手足顯微外科執(zhí)行時間：2025.01斷肢（指）再植護理常規(guī)1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無恐懼、焦慮。1.1.2生命體征：T、P、R、BP、疼痛。1.1.3身體狀況：評估全身情況和斷肢/指局部情況，判斷有無接受再植手術(shù)條件。1.1.4并發(fā)癥：休克、急性腎衰竭、血管危象、出血等。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與外傷、手術(shù)有關(guān)。1.2.2有外周組織灌注無效的危險與血管痙攣、血管栓塞有關(guān)。1.2.3焦慮/恐懼與患者擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。1.2.4潛在并發(fā)癥:休克、急性腎衰竭、血管危象、感染、出血等。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1斷肢/指保存：原則上不做任何無菌處理，禁止用任何液體沖洗、浸泡或涂藥，避免直接接觸冰塊，干燥冷藏法保存，患者及離斷肢體送入院時，立即迅速檢查患者及離斷肢體，將離斷肢體使用無菌敷料包扎，放入4℃冰箱內(nèi)保存，切記放入冷凍室，如為多指離斷，分別包好，標記后放入冰箱，按再植順序逐一取出。1.3.1.2心理護理：向患者介紹手術(shù)目的和方法，給予患者及家屬關(guān)心、安慰和心理支持。1.3.1.3環(huán)境準備：病房應(yīng)保持安靜、舒適，室溫保持在20-25℃，防止寒冷刺激，嚴禁吸煙，以免發(fā)生血管痙攣。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1安全搬運患者至病床，規(guī)范交接病情、物品等。1.3.2.2麻醉護理：根據(jù)麻醉方式實施正確的護理。1.3.2.3疼痛護理：嚴格按照疼痛的護理常規(guī)進行護理，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。1.3.2.4體位護理：抬高患肢，使之略高心臟水平，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹，指導患者平臥10-14天，勿側(cè)臥，以防患側(cè)血管受壓影響患肢血流速度，勿坐起，以免引起患肢血管壓力的改變而危及血供，病情允許的情況下，遵醫(yī)囑使用烤燈加溫患肢，一般用60-100W側(cè)照燈，照射距離30-40cm，但在患肢血液循環(huán)較差的情況下不宜照射，以免增加局部組織代謝。1.3.2.5飲食護理：指導患者進食高蛋白、高能量、富含維生素、粗纖維食物，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。1.3.2.6局部觀察與護理：觀察末梢血液循環(huán)，注意肢（指）端的溫度、顏色、毛細血管回流試驗等，術(shù)后應(yīng)每1-2h觀察一次，正常情況下，再植肢體的指/趾腹飽滿，顏色紅潤，早期顏色可比健側(cè)稍紅，皮溫亦可比健側(cè)高，毛細血管回流良好，指/趾端切開1-2s有鮮紅色血液流出。1.3.2.7預(yù)防感染：保持局部干燥清潔，敷料浸濕后及時更換，遵醫(yī)囑使用抗生素。1.3.2.8用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物和擴血管藥物，關(guān)注藥物作用及反應(yīng)。1.3.2.9并發(fā)癥護理1.3.2.9.1防止休克的發(fā)生：密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安或表情淡漠、皮膚粘膜蒼白濕冷、尿量減少、神志和皮膚粘膜色澤改變等早期休克跡象時，及時匯報醫(yī)生采取輸血、輸液等措施以補充血容量，注意關(guān)注患者有無出現(xiàn)中樞性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神志不清、四肢1.3.2.9.2防止急性腎功能衰竭的發(fā)生：早期表現(xiàn)為少尿或無尿、尿比重降低，因此應(yīng)嚴密觀察病人神志、尿量、尿比重、有無水腫、心律失常、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀，如每日尿量不足500ml或每小時尿量不足30ml，及時通知醫(yī)生以利尿處理。1.3.2.9.3血管危象：血管痙攣和栓塞可致血管危象，術(shù)后48h內(nèi)易發(fā)生，常表現(xiàn)為動脈危象和靜脈危象，對于動脈危象，患肢顏色變白，皮溫下降，毛細血管回流緩慢，皮溫降低，指/趾腹側(cè)方切開緩慢流出淡紅色血液，一旦發(fā)現(xiàn)立即解開敷料，解除壓迫因素，遵醫(yī)囑使用解痙藥物，經(jīng)短時間觀察仍未見好轉(zhuǎn)應(yīng)立即手術(shù)探查，對于靜脈危象，常表現(xiàn)指/趾腹由紅潤變成暗紫色，且張力高，毛細血管回流加快，皮溫從略升高而逐漸下降，指/趾腹切開立即流出暗紅色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流速較快，指（趾）腹由紫逐漸變紅，長時間靜脈危象可致動脈危象，一旦發(fā)現(xiàn)，首先解除血管外的壓迫因素，完全松解包扎，如血液循環(huán)無好轉(zhuǎn)，再拆除部分縫線，清除積血降低局部張力，指腹側(cè)方切開放血，必要時手術(shù)探查。1.4健康教育1.4.1自我防護：注意安全，加強勞動保護，告知患者術(shù)后注意事項，如出院后堅持戒煙，不到有吸煙人群的場所，寒冷季節(jié)注意保暖。1.4.2功能鍛煉1.4.2.1（術(shù)后1-2周內(nèi)）：術(shù)后給予軟枕抬高患肢30°,促進患肢血液循環(huán)，使用背側(cè)保護性支具，將腕關(guān)節(jié)放在中立位，指導患者開始早期保護性活動，主動手指屈伸活動，對于接受肌腱吻合的患者，術(shù)后24-48h對未加制動的關(guān)節(jié)進行輕柔活動，不僅可增加關(guān)節(jié)的靈活性，還可以減輕肌腱吻合與周圍組織的粘連。1.4.2.2（術(shù)后2-8周內(nèi)):傷口愈合，開始疤痕按摩，手術(shù)醫(yī)生同意的話，術(shù)后3-4周開始使用彈性自粘帶和向心性按摩幫助消腫，根據(jù)手術(shù)后具體情況練習掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的伸屈、對掌、分指和握拳等動作，運動范圍和強度循序漸進。1.4.2.3（術(shù)后8周后）：此期不再使用保護性支具，予關(guān)節(jié)松動手法及推拿手法改善關(guān)節(jié)活動度減輕關(guān)節(jié)僵硬，提高患者日常生活能力繼續(xù)指導患者患指各關(guān)節(jié)充分的主動，被動活動，動作需輕柔，切忌暴力牽拉，每日2次，每次30min，維持手部力量訓練，如握球、拉彈力帶同時鼓勵患者使用患指進行日常生活,如進食、穿衣。1.4.3復診指導：遵醫(yī)囑定期復查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。2.修訂記錄（無）【參考文獻】[1]李樂之,路潛.外科護理學（第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021:605-610.[2]羅善珍,鐘小妮,鄒丹萍.斷指再植術(shù)后早期功能鍛煉效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2020,11（13）:159-161.[3]屈紅梅,康復護理在末節(jié)斷指再植患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（9）：1716-1718.文件名稱：肌腱損傷護理常規(guī)編號：制定時間：---制定部門：手足顯微外科(207東)版次：06修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：手足顯微外科執(zhí)行時間：2025.01肌腱損傷護理常規(guī)1.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無焦慮、恐懼。1.1.2生命體征：T、P、R、BP、SPO2。1.1.3血運觀察：觀察患肢指端皮膚顏色、皮膚溫度、毛細血管反應(yīng)等。1.1.4患肢觀察：對伴有指骨骨折及神經(jīng)損傷的病人，特別注意包扎時的手法和指板的固定，松緊度要適宜，指尖外露，便于觀察血液循環(huán)和手指功能的變化。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1水腫與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有關(guān)。1.2.2肌腱粘連、肌腱斷裂與未科學的手功能鍛煉有關(guān)。1.3護理措施1.3.1體位護理：術(shù)后抬高患肢，指導患者平躺時患肢抬高，坐位或站位時可用三角巾或吊帶將患肢抬略高于心臟，保持舒適位，促進靜脈回流，防止肢端腫脹及減輕疼痛。1.3.2血運觀察：觀察患肢指端皮膚顏色、皮膚溫度、毛細血管反應(yīng)等，如患指皮膚顏色發(fā)白或發(fā)紫、溫度低于其他手指、毛細血管反應(yīng)緩慢，應(yīng)通知值班醫(yī)師或管床醫(yī)師進行相應(yīng)處理。如果局部皮膚血液循環(huán)不良，松解的肌腱將會再發(fā)生廣泛的粘連。1.3.3飲食護理：予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食,多食新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。1.3.4用藥護理：遵醫(yī)囑及時、正確給藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1.3.5術(shù)后石膏有效固定：①屈肌腱修復術(shù)，術(shù)后需用背側(cè)石膏托，從前臂到指端將腕和指制動在屈曲位；②伸肌腱修復術(shù)，術(shù)后用掌側(cè)石膏托，將腕及指制動在背伸位。③敷料包扎完整，松緊度適宜，以可伸進一手指為宜。1.3.6疼痛護理：按時給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，觀察患者用藥后情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施;通過指導患者深呼吸、播放輕音樂等放松療法緩解疼痛;根據(jù)患者情況協(xié)助其下床活動，與病友溝通交流，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，增強信心。1.3.7并發(fā)癥的護理：①水腫:通過冰敷的方式預(yù)防手指水腫，用繃帶纏繞患指來控制局部腫脹。②關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連:需要評估患者的手功能，并以此為依據(jù)制定科學的手功能鍛煉計劃。護理方案應(yīng)遵循循序漸進和由弱到強的原則（詳見功能鍛煉部分）。③肌腱斷裂:術(shù)后早期主動活動致肌腱吻合口張力過高而引起。與過早除去保護裝置、康復鍛煉不當、因疼痛而害怕功能訓練及過早負重等密切相關(guān)，進而誘發(fā)肌腱再次斷裂,甚至需要行二次手術(shù)。1.3.8功能鍛煉：①術(shù)后早期功能鍛煉（術(shù)后1d～2周）：以被動鍛煉為主，于術(shù)后1d即開展功能鍛煉，協(xié)助患者于石膏中做被動指關(guān)節(jié)鍛煉，主要鍛煉動作為被“屈”“伸”，4次/d，每次屈伸2～5次，并逐漸增加運動頻率，指導患者循序漸進進行主動屈伸鍛煉、主動上舉、環(huán)形按摩。②術(shù)后中期功能鍛煉（術(shù)后2～4周）：去除石膏，以主動手指功能鍛煉為主，主要鍛煉動作為“點”“敲”“旋”等，3次/d，每次持續(xù)20～30min，以患者能夠接受為宜。③術(shù)后晚期功能鍛煉（術(shù)后4周～3個月）：主動手功能鍛煉，主要鍛煉動作為“伸掌”“握拳”“壓指”“旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)”，并逐漸增加鍛煉幅度，至“全拳”“勾拳”，3次/d，每次持續(xù)20～30min。并指導患者做日常生活鍛煉，如扣紐扣、打字、彈琴等，鼓勵患者力所能及地參與日常生活，自主進食、穿衣、刷牙，以鍛煉手部功能。在鍛煉過程中不能用力過猛，以免造成二次肌腱損傷。1.4健康教育囑患者注意保暖，禁止吸煙，避免尼古丁引起毛細血管痙攣，進而影響切口血液供應(yīng)。遵循由簡到繁、由輕到重、循序漸近的原則，2.修訂記錄（無）【參考文獻】[1]李樂之,路潛.外科護理學(第7版)「M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.12:978-7-117-32472-4.[2]田光磊,蔣協(xié)遠,陳山林.主譯.格林手外科手術(shù)學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.[3]高小雁，尹芳,等.積水潭手外科護理及康復「M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015：18-20[4]曾小英,彭愛萍,程麗云,等.分階段康復護理對手指肌腱損傷修復術(shù)后患者的影響[J].齊魯護理雜志,2021,27(14):7-10.[5]李朦朦.臨床護理路徑在手指肌腱損傷患者中的應(yīng)用[J].名醫(yī),2023,(17):111-113.[6]朱曉青,湯曉瑾,陶敏紅,等.針對性康復教育結(jié)合動力型支具訓練在行手屈肌腱斷裂修復術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2022,8(10):100-102.[7]史京京.手指肌腱損傷顯微縫合術(shù)后功能鍛煉的護理分析[J].中外醫(yī)療,2021,40(26):138-140+1跟骨骨折護理常規(guī)文件名稱：跟骨骨折護理常規(guī)編號：制定時間：2013.05制定部門：手足顯微外科(207東)版次：06修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：手足顯微外科執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無恐懼、焦慮。1.1.2生命體征：T、P、R、BP。 1.1.3有無麻木、腫脹、疼痛、色澤皮膚、足背動脈搏動。1.1.4切口情況：滲血、腫脹、壓痛。1.1.5并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、血管神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、跟骨骨不連。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)有關(guān)。1.2.2焦慮/恐懼與患者擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。1.2.3有廢用綜合征可能與長期臥床、患肢制動缺乏鍛煉有關(guān)。1.2.4潛在并發(fā)癥:感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1心理護理：關(guān)心、支持病人，減輕焦慮。1.3.1.2遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。1.3.1.3休息與臥位：臥床休息，抬高患肢20cm-30cm，若患肢腫脹嚴重，遵醫(yī)囑配合冰敷減輕腫脹，密切觀察患足皮膚溫度和顏色變化，注意患足周圍皮膚是否出現(xiàn)張力性水皰，及時匯報醫(yī)生。1.3.1.4石膏固定者：執(zhí)行石膏固定護理常規(guī)。1.3.1.5若需手術(shù)治療，協(xié)助患者做好各項檢查，完善術(shù)前準備。1.3.1.6評估開放性骨折或手術(shù)傷口有無出血、感染征象。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1安全搬運患者至病床，規(guī)范交接病情、導管、物品等。1.3.2.2麻醉護理：根據(jù)麻醉方式實施正確的護理。1.3.2.3生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑監(jiān)測T、P、R、BP，直至平穩(wěn)。1.3.2.4疼痛護理：嚴格按照疼痛的護理常規(guī)進行護理，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。1.3.2.5管道引流護理：妥善固定，標識醒目。保持引流通暢，防止扭曲、折疊、阻塞；觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；定期更換引流袋。1.3.2.5切口護理：保持切口敷料清潔、干燥；觀察并記錄切口有無滲血、滲液、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。1.3.2.6患肢護理：患肢抬高20-30cm、制動，功能位放置。觀察并記錄下肢皮膚顏色、溫度、肢體感覺、活動，足背動脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，指導并協(xié)助患者床上有效翻身。1.3.2.7飲食指導：在病情允許的情況下，指導患者進食高熱量、高蛋白、高鈣、豐富維生素、易消化飲食，如牛奶、蛋類、魚蝦及瘦肉等，指導患者每日飲水量1500-2500ml。1.3.2.9并發(fā)癥的觀察與護理1.3.2.9.1感染征象：傷口有無紅、腫、熱、痛及波動感，監(jiān)測體溫變化。1.3.2.9.2下肢深靜脈血栓：觀察下肢腫脹、疼痛程度，觀察患肢皮膚溫度，色澤，感覺有無異常,遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防時，應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，如出現(xiàn)傷口滲血、皮下血腫、臟器或粘膜出血、月經(jīng)量增多等情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。1.3.2.9.3關(guān)節(jié)僵硬：指導患者早期進行踝關(guān)節(jié)及足趾關(guān)節(jié)活動。1.3.2.9.4肌肉萎縮：復位早期開始做下肢的肌肉等長舒縮運動，以及踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)屈伸運動。1.3.2.9.5血管神經(jīng)損傷：觀察患肢有無皮膚感覺減退或異常。1.4健康教育1.4.1用藥指導：遵醫(yī)囑補充鈣劑，保持心情愉快，增加營養(yǎng)，以促使骨折愈合。1.4.2指導功能鍛煉1.4.2.1麻醉清醒后，即對腫脹足背進行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾，踝背伸和膝關(guān)節(jié)伸屈等活動。1.4.2.2術(shù)后一天：協(xié)助被動的直腿抬高、股四頭肌功能鍛煉，足趾關(guān)節(jié)活動，每天3-4次，每次20-30組。1.4.2.3術(shù)后一周：繼續(xù)上述練習外，指導主動直腿抬高鍛煉，遵醫(yī)囑扶雙拐不負重行走。每天2-3次，每次30分鐘。1.4.2.4術(shù)后4-6周：進行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運動，禁止內(nèi)外翻運動，每日3-4次，每次20-30組。1.4.2.5術(shù)后8-12周：進行踝關(guān)節(jié)的主動運動鍛煉，扶雙拐負重行走。1.4.2.6術(shù)后12周：視骨折愈合情況放棄雙拐行走，進行步態(tài)練習，上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下。1.4.2.7去除外固定后，加強踝關(guān)節(jié)功能鍛煉并逐漸負重行走。修訂記錄2013年5月制定2016年6月第一次修訂2019年8月第二次修訂2024年10月第三次修訂【參考文獻】[1]周陽，彭伶麗.骨科護理查房手冊[M].北京:化學工業(yè)出版社.2017:208-210.[2]丁淑貞，丁全峰.骨科臨床護理[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2016:179-181.[3]孫海燕.快速康復外科護理模式對跟骨骨折圍手術(shù)期患者滿意度與疼痛的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2020,5(11):193-195.[4]關(guān)巍,賈莉莉.跟骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用強化護理干預(yù)對其足部功能恢復及并發(fā)癥的影響[J].雙足與保健,2020,28(17):157-158.[5]買麗麗,苑娜,董瑞一.加速康復外科護理在跟骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].當代護士：中旬刊,2020,27(4):47-50.[6]T/CNAS28-2023，成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護理[S].

腘窩囊腫護理常規(guī)文件名稱：腘窩囊腫護理常規(guī)編號：制定時間：2019.08制定部門：手足顯微外科(207東)版次：02修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：骨科執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：了解患者對疾病認知程度，有無焦慮。1.1.2患肢情況：疼痛、腫脹，皮膚溫度、色澤、質(zhì)地、形狀、大小及張力，遠端動脈搏動。有無肢體麻木，關(guān)節(jié)功能障礙。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)。1.2.2焦慮/恐懼與患者擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。1.2.3術(shù)后潛在并發(fā)癥：感染、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)、血管損傷等。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1心理護理：關(guān)心、支持患者。講解腘窩囊腫切除手術(shù)的目的和注意事項。1.3.1.2做好術(shù)前指導和術(shù)前準備，完善術(shù)前血液及影像檢查，術(shù)區(qū)備皮，保持術(shù)區(qū)皮膚衛(wèi)生和清潔。1.3.1.3指導功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮運動，踝泵運動，以增強下肢肌力，預(yù)防深靜脈血栓形成。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1執(zhí)行麻醉后護理常規(guī)。1.3.2.2病情觀察：麻醉消退后觀察患肢有無疼痛麻木，有無腓總神經(jīng)損傷癥狀，皮膚溫度、感覺活動、肌力情況。1.3.2.3體位護理：患肢抬高20-30cm，促進靜脈回流，消除腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。1.3.2.4切口及引流管護理：觀察切口敷料情況，出現(xiàn)滲血滲液，記號筆標記并記錄時間，觀察有無擴大，如有潮濕及時通知醫(yī)生更換敷料，彈力繃帶松緊是否適宜，如有引流管，做好管道護理。1.3.2.5麻醉消退后，即行主動功能鍛煉：踝泵及足趾運動、股四頭肌肌肉舒縮運動、屈膝運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。1.4健康教育1.4.1飲食指導：進食高蛋白、高熱量、易消化飲食，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如牛奶、蛋類、魚蝦及瘦肉等，在病情允許的情況下，指導患者多飲水，每日飲水1500-2500ml，促進傷口愈合，指導食用粗纖維食物，預(yù)防便秘。1.4.2繼續(xù)指導患者行功能鍛煉，循序漸進，以不感疲勞為宜。1.4.3定期復查，如出現(xiàn)肌肉酸痛、功能障礙、麻木等不適，及時就醫(yī)。1.4.4注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免膝關(guān)節(jié)受傷，保持正確的走路姿勢和運動方式，及時治療膝關(guān)節(jié)周圍的炎癥和感染。2.修訂記錄2019年8月制定2024年10月第一次修訂【參考文獻】[1]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學（第9版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:718-719.[2]T/CNAS28-2023，成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護理[S].[3]梅峰,雷文濤,馬偉,等.關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫內(nèi)引流術(shù)與囊壁切除術(shù)療效比較[J].中國骨傷，2023,36(09):833-838.腱鞘囊腫護理常規(guī)文件名稱：腱鞘囊腫護理常規(guī)編號：制定時間：2019.08制定部門：手足顯微外科(207東)版次：02修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：手足顯微外科執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：了解患者對疾病認知程度，有無焦慮。1.1.2患肢情況：疼痛、壓痛、腫脹，皮膚溫度、色澤，質(zhì)地、形狀、大小及張力，遠端動脈搏動；有無肢體麻木，關(guān)節(jié)功能障礙。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與手術(shù)有關(guān)。1.2.2焦慮/恐懼與患者擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。1.2.3潛在并發(fā)癥：感染、手指功能障礙等。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1心理護理：關(guān)心、支持患者。講解腱鞘囊腫切除手術(shù)的目的和注意事項。1.3.1.2做好術(shù)前指導和術(shù)前準備，完善術(shù)前血液及影像檢查，術(shù)區(qū)備皮，保持術(shù)區(qū)皮膚衛(wèi)生和清潔。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1執(zhí)行麻醉后護理常規(guī)。1.3.2.2病情觀察：麻醉消退后觀察患肢有無疼痛麻木，有無臂叢神經(jīng)損傷癥狀，皮膚溫度、感覺活動情況。1.3.2.3體位護理：患肢懸吊，促進靜脈回流，消除腫脹。1.3.2.4.切口護理：觀察切口敷料情況，出現(xiàn)滲血滲液，記號筆標記并記錄時間，觀察有無擴大，如有潮濕及時通知醫(yī)生更換敷料，彈力繃帶松緊是否適宜，即時通知醫(yī)生調(diào)整。1.3.2.5麻醉消退后，即時行主動功能鍛煉，手指分指并指，握拳松拳活動，鍛煉手指靈活度，早期可旋轉(zhuǎn)手腕，做抬高手臂訓練。1.4健康教育1.4.1飲食指導：進食高蛋白、高熱量、易消化飲食，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如牛奶、蛋類、魚蝦及瘦肉等，在病情允許的情況下，指導患者多飲水，每日飲水量1500-2500ml，促進傷口愈合，指導食用粗纖維食物，預(yù)防便秘。1.4.2繼續(xù)指導患者行功能鍛煉，循序漸進，以不感疲勞為宜。1.4.3定期復查，早期避免腕關(guān)節(jié)過度活動，避免復發(fā)。1.4.4注意正確的姿勢，養(yǎng)成良好的勞作習慣，使用工具時勿將壓力集中于手腕基部。2.修訂記錄2019年8月制定2024年10月第一次修訂【參考文獻】[1]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學（第9版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:718-719.[2]林鋒.腱鞘囊腫用什么方法治好[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021,(09):25.皮瓣移植護理常規(guī)文件名稱：皮瓣移植護理常規(guī)編號：制定時間：2013.05制定部門：手足顯微外科(207東)版次：05修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：手足顯微外科執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1生命體征：T、P、R、BP。1.1.2全身狀況，營養(yǎng)情況。1.1.3局部情況：皮瓣的顏色、溫度、血管充盈度、腫脹。1.1.4并發(fā)癥：皮瓣血液循環(huán)障礙，皮瓣下血腫、皮瓣撕脫。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)。1.2.2焦慮與害怕手術(shù)風險和創(chuàng)傷有關(guān)1.2.3潛在并發(fā)癥血管危象、感染。1.2.4自理能力缺陷與術(shù)后臥床、制動有關(guān)1.2.5知識缺乏缺乏疾病及功能鍛煉的相關(guān)知識1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1心理護理：關(guān)心、支持患者，減輕焦慮。1.3.1.2遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。1.3.1.3協(xié)助做好各項檢查，完善術(shù)前準備，做好供移植皮膚的備皮工作，保護供區(qū)和受區(qū)的皮膚及血管，避免在供區(qū)靜脈輸液，勸其戒煙。1.3.1.4術(shù)前一日晚觀察并記錄體溫、脈搏；術(shù)晨監(jiān)測生命體征，完善術(shù)前準備。1.3.1.5體位訓練：進行臥位練習，訓練在床上使用大小便器。1.3.1.6環(huán)境護理：保持環(huán)境干凈整潔，光線柔和，溫度和濕度適宜，定期通風和消毒，防止感染，病室溫度應(yīng)保持22～25℃。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1安全搬運患者至病床，規(guī)范交接病情、物品等。1.3.2.2麻醉護理：根據(jù)麻醉方式實施正確的護理。1.3.2.3生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑監(jiān)測T、P、R、BP，直至平穩(wěn)。1.3.2.4疼痛護理：劇烈的疼痛會引起血管痙攣，避免引起疼痛加重的因素，如：體位不當、操作頻繁等，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。1.3.2.5用藥護理：及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝等藥物，關(guān)注用藥后不良反應(yīng)。1.3.2.6患肢護理：術(shù)后患肢制動，抬高10～20cm，與心臟在同一水平面，避免受壓，遵醫(yī)囑告知患者臥床時間。1.3.2.7皮瓣區(qū)血循環(huán)的觀察與護理：皮瓣的顏色、溫度、血管充盈度、動脈搏動、腫脹程度。使用藥物解痙、抗凝，確保皮瓣的血液循環(huán)處于良好的狀態(tài)，定時觀察皮瓣血供過程中，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報醫(yī)師，及時處理。使用烤燈局部照射保溫，距離保持30～40cm，防止灼傷，病室溫度應(yīng)保持22～25℃，嚴禁吸煙。1.3.2.8術(shù)后對患者護理時要注意動作幅度，盡量將動作放輕，以防刺激患者，使患者產(chǎn)生緊張心理。1.3.2.9飲食指導：宜進食高蛋白、高熱量、富含維生素、高鐵、粗纖維飲食，以增強機體抵抗力，忌食辛辣刺激性食物,同時保持大便通暢,大便干結(jié)不易解出時,遵醫(yī)囑使用開塞露或其他藥物，以免影響皮瓣血供引起血管危象。1.4健康教育1.4.1術(shù)前1周戒煙，術(shù)后避免主動或被動吸煙。1.4.2維持術(shù)后正確體位：絕對臥床休息2周，保證皮瓣的血液供應(yīng)。1.4.3保護皮瓣防止燙傷、凍傷或感染。指導患者皮瓣移植部位的遠端關(guān)節(jié)和肢體主動和被動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。1.4.4注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復。1.4.5遵醫(yī)囑定期復查，若有不適及時就診。2.修訂記錄2013年5月制定2016年6月第一次修訂2019年8月第二次修訂2024年10月第三次修訂【參考文獻】[1]徐紅璐,肖萍.臨床骨科專科護理指引[M].廣東:廣東科技出版社,2013:74-77.[2]李樂之,路潛.外科護理學（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021:602-605.手部（掌骨、指骨）骨折護理常規(guī)文件名稱：手部（掌骨、指骨）骨折護理常規(guī)編號：制定時間：2016.06制定部門：手足顯微外科(207東)版次：04修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：手足顯微外科執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無焦慮、恐懼。1.1.2生命體征：T、P、R、BP、SPO2。1.1.3患肢情況：感覺、活動、疼痛、腫脹、皮膚溫度、色澤、橈動脈搏動。1.1.4并發(fā)癥：手部關(guān)節(jié)僵硬、急性腕管綜合征（手部骨折筋膜室綜合）、壓迫性潰瘍（肌肉萎縮）、神經(jīng)、血管損傷。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與骨折、手術(shù)有關(guān)。1.2.2出血與骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)有關(guān)。1.2.3自理能力受限與骨折、手術(shù)后活動受限有關(guān)。1.2.4潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、急性腕管綜合征、手部骨筋膜室綜合征、肌肉萎縮、神經(jīng)血管損傷、感染等。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1心理護理：關(guān)心、支持患者，減輕焦慮。1.3.1.2遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。1.3.1.3休息與臥位：舒適體位，患肢抬高。1.3.1.4飲食指導：指導患者食用高蛋白、高維生素、易消化的食物。1.3.1.5石膏固定者：執(zhí)行石膏固定護理常規(guī)。1.3.1.6若需手術(shù)治療，協(xié)助患者做好各項檢查，完善術(shù)前準備，術(shù)區(qū)備皮，保持術(shù)區(qū)皮膚衛(wèi)生和清潔。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1安全搬運患者至病床，規(guī)范交接。1.3.2.2麻醉護理：根據(jù)麻醉方式實施正確的護理。1.3.2.3生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑監(jiān)測T、P、R、BP、SPO2，直至平穩(wěn)。根據(jù)患者疼痛程度進行動態(tài)評分并給予相應(yīng)處理。1.3.2.4患肢護理：術(shù)后肢體放置于手部功能位，抬高患肢，觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度、感覺、運動，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并配合處理。1.3.2.5切口護理：保持切口敷料清潔、干燥；觀察并記錄切口有無滲血、滲液、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。1.4健康教育1.4.1飲食指導：指導患者食用高蛋白、高維生素、易消化的食物。1.4.2功能鍛煉指導：麻醉作用消失后即可進行掌指和指間關(guān)節(jié)主動活動。1.4.3遵醫(yī)囑定期復診，若有不適及時就診。修訂記錄2016年6月制定2019年8月第一次修訂2024年10月第二次修訂【參考文獻】[1]李樂之,路潛.外科護理學（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021:602-605.[2]孫迎春.指骨骨折后該如何護理?[J].健康生活,2023,(01):32-33.[3]劉曉彬.舒適護理在指骨骨折急診患者中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療,2024,43(09):116-119.足部（跖骨、趾骨）骨折護理常規(guī)文件名稱：足部（跖骨、趾骨）骨折護理常規(guī)編號：制定時間：2016.06制定部門：手足顯微外科(207東)版次：03修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：手足顯微外科執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無焦慮、恐懼。1.1.2生命體征：T、P、R、BP、SPO2。1.1.3患肢情況：感覺、活動、疼痛、腫脹、皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動。1.1.4并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感染、畸形愈合、骨缺血性壞死、骨筋膜室綜合征。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1疼痛與創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)有關(guān)。1.2.2軀體移動障礙與骨折、脫位后患肢功能喪失、手術(shù)后不能活動有關(guān)。1.2.3皮膚完整性受損與長期臥床、活動受限有關(guān)。1.2.4有廢用綜合征可能與長期臥床、患肢制動缺乏鍛煉有關(guān)。1.2.5潛在并發(fā)癥:感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1心理護理：關(guān)心、支持患者，減輕焦慮。1.3.1.2遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。1.3.1.3休息與臥位：臥床休息，患肢抬高20cm-30cm。1.3.1.4飲食指導：指導患者食用高蛋白、高維生素、易消化的食物。1.3.1.5石膏固定者：執(zhí)行石膏固定護理常規(guī)。1.3.1.6若需手術(shù)治療，協(xié)助患者做好各項檢查，完善術(shù)前準備。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1安全搬運患者至病床，規(guī)范交接。1.3.2.2麻醉護理：根據(jù)麻醉方式實施正確的護理。1.3.2.3生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑監(jiān)測T、P、R、BP、SPO2，直至平穩(wěn)。根據(jù)患者疼痛程度進行動態(tài)評分并給予相應(yīng)處理。1.3.2.4患肢護理：觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度、感覺、運動，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并配合處理。1.3.2.5切口護理：保持切口敷料清潔、干燥；觀察并記錄切口有無滲血、滲液、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。1.3.2.6休息與臥位:臥床休息，患肢抬高20-30cm，以促進血液回流，減輕水腫。1.3.2.7飲食指導：指導患者食用高蛋白、高維生素、易消化的食物。1.4健康教育1.4.1飲食指導：指導患者食用高蛋白、高維生素、易消化的食物。1.4.2功能鍛煉指導：麻醉作用消失后即可進行跖趾和趾間關(guān)節(jié)主動活動。1.4.3下肢深靜脈血栓：觀察下肢腫脹、疼痛程度，觀察患肢皮膚溫度，色澤，感覺有無異常,遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防時，應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，如出現(xiàn)傷口滲血、皮下血腫、臟器或粘膜出血、月經(jīng)量增多等情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理，對患者做好健康教育。1.4.4遵醫(yī)囑定期復診，若有不適及時就診。修訂記錄2016年6月制定2019年8月第一次修訂2024年10月第二次修訂【參考文獻】[1]陳孝平，汪建平.外科學（第8版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.2014:702.[2]周文娟,陳慧芬.現(xiàn)代外科健康教育骨科分冊[M]華中科技大學出版社.2017:81-87.[3]車明明.足部骨折患者進行綜合護理后的效果觀察[J].黑龍江科學,2021,12(04):94-95.[4]T/CNAS28-2023，成人住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防護理[S].外固定支架護理常規(guī)文件名稱：外固定支架護理常規(guī)編號：制定時間：2019.08制定部門：手足顯微外科(207東)版次：02修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：骨科執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無焦慮、恐懼。1.1.2生命體征：T、P、R、BP、SPO2。1.1.3患肢情況：感覺、活動、疼痛、腫脹，皮膚溫度、色澤、遠端動脈搏動。1.1.4外固定支架效果觀察：外固定支架螺釘松緊度及固定情況。1.1.5針道觀察：有無滲血、滲液及敷料情況。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1針道感染與針道污染有關(guān)。1.2.2固定針松動與螺釘未有效固定有關(guān)。1.3護理措施1.3.1心理護理：關(guān)心、支持患者，減輕焦慮。1.3.2遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。1.3.3病情觀察：觀察患肢感覺、運動、皮膚顏色、溫度、肢體活動及患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。1.3.4保持有效固定：患者處于舒適體位，每日查看外固定支架上螺釘松緊度，保持有效固定，以免影響骨折愈合；1.3.5針道護理：①使用生理鹽水清潔護理針道處皮膚，只用于清除滲出物或干血漬，否則不要護理。1周清潔1次針道皮膚，若針道感染或滲出，則加強對針道進行清潔；②針道部位應(yīng)始終用無菌敷料覆蓋，但如果針道部位干燥舒適，則可以不使用敷料。一旦敷料完全被滲液浸濕，則立即更換，以降低細菌污染的風險；③針眼結(jié)痂，除非確診感染，否則建議針位結(jié)痂留在原位，保留針位結(jié)痂可以降低患者針位感染的風險。1.3.6功能鍛煉：遵循循序漸進、動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合的原則。麻醉清醒后即開始進行主動肌肉舒縮鍛煉。1.3.7飲食指導：指導食用高蛋白、高維生素、易消化食物。1.3.8并發(fā)癥觀察和護理：預(yù)防并處理壓力性損傷、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。1.4健康教育1.4.1自我管理：保持良好的生活和活動習慣、戒煙、加強營養(yǎng)、補充蛋白等。尤其糖尿病患者除了糖尿病相關(guān)護理外，還應(yīng)監(jiān)控好血糖，將血糖值控制在合理范圍內(nèi)?；颊咭蜷L時間攜帶外固定器，給生活帶來不便，需要家屬的協(xié)助與適時的陪伴和心理支持。1.4.2針道自我護理：①進行針道護理時盡量保證無菌原則；②保持外固定支架的清潔；③每日檢查外固定支架是否有異常情況，如螺絲松動或支架斷裂等，如有異常及時聯(lián)系醫(yī)生；④若患肢疼痛劇烈或針眼處大量滲血須及時就醫(yī)。1.4.3遵醫(yī)囑定期復診，若有不適及時就診。2.修訂記錄2019年8月制定2024年10月第一次修訂 【參考文獻】[1]李樂之,路潛.外科護理學（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.12.[2]周文,朱曉丹,陸玉,等.骨科外固定支架針位護理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護士進修雜志,2024,39(10):1081-1087.[3]蔡小華,王銳霞.骨外固定針孔感染預(yù)防的研究進展[J].護理研究,2024,38(09):1627-1631.[4]沈筱婷.個體化監(jiān)督機制在外固定支架居家針道護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2021,19(09):1263-1266.

負壓吸引（VSD）術(shù)護理常規(guī)文件名稱：負壓吸引（VSD）術(shù)護理常規(guī)編號：制定時間：2016.06制定部門：手足顯微外科(207東)版次：04修訂時間：2024.10審核：護理質(zhì)量與安全管理委員會適用范圍：骨科執(zhí)行時間：2025.011.內(nèi)容1.1評估要點1.1.1心理狀況：有無焦慮、恐懼。1.1.2生命體征：T、P、R、BP。1.1.3患肢情況：有無疼痛、腫脹、肢體感染情況。1.1.4檢查VSD專用吸引器，保持性能完備。1.1.5引流管的管形、引流液的量、顏色、性狀。1.2常見護理診斷/護理問題1.2.1關(guān)節(jié)僵硬與關(guān)節(jié)活動功能障礙等有關(guān)。1.2.2管道堵塞與管道分泌物及壞死組織未及時沖洗有關(guān)。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理措施1.3.1.1心理護理：關(guān)心、支持病人，減輕焦慮。1.3.1.2遵醫(yī)囑測量生命體征。1.3.1.3術(shù)前床邊備負壓裝置。1.3.1.4協(xié)助做好各項檢查，完善術(shù)前準備。1.3.2術(shù)后護理措施1.3.2.1安全搬運患者至病床，規(guī)范交接病情、物品等。1.3.2.2麻醉護理：根據(jù)麻醉方式實施正確護理。1.3.2.3生命體征監(jiān)測：遵醫(yī)囑監(jiān)測T、P、R、BP，直至平穩(wěn)。1.3.2.4評估患者的病情及傷口情況，向患者和家屬解釋負壓吸引的必要性及有關(guān)注意事項，以取得配合。1.3.2.5體位護理：患肢抬高（高于心臟10cm-20cm），涉及到韌帶損傷、骨折的患者還應(yīng)將患肢置于功能位固定。易壓迫部位如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換體位，防止引流管壓迫、折疊。1.3.2.6創(chuàng)面護理：注意觀察創(chuàng)面顏色、有無異味，有無感染征象，觀察引流瓶中液體顏色及黏稠度，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生進行更換VSD，必要時可取創(chuàng)面分泌物進行藥敏試驗；觀察肢體末梢血液循環(huán)，觸摸肢體末梢有無動脈搏動減弱及皮膚濕冷現(xiàn)象。1.3.2.7疼痛護理：對患者疼痛程度以及疼痛原因進行評估，如因負壓吸引壓力過大導致的疼痛，需及時與醫(yī)生進行溝通并配合處理，可適當調(diào)整負壓吸引裝置壓力，以緩解患者疼痛不適感。1.3.2.8保證負壓，正確連接各引流管，單純神經(jīng)病變性潰瘍，無明顯血管病變時，壓力設(shè)定推薦介于-125～-80mmHg之間。血管病變性潰瘍或者神經(jīng)、血管混合病變性潰瘍，考慮其血管狹窄或閉塞，負壓系統(tǒng)壓力設(shè)定推薦介于-80～-60mmHg。關(guān)于負壓模式，在術(shù)后48h內(nèi)選擇持續(xù)負壓模式，隨后使用間歇負壓模式（負壓吸引5min，暫停2min）或可變負壓模式（壓力介于-80～-10mmHg）。負壓有效的標志是VSD材料顯著癟陷，薄膜下未積聚液體。引流管管形存在，密切觀察患者創(chuàng)面情況，妥善固定引流管貼標識固定，避免引流管阻塞、打折等。1.3.2.9觀察負壓吸引效果，出現(xiàn)以下情況給予相應(yīng)處理：（1）VSD材料干結(jié)變硬：前48小時變硬，可以從引流管中向VSD敷料緩慢注入生理鹽水，浸泡變軟，然后再次接通負壓，并檢查密封效果。48小時后變硬，可不做處理。（2）引流管堵塞：采用20mL注射器抽吸生理鹽水，進行沖洗管道護理，沖洗時注意速度要快，以形成的沖擊力將分泌物及壞死組織沖走，但沖洗時間不宜過長，沖洗次數(shù)不宜過多，否則影響肉芽組織生長。（3）引流裝置漏氣：負壓自行下降、泡沫敷料膨脹，常見原因除了引流物堵塞外，還應(yīng)考慮負壓源異常，如負壓器損壞所致負壓不夠，中心負壓停止，引流管道漏氣，接頭處不緊密，管道受壓、折疊，電源斷路、停電等，尋找原因并處理。（4）出血：觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準確記錄，若1h引流量＞100mL、顏色鮮紅，患者同時出現(xiàn)肢端濕冷、脈搏細數(shù)、心率加快、血壓下降，可能存在活動性出血，立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理。（5）創(chuàng)面感染：如果出現(xiàn)創(chuàng)面分泌物突然增多、創(chuàng)面顏色變?yōu)闈饩G色、出現(xiàn)異味、患肢腫脹、疼痛加重、患者體溫升高等異常情況，應(yīng)當及時向醫(yī)生匯報，合理使用抗生素，及時處理創(chuàng)面，注意嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；同時進行分泌物細菌培養(yǎng)、血常規(guī)、血沉等檢驗處理。1.3.2.10引流瓶及管道護理：負壓瓶位置應(yīng)低于創(chuàng)面20～30cm，同時注意避免因體位變動造成引流管受壓、折疊扭曲。一次性負壓引流袋內(nèi)的引流液超過1/2時，及時更換引流袋，防止引流液倒流入負壓中心。更換引流管時要先關(guān)閉負壓吸引，避免內(nèi)液回流。1.4健康教育1.4.1飲食指導：鼓勵患者攝入高纖維素、高蛋白、易消化飲食。禁止主被動吸煙，導致傷口處血液循環(huán)不佳，造成持續(xù)性痙攣，不利于組織的恢復和再生。1.4.2功能鍛煉：指導患者進行肢體主動與被動活動，防止患肢長時間制動造成關(guān)節(jié)僵硬，促進肌力的恢復與提高，同時囑咐患者訓練時避免動作幅度過大而導致半透膜漏氣，避免壓迫引流管。2.修訂記錄2016年06月制定2019年08月第一次修訂2024年10月第二次修訂【參考文獻】高娜.北京協(xié)和醫(yī)院骨科護理工作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:76-78.胡好,王曉君.基于循證的集束化護理在手外科負壓封閉引流術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當代護士(下旬刊),2022,29(12):60-63.趙薇,張鳳坤.負壓封閉引流技術(shù)在手外科的臨床應(yīng)用及護理[J].實用手外科雜志,