腦卒中的肺康復(fù)

腦卒中的肺康復(fù)目錄一腦卒中肺康復(fù)的必要性、機(jī)制及意義二三腦卒中肺康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥腦卒中肺康復(fù)治療方法腦卒中是我國(guó)居民死亡的首要原因；腦卒中肺康復(fù)的原因1肺部感染是導(dǎo)致卒中患者病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一；2文獻(xiàn)報(bào)道卒中后肺炎發(fā)生率為6-11%左右3卒中后肺部感染可能是因?yàn)楹粑袠惺芾郏粑埩Ω淖?，免疫抑制等原因?qū)е拢?腦卒中后開(kāi)展肺康復(fù)是十分必要的王勤鷹,詹青.卒中相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2016,12(01):29-35.腦卒中肺功能障礙發(fā)生機(jī)制03機(jī)制3患者的呼吸肌萎縮無(wú)力，大腦會(huì)對(duì)血流進(jìn)行重新分配，使呼吸肌的血流量由原來(lái)的2%增加到16%，以保證患者的基本呼吸，而相應(yīng)分配到四肢會(huì)相應(yīng)減少當(dāng)患側(cè)肢體需要活動(dòng)時(shí)，肢體的疲勞速度會(huì)加快，從而影響肢體功能的恢復(fù)。02機(jī)制2患者呼吸道黏膜纖毛的擺動(dòng)功能減弱，清除分泌物的能力下降，咳嗽反射靈敏度下降，易誘發(fā)肺部感染。01機(jī)制1患者由于一側(cè)肢體癱瘓而需要長(zhǎng)期臥床，一方面使胸廓外周阻力和彈性阻力增加，不利于肺部擴(kuò)張，造成肺通氣量下降，且臥位時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸運(yùn)動(dòng)減少。張林劍,鮑曉.腦卒中后肺功能的康復(fù)鍛煉方法[J].醫(yī)師在線(xiàn),2016,006(028):39-40.腦卒中肺康復(fù)的意義1.預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，如誤吸、肺部感染等；2.改善腦卒中患者肺部限制性通氣問(wèn)題和代償?shù)暮粑Ｊ?，提高呼吸效率及機(jī)體能量?jī)?chǔ)備；3.增強(qiáng)呼吸肌及腹肌等肌肉的運(yùn)動(dòng)耐力，從而改善心肺功能，防止廢用綜合征；4.促進(jìn)肺段內(nèi)積聚的分泌物的排除，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而改善全身狀況，提高患者的日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量。腦卒中肺康復(fù)的意義腦卒中肺康復(fù)的適應(yīng)癥及禁忌癥患者生命體征平穩(wěn)、生理穩(wěn)定（包括基礎(chǔ)疾患、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患和其他合發(fā)癥、并發(fā)癥）情況；伴有呼吸肌無(wú)力，存在自主呼吸；目前對(duì)腦卒中患者開(kāi)展呼吸肌訓(xùn)練的納入標(biāo)準(zhǔn)為生命體征不穩(wěn)定；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；嚴(yán)重認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙患者；有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾??；高血壓控制不佳，定義為在過(guò)去24h內(nèi)血壓高于180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；最近3個(gè)月有過(guò)胸部手術(shù)或腹部手術(shù)；嚴(yán)重的口腔失用癥，嚴(yán)重的面神經(jīng)麻痹或其他口咽部結(jié)構(gòu)異常；進(jìn)行氣管造口術(shù)，無(wú)自主呼吸的機(jī)械通氣患者；以肺容量為標(biāo)準(zhǔn)的限制性肺疾病，肺活量測(cè)定法在第1秒內(nèi)用力呼氣量FEV1<80%，且FEV1占用力呼氣量FVC的比例≤0.7；妊娠婦女等。對(duì)于存在以下情況的腦卒中患者則應(yīng)慎用或禁用腦卒中肺康復(fù)治療方法（一）體位引流呼吸訓(xùn)練氣道廓清技術(shù)呼吸中樞調(diào)節(jié)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)宣教（二）（三）（四）（五）（六）（一）體位引流

體位引流技術(shù)操作要點(diǎn)1.患者被放置在特定體位上，通過(guò)重力作用協(xié)助分泌物從支氣管中引流出來(lái)；2.如患者意識(shí)清醒可配合，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，無(wú)力咳嗽時(shí)輔以叩擊等措施，提高引流效果。1.呼吸功能不全，有明顯呼吸困難患者；2.近1-2周內(nèi)有大咳血病史者；3.有嚴(yán)重心血管疾病或者老年不能耐受患者。體位引流禁忌癥（二）呼吸訓(xùn)練-主動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練①患者取半臥或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上；②請(qǐng)患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)，治療師手掌同時(shí)向下施壓；③治療師在患者吸氣時(shí)雙手給予患者輕微的壓力囑患者對(duì)抗此壓力深吸氣至最大程度；④充分吸氣后保持3秒，放松呼氣，調(diào)整呼吸。5~10次/組，1~2組/天。（二）呼吸訓(xùn)練-主動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練縮唇呼吸操作要點(diǎn)①?lài)诨颊哂帽俏鼩?，用口呼氣；②呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢的呼氣，同時(shí)收縮腹部；③呼氣時(shí)長(zhǎng)盡可能接近6秒，呼吸訓(xùn)練時(shí)間：5-10次/組，1-2組/天。相較于普通呼吸該呼吸方法可在氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力差，防止細(xì)支氣管由于失去放射牽引和胸內(nèi)高壓引起的塌陷原理

主動(dòng)腹式呼吸1.仰臥位下，使患者膝、髖關(guān)節(jié)處于輕微屈曲的舒適位置進(jìn)行鍛煉，患者利手置于腹部，治療師的手與患者的手重疊放置，囑患者在吸氣和呼吸時(shí)感受手的變化，吸氣時(shí)盡可能的鼓起腹部，經(jīng)鼻腔深吸氣；2.呼氣時(shí)治療師向下予一定壓力，使腹部收縮，同時(shí)緩慢縮唇呼氣，呼吸比1:5或1：2，每次2～5min（二）呼吸訓(xùn)練-主動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練（二）呼吸訓(xùn)練-被動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練神經(jīng)促進(jìn)刺激法（1）壓迫上胸段脊柱∶治療師徒手施壓在T2~T5,持續(xù)時(shí)間2～5min；（2）壓迫下胸段脊柱∶治療師徒手施壓在T7~10，持續(xù)時(shí)間2～5min；

（3）肋間牽拉法∶治療師的手隨著患者呼氣，在呼氣末徒手加壓于胸部，吸氣時(shí)放松，持續(xù)時(shí)間2-5min；（4）胸腹聯(lián)合收縮∶治療師手掌掌跟部分別置于患者下胸廓與髂前上棘處，在患者呼氣末時(shí)雙手向內(nèi)推壓，5-10min/次；（5）前拉底部抬舉法∶患者仰臥位，手放在下段肋骨，將肋骨向上抬起，2-4個(gè)呼吸周期/次。（二）呼吸訓(xùn)練-呼吸訓(xùn)練器

呼吸訓(xùn)練器①三球呼吸訓(xùn)練器：通過(guò)模擬深呼吸方式，激發(fā)并改善呼吸肌的功能，促進(jìn)肺部擴(kuò)張。②膈肌起搏器：通過(guò)功能性電刺激膈神經(jīng)引起膈肌收縮，達(dá)到改善通氣的目的三球呼吸訓(xùn)練器膈肌起搏器（三）氣道廓清技術(shù)-主動(dòng)氣道廓清技術(shù)①呼吸控制：患者采取作為或者半臥位，囑患者采用正常的潮式呼吸，能幫助放松，防止患者過(guò)度換氣，并且可以幫助病患緩解呼吸困難的感覺(jué)；②胸廓擴(kuò)張：深慢呼吸并保持?jǐn)?shù)秒；③用力呼氣：囑患者用力1-2次用力呵氣后重復(fù)第一步呼吸控制的動(dòng)作。主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)ACBT呼吸控制胸廓擴(kuò)張用力呼氣①患者保持在全身放松的體位，通常為坐位或仰臥位。囑患者遵口令淺呼吸；②治療師讓患者保持中等吸氣量，深呼吸；③治療師讓患者更深的吸氣后用力呼氣、咳嗽，以上步驟重復(fù)3-5次，將深部分泌物咳至中央呼吸道，使痰液能更好咳出。（如患者出現(xiàn)頭暈或不適癥狀立即停止）自主引流技術(shù)是最大限度地增大氣道內(nèi)的氣流，以改善通氣功能并清楚黏液。在實(shí)施自主引流時(shí)，患者應(yīng)在不同肺容積位進(jìn)行平靜呼吸，以松解、移除和清除支氣管分泌物目的（三）氣道廓清技術(shù)-主動(dòng)氣道廓清技術(shù)（三）氣道廓清技術(shù)-被動(dòng)氣道廓清法①治療師的手握成杯狀，利用腕關(guān)節(jié)用力，有節(jié)奏地敲擊患者胸壁（要引流的部位）；②叩擊持續(xù)數(shù)分鐘，頻率一般100-200次/分鐘。胸部叩拍胸部搖動(dòng)，震動(dòng)和壓迫①治療師將手置于患者胸壁上，借助于身體的重量，沿著肋骨正常運(yùn)動(dòng)方向一邊施壓一邊振動(dòng)患者胸廓，直至達(dá)到治療目的儀器排痰：高頻胸腔震蕩（四）呼吸中樞調(diào)節(jié)訓(xùn)練呼吸肌準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練ACB通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短或者呼吸的快慢來(lái)增強(qiáng)腦橋上側(cè)對(duì)呼吸的控制調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)呼吸肌的活動(dòng)通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律的變化來(lái)增強(qiáng)延髓呼吸中樞的興奮性，糾正異常的呼吸節(jié)律通過(guò)呼吸肌的活動(dòng)在一定限度內(nèi)隨意屏氣或加深加快呼吸來(lái)提高