高血壓腦血管意外防治教育

高血壓腦出血防治目錄111234高血壓腦出血概況高血壓腦出血之預(yù)防高血壓的藥物治療高血壓腦出血的治療

1234一、高血壓及高血壓腦出血概況2、高血壓腦出血概況--相關(guān)誘因1111、中國高血壓發(fā)病率高達(dá)23.2,其中北方地區(qū)高達(dá)32-33%；2、世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國腦中風(fēng)發(fā)病率排名世界第一；3、腦中風(fēng)年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達(dá)8.7%；4、腦中風(fēng)不再是中老年人的“專利”，近年來年輕患者病例有增高趨勢；1、高血壓及高血壓腦出血--發(fā)病誘因1111、高鈉低鉀飲食；2、超重及肥胖；3、過量飲酒；4、長期精神緊張；5、缺乏鍛煉；6、高血壓、高血糖；7、降壓、降糖不規(guī)律；8、生活作息不佳；9、勞累過度1、高血壓--病理111

表現(xiàn)為：心排血量增加和全身小動(dòng)脈張力的增加，持續(xù)進(jìn)展即可引起全身小動(dòng)脈玻璃樣變，中層平滑肌細(xì)胞增殖，管壁增厚，管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致重要靶器官，如心、腦、腎缺血損傷，同時(shí)，高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，病變主要累及中、大動(dòng)脈；

一、心臟，長期周圍血管阻力增大，左心室肥厚，長期高血壓可使脂質(zhì)在大中動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；

二、腦，腦部小血管動(dòng)脈硬化及血栓形成可致腦腔隙性梗死，腦血管結(jié)構(gòu)微薄，形成微動(dòng)脈瘤，血壓升高時(shí)可引起破裂腦出血；

長期高血壓也可以導(dǎo)致腦中型動(dòng)脈的粥樣硬化，可并發(fā)腦血栓，急性血壓升高時(shí)，可引起腦血管動(dòng)脈痙攣、缺血滲血致高血壓性腦病；

三、腎臟方面，腎小球入球動(dòng)脈硬化，腎實(shí)質(zhì)缺血，持續(xù)高血壓致腎小球囊內(nèi)壓升高，腎小球纖維化萎縮，最終致腎衰竭；1、高血壓--病理1111、高血壓--癥狀111非特異的癥狀：頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈、胸悶不適、四肢麻木等；典型癥狀：頭痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鳴等；若已達(dá)高血壓危象（≥180/120mmHg），患者可發(fā)生卒中、視物模糊、意識(shí)喪失、失憶、心肌梗死、腎功能損害、主動(dòng)脈夾層、心絞痛、肺水腫以及子癇；1、高血壓--診斷及分型111注：1、如果患者的收縮壓和舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；2、單純收縮期高血壓為收縮壓高于140mmHg，但舒張壓正常（低于90mmHg）；3、單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低于140mmHg），但舒張壓高于90mmHg；2018年《中國高血壓防治指南》：未使用降壓藥物情況下，非同日三次及以上，診室血壓測量，收縮壓大于等于140mmHg,舒張壓大于等于90mmHg,以上可診斷為高血壓；二、高血壓腦出血的預(yù)防2、高血壓腦出血的預(yù)防——飲食111

高血壓患者的飲食——低鹽、適量增加鉀的攝入、低膽固醇、避免吃高脂肪食物、高纖維素等。

1、低鹽：高血壓患者每日鹽攝入量不宜超過6g，要少吃加工類食品，如咸菜、腌肉、香腸等。

2、適量增加鉀的攝入：體內(nèi)缺少鉀，會(huì)導(dǎo)致腎臟對(duì)鈉的排出受限，引起水鈉潴留，升高血壓；故要適當(dāng)食用富含鉀的食物，如蘋果、香蕉、黑豆、香菇、平菇等，幫助鈉的排出，有利于控制血壓平穩(wěn)。

3、低膽固醇：高血壓患者要少吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等。

4、避免吃高脂肪食物：攝入過多高脂肪食物，容易引起肥胖，導(dǎo)致血管堵塞，不利于降低血壓。故平時(shí)應(yīng)少吃高脂肪食物，比如炸雞、肥肉、油條等。

5、高纖維素：要多食用粗纖維含量豐富的食物，如玉米面、小米粥等，有助于穩(wěn)定血壓。

除此之外，在飲食上還應(yīng)適當(dāng)食用新鮮的蔬菜水果，比如油麥菜、獼猴桃等，以及雞蛋、魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。2、高血壓腦出血的預(yù)防——作息1111、適當(dāng)?shù)男菹ⅲＷC睡眠，如果睡眠不佳可適當(dāng)服用一定劑量安眠藥物；

2、工作者，注意安排一定午睡時(shí)間；

3、保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張和壓抑的心理；4、對(duì)容易激動(dòng)的患者，要注意保持安靜舒適的環(huán)境，避免情緒的激動(dòng)；

5、每日適當(dāng)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)；

6、規(guī)律服用降壓藥物，并監(jiān)測血壓；關(guān)注藥物是否起效以及藥物覆蓋時(shí)間；注：如體檢及相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)腦血管疾病，如動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、煙霧病，及早治療；三、高血壓的藥物治療3、高血壓腦出血的預(yù)防——降壓藥物及應(yīng)用1111.利尿降壓藥：（1）噻嗪類：如氫氯噻嗪等（2）潴鉀利尿劑：氨苯蝶啶，阿米洛利（3）醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯等（4）袢利尿劑：呋塞米等2.交感神經(jīng)抑制藥（1）中樞性降壓藥：如可樂定、利美尼定等。（2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥：如樟磺咪芬等。（3）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥：如利血平、胍乙啶等。（4）腎上腺素受體阻斷藥：如普萘洛爾等。3.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制藥：如培哚普利（長效）、卡托普利（短效）等。（2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：如氯沙坦坎地沙坦等。（3）腎素抑制藥：如雷米克林等。4.鈣拮抗藥：（1）二氫吡啶類：硝苯地平（短效），左旋氨氯地平（長效）等。（2）非二氫吡啶類：地爾硫卓，維拉帕米等。5.血管擴(kuò)張藥：如肼屈嗪和硝普鈉等。3、高血壓腦出血的預(yù)防-——降壓藥物及應(yīng)用111規(guī)律服用降壓藥物，并監(jiān)測血壓；關(guān)注藥物是否起效以及藥物覆蓋時(shí)間；四、高血壓腦出血的治療4、高血壓腦出血的治療

111第7頁1、脫水治療；2、開顱血腫清除術(shù)；3、硬通道治療；4、軟通道治療；5、腦脊液外引流；6、輔助過度換氣（PCO2每下降1mmHg,腦血流下降2%）7、冬眠療法；8、巴比妥類藥物降低腦代謝；根據(jù)血腫量（幕上超過30ml,幕下10ml）,以及CT影像學(xué)表現(xiàn)（中線偏移超過1.0cm,腦疝形成），意識(shí)及肢體等神經(jīng)功能癥狀評(píng)估是否手術(shù)治療4、高血壓腦出血的治療