寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 課件 第二章 腸道寄生線蟲

第二章腸道寄生線蟲第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）目錄第二章腸道寄生線蟲第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）第三節(jié)蠕形住腸線蟲（蟯蟲）第四節(jié)毛首鞭形線蟲（鞭蟲）第五節(jié)其他腸道線蟲第二章腸道寄生線蟲1．掌握蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、糞類圓線蟲等腸道寄生線蟲與診斷相關(guān)的成蟲、蟲卵或幼蟲形態(tài)特征以及實(shí)驗(yàn)診斷方法。2．熟悉蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、糞類圓線蟲等腸道寄生線蟲與診斷相關(guān)的生活史特點(diǎn)、所致疾病以及流行特點(diǎn)。3．了解蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、糞類圓線蟲等腸道寄生線蟲致病因素以及防治原則。4．能正確選擇蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、糞類圓線蟲等腸道寄生線蟲實(shí)驗(yàn)診斷方法并實(shí)施。學(xué)習(xí)目標(biāo)第二章腸道寄生線蟲似蚓蛔線蟲（蛔蟲）第一節(jié)第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）一、蛔蟲形態(tài)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征成蟲長圓柱口孔位于頂端，有3個品字形排列的唇瓣雄蟲尾端像腹面卷曲，末端有一對鐮刀狀的交合刺受精蛔蟲卵寬橢圓形（45～75）μm×（35～50）μm，棕黃色，卵殼厚，外有蛋白質(zhì)膜，卵殼內(nèi)含一個圓形卵細(xì)胞胞，殼間有新月形空隙未受精蛔蟲卵長橢圓形（88～94）μm×（39～44）μm，棕黃色，卵殼薄，外有蛋白質(zhì)膜，卵殼內(nèi)含大量屈光顆粒第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）一、蛔蟲形態(tài)蛔蟲成蟲交合刺唇瓣第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）一、蛔蟲形態(tài)未受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）二、蛔蟲生活史生活史要點(diǎn)第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）二、蛔蟲生活史1.人是唯一終宿主2.成蟲寄生部位小腸3.感染階段感染期蟲卵（又叫含蚴卵）4.感染途徑經(jīng)口5.成蟲壽命一年左右6.在腸腔內(nèi)孵出的幼蟲必須經(jīng)組織移行后才能發(fā)育為成蟲，其移行途徑經(jīng)過了消化、血液、呼吸和消化系統(tǒng)。7.幼蟲在發(fā)育過程中一共進(jìn)行4次蛻皮

生活史要點(diǎn)第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）三、蛔蟲致病幼蟲致病成蟲致病

幼蟲主要引起肺蛔蟲癥（蛔蚴性肺炎）：發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血

痰等；血中酸性粒細(xì)胞可增多

幼蟲也可引起肝、腦、腎、甲狀腺、脾等器官的異位損害

掠奪營養(yǎng)：蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食超敏反應(yīng)：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等

并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性腸穿孔等第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）四、蛔蟲實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷免疫學(xué)診斷1.糞便檢查蟲卵首選糞便直接涂片法查蟲卵，陰性時(shí)可采用沉淀法或漂浮濃聚法2.痰液檢查幼蟲痰液中檢出蛔蚴即可確診

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）等第一節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）五、蛔蟲流行與防治流行防治原則

蛔蟲呈世界性分布，主要在溫帶及熱帶，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、溫暖潮濕及衛(wèi)生條件差的國家或地區(qū)流行更為廣泛

我國各省區(qū)均有蛔蟲病流行，南方高于北方、農(nóng)村高于城市

普查普治病人及帶蟲者

常用藥物有甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑、哌嗪（驅(qū)蛔靈）等第二章腸道寄生線蟲十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）第二節(jié)第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）一、鉤蟲形態(tài)形態(tài)大小外形結(jié)構(gòu)特征成蟲1cm圓柱狀十二指腸鉤蟲呈“C”形、美洲鉤蟲呈“S”形成蟲頭端有發(fā)達(dá)的口囊，內(nèi)含有兩對鉤齒或一對板齒雄蟲尾部有膜狀膨大的交合傘和兩根交合刺十二指腸鉤蟲兩根交合刺末端分開，美洲鉤蟲兩根交合刺末端合并，呈倒鉤狀蟲卵60×40μm橢圓形無色透明殼薄，隨糞便排出時(shí)卵內(nèi)細(xì)胞多為4個卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）一、鉤蟲形態(tài)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲一、鉤蟲形態(tài)

十二指腸鉤蟲兩對鉤齒美洲鉤蟲一對板齒第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）一、鉤蟲形態(tài)第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）一、鉤蟲形態(tài)第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）卵殼受精卵細(xì)胞鉤蟲蟲卵二、鉤蟲生活史第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）成蟲寄生于人體小腸桑椹期卵桿狀蚴絲狀蚴經(jīng)皮膚侵入人體絲狀蚴四細(xì)胞卵含蚴卵幼蟲從卵內(nèi)孵出二、鉤蟲生活史1.成蟲寄生部位小腸上段2.診斷階段蟲卵；絲狀蚴3.感染階段絲狀蚴4.致病階段成蟲、絲狀蚴5.血肺移行皮膚→血循環(huán)→右心→肺→氣管→咽→小腸6.感染方式經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土可能的其它感染方式與途徑：經(jīng)口直接吞入絲狀蚴、生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類、經(jīng)胎盤、母乳感染

生活史要點(diǎn)第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）三、鉤蟲致病幼蟲致病成蟲致病

鉤蚴性皮炎：俗稱糞毒或著土癢，多見于與土壤接觸的足趾、足背、手背、指（趾）間的皮膚；

鉤蚴性肺炎：幼蟲在體內(nèi)移行至肺，穿破微血管進(jìn)入肺泡腔，引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤。

貧血；消化道癥狀（異嗜癥）；嬰幼兒鉤蟲病第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）成蟲致病四、鉤蟲實(shí)驗(yàn)診斷免疫學(xué)診斷1.成蟲檢查患者內(nèi)鏡或手術(shù)中檢出成蟲，根據(jù)特征即可確診；2.蟲卵檢查從糞便中檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴，為確診的依據(jù)，方法有飽和鹽水漂浮法、生理鹽水直接涂片法、改良加藤厚涂片法、鉤蚴培養(yǎng)法；3.鉤蚴檢查患者如有咳嗽、哮喘癥狀，可作痰液檢查，查出鉤蚴可確診。

皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）、聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）病原學(xué)診斷第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）五、鉤蟲流行與防治流行防治原則

鉤蟲感染呈世界性分布，我國地區(qū)南方高于北方，農(nóng)村高于城市，南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸鉤蟲居多，多數(shù)地區(qū)兩種鉤蟲混合感染

查治病人和帶蟲者，控制傳染源注意個人防護(hù)第二節(jié)十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（鉤蟲）第二章腸道寄生線蟲蠕形住腸線蟲（蟯蟲）第三節(jié)第三節(jié)蠕形住腸線蟲（蟯蟲）一、蟯蟲形態(tài)形態(tài)大小外形結(jié)構(gòu)特征成蟲1cm白線頭狀頭端膨大（頭翼）咽管末端形成食道球蟲卵55μm×25μm不對稱狀無色透明一側(cè)凸出，一側(cè)較平卵殼透明，兩層殼質(zhì),蛋白質(zhì)膜薄，內(nèi)含一胚胎期幼蟲第三節(jié)蠕形住腸線蟲（蟯蟲）一、蟯蟲形態(tài)蟯蟲成蟲蟯蟲蟲卵二、蟯蟲生活史生活史要點(diǎn)第三節(jié)蠕形住腸線蟲（蟯蟲）成蟲寄生于人體回盲部患兒肛周皮膚瘙癢，用手搔癢，蟲卵污染手指經(jīng)口食入感染期蟲卵（含蚴卵）二、蟯蟲生活史1.成蟲寄生部位主要為大腸，重度感染時(shí)也可在小腸以上寄生。2.產(chǎn)卵方式雌蟲在肛周皮膚產(chǎn)卵，蟲卵（為感染蟲期）在肛周發(fā)育6小時(shí)即有感染性。3.蟯蟲的主要傳播方式①肛門-手-口直接感染；②間接接觸感染和吸入感染；③逆行感染。

生活史要點(diǎn)第三節(jié)蠕形住腸線蟲（蟯蟲）三、蟯蟲致病成蟲致病成蟲致病主要癥狀：肛門瘙癢及炎癥、失眠、煩躁、消瘦、驚厥等異位寄生：陰道、盆腔、子宮、腸壁、闌尾等組織或器官的慢性炎癥和肉芽腫

第三節(jié)蠕形住腸線蟲（蟯蟲）四、蟯蟲實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷1.成蟲檢查糞便或夜間肛門周圍檢獲（肉眼可見線頭狀，根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行病原診斷）；2.蟲卵檢查糞便檢查不是診斷蟯蟲的推薦方法，常用肛門拭子檢查法(包括透明膠紙法和棉簽拭子法）。第三節(jié)蠕形住腸線蟲（蟯蟲）五、蟯蟲流行與防治流行防治原則

蟯蟲病呈世界性分布，一般是城市高于農(nóng)村，兒童明顯高于成人，尤其是集體生活的兒童感染率更高。

三衛(wèi)：公共、家庭、個人三勤：勤剪指甲、勤換洗衣服被褥、飯前便后勤洗手第三節(jié)蠕形住腸線蟲（蟯蟲）第二章腸道寄生線蟲毛首鞭形線蟲（鞭蟲）第四節(jié)一、鞭蟲形態(tài)形態(tài)大小外形結(jié)構(gòu)特征成蟲4-5cm白線頭狀前端細(xì)長,約占體長的3/5，內(nèi)含一條很細(xì)的咽管，后2/5較粗雌蟲尾端鈍圓；雄蟲尾端向腹面，呈環(huán)狀卷曲兩性成蟲的生殖系統(tǒng)均為單管形蟲卵50×20μm紡錘形棕黃色卵殼較厚兩端各有一透明塞狀突起，稱卵塞第四節(jié)毛首鞭形線蟲（鞭蟲）一、鞭蟲形態(tài)鞭蟲成蟲蟲卵第四節(jié)毛首鞭形線蟲（鞭蟲）二、鞭蟲生活史第四節(jié)毛首鞭形線蟲（鞭蟲）感染期蟲卵蟲卵在小腸孵育成幼蟲隨糞便排出蟲卵土壤中發(fā)育二、鞭蟲生活史

1.人是唯一終宿主2.成蟲寄生部位盲腸為主3.感染階段感染期蟲卵4.感染方式經(jīng)口5.流行分布狀況與蛔蟲相似6.防治措施同蛔蟲生活史要點(diǎn)第四節(jié)毛首鞭形線蟲（鞭蟲）三、鞭蟲致病成蟲致病成蟲致病成蟲寄生部位：盲腸，嚴(yán)重感染時(shí)亦可寄生于闌尾、結(jié)腸、直腸乃至回腸下段。所致疾?。郝匝装Y反應(yīng)（腸壁粘膜組織出現(xiàn)充血、水腫或出血等）、少數(shù)肉芽腫、慢性失血（鞭蟲以組織液和血液為食，每條鞭蟲每天吸血約0.005ml。重度感染者可致慢性失血）。

第四節(jié)毛首鞭形線蟲（鞭蟲）四、鞭蟲實(shí)驗(yàn)診斷蟲卵檢查成蟲檢查是診斷鞭蟲感染最可靠的病原學(xué)檢查方法。（檢查方法有：生理鹽水直接涂片法、飽和鹽水漂浮法、自然沉淀集卵法、改良加藤厚涂片法）

對糞便檢查陰性而又疑似鞭蟲病者，行乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查，可見寄生的成蟲及損傷的腸黏膜。本法診斷價(jià)值高，臨床上很多漏診、誤診的患者通過此法而明確診斷。第四節(jié)毛首鞭形線蟲（鞭蟲）五、鞭蟲流行與防治流行防治原則鞭蟲的分布與蛔蟲基本相同，多與蛔蟲同時(shí)存在，但蟲卵抵抗力、產(chǎn)卵量均較蛔蟲卵低，故感染率較蛔蟲低。

一般性預(yù)防：推廣糞便無害化處理措施加強(qiáng)糞便管理，注意衛(wèi)生。治療：甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑、中藥（檳榔煎劑）。第四節(jié)毛首鞭形線蟲（鞭蟲）第二章腸道寄生線蟲其他腸道寄生線蟲第五節(jié)第五節(jié)其他腸道寄生線蟲一、糞類圓線蟲第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(一)糞類圓線蟲形態(tài)成蟲形態(tài)特點(diǎn)自生世代雌蟲蟲體細(xì)長，雌蟲大小為（1.0～1.7）mm×（0.05～0.075）mm，尾端尖細(xì)，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部略后，子宮內(nèi)各含有呈單行排列的不同發(fā)育期蟲卵。雄蟲雄蟲大小為（0.7～1.0）mm×（0.04～0.05）mm，尾端向腹面卷曲，生殖系統(tǒng)為單管型，具2根交合刺。第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(一)糞類圓線蟲形態(tài)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征寄生世代成蟲雌蟲大小約為2.2mm×（0.04～0.06）mm，蟲體半透明，尾尖細(xì)，末端略呈錐形。口腔短，咽管細(xì)長。生殖器官為雙管型，子宮前后排列，各含蟲卵8～12個，陰門位于距尾端1/3處的腹面蟲卵形似鉤蟲卵，但較小，大小為（50～70）μm×（30～40）μm，橢圓形，殼薄，透明，部分蟲卵內(nèi)含有1條胚幼。桿狀蚴頭端鈍圓,尾部尖細(xì)，長約0.2～0.45μm。糞類圓線蟲桿狀蚴不同蟲種口腔長短、口腔壁厚薄不同，具有鑒別意義。在腸管中部與腹側(cè)體壁之間有一組折光性很強(qiáng)的細(xì)胞，即生殖原基（發(fā)育為成蟲的生殖系統(tǒng)）。絲狀蚴感染期幼蟲，蟲體長約0.6～0.7μm，與鉤蟲絲狀蚴極為相似，但咽管約為體長的1/2，尾端尖細(xì)具微型小叉。第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(一)糞類圓線蟲形態(tài)雄蟲（未染色）雌蟲（未染色）第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(一)糞類圓線蟲形態(tài)桿狀蚴（未染色）蟲卵第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(一)糞類圓線蟲形態(tài)絲狀蚴（未染色）絲狀蚴（碘染）第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(二)糞類圓線蟲生活史生活史要點(diǎn)第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(二)糞類圓線蟲生活史1.宿主人、犬、貓2.成蟲寄生部位小腸3.感染階段絲狀蚴4.感染方式皮膚、體外自體感染、體內(nèi)自體感染5.自生世代發(fā)育和在宿主體內(nèi)的寄生世代發(fā)育，兩者可獨(dú)立存在，又可交替進(jìn)行生活史要點(diǎn)第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(三)糞類圓線蟲致病絲狀蚴致病成蟲致病1.皮膚損傷

絲狀蚴侵入皮膚所致。2.肺部炎癥

絲狀蚴在肺部移行和蛻皮所致。3.彌漫性糞類圓線蟲病

絲狀蚴在自體內(nèi)重度感染，導(dǎo)致彌漫性糞類圓線蟲病。成蟲寄生在小腸黏膜內(nèi)引起機(jī)械性刺激和毒性作用，輕者表現(xiàn)為以黏膜充血為主的卡他性腸炎，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，并伴有發(fā)熱、貧血和全身不適等癥狀。第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(四)糞類圓線蟲實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷免疫學(xué)診斷主要依靠從患者新鮮糞便、痰、尿或腦脊液中檢獲桿狀蚴或絲狀蚴或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)。1.直接涂片法、沉淀法：2.胃和十二指腸液引流查獲病原體，其診斷的價(jià)值大于糞檢。皮試、免疫熒光試驗(yàn)及ELISA等已應(yīng)用于糞類圓線蟲病的輔助診斷，其中ELISA法檢測患者血清抗體，陽性率高達(dá)94.4%，敏感性和特異性較高。第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（糞類圓線蟲）(五)糞類圓線蟲流行與防治流行防治原則糞類圓線蟲多呈散發(fā)感染。在我國主要流行于南方地區(qū)，感染率最高的是海南省。由于犬和貓可作為保蟲宿主，因此本病被認(rèn)為是人獸共患寄生蟲病。1.加強(qiáng)糞便管理和個人衛(wèi)生防護(hù)外，還應(yīng)注意避免自身感染。此外對犬、貓也應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。2.治療首選阿苯達(dá)唑，此外伊維菌素療效也較好。第五節(jié)其他腸道寄生線蟲二、東方毛圓線蟲第五節(jié)其他腸道寄生線蟲（東方毛圓線蟲）(一)東方毛圓線蟲形態(tài)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征成蟲成蟲

蟲體纖細(xì)，無色透明。頭端鈍圓，口囊不明顯，咽管圓柱狀，約為體長的1/7～1/6。雄蟲長4.3～5.5mm，尾端交合傘由左右兩葉組成，交合刺1對。雌蟲長5.5～6.5mm，尾端為錐形，陰門位于體后1/6處，子宮內(nèi)通常含有15～16個蟲卵。蟲卵2.蟲卵

長橢圓形，大小為（80～100）μm×（40～