醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《皮膚軟組織感染》

皮膚軟組織感染定義是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機(jī)體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、黏膜侵入所致。少數(shù)無(wú)明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景。分型毛囊炎是皮膚毛囊的化膿性感染。癤是毛囊及其所屬皮脂腺的化膿性感染，病變波及到皮下組織。癰是多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的化膿性感染，病原菌都是金黃色葡萄球菌。丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿，病原菌是（β）溶血鏈球菌。分型化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，見(jiàn)于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌。急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈“紅線”向近側(cè)延伸急性蜂窩組織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周?chē)鷶U(kuò)散，界限不清，中央部分壞死液化后即形成膿腫。SSTIs患者的分類(lèi)類(lèi)別

判斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ只有局部癥狀體征，無(wú)發(fā)熱、頭痛等全身癥狀Ⅱ有局部和全身癥狀體征，但病情穩(wěn)定Ⅲ有中毒癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓低等Ⅳ膿毒癥或威脅生命的感染（如壞死性筋膜炎）鑒別診斷與皮脂腺囊腫、氣性壞疽、急性靜脈炎、淋巴結(jié)核等鑒別。各軟組織感染間相互鑒別進(jìn)一步檢查血、尿常規(guī)血生化傷口分泌物或農(nóng)業(yè)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)治療原則抗菌藥物局部處理

理療、濕敷、切開(kāi)引流等改善全身狀況

控制血糖、糾正低蛋白血癥等

。病例分析

患者女，51歲，左足部疼痛6+月，再發(fā)加重3+天。

患者于6+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足背近踝關(guān)節(jié)處疼痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)肢端麻木癥狀。入院時(shí)左足背紅腫熱痛，活動(dòng)受限，精神、納眠可，二便尚調(diào)。否認(rèn)糖尿病史及藥物過(guò)敏史。病例體格檢查：T:36.6℃P:90次/分R:20次/分BP:110/70mmHg。神志清楚，全身皮膚及黏膜無(wú)黃染，肺部未聞及異常聲音，無(wú)呼吸困難，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐。腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。外科檢查：左足背紅腫，皮下有膿點(diǎn)，皮膚無(wú)破潰，無(wú)液體滲出。輔助檢查：C-反應(yīng)蛋白（CRP）13.4mg/L，中性粒細(xì)胞70.8%。治療1.全身應(yīng)用抗菌藥物。2.局部處理：注射器抽吸膿液，落新婦濕敷患處。護(hù)理措施1.監(jiān)測(cè)體溫和其他全身癥狀，如體溫過(guò)高應(yīng)給予物理降溫，鼓勵(lì)多飲水。2.加強(qiáng)飲食調(diào)理，應(yīng)攝入豐富蛋白質(zhì)、維生素及高能量的食物，以增加人體抵抗力，促進(jìn)愈合。3.每日可局部熱敷數(shù)次，緩解疼痛和不適。做好患處的皮膚清潔處理。4.使用抗生素時(shí)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，告知病人用藥的方法、療程等。護(hù)理措施

5.鞋襪應(yīng)勤換洗，保證患處的清潔，穿寬松柔軟的鞋襪，減少皮膚的摩擦。6.抽吸膿液是應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。健康教育1.注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人正確使用皮膚消毒劑和和