《重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理探究進展綜述論文》3900字

重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理研究進展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u25243重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理研究進展綜述論文 1241951.研究背景 1237902國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 29472.1重癥肺炎流行病學研究現(xiàn)狀 232.2重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理現(xiàn)狀 2299922.3營養(yǎng)支持護理的時機 2255132.4重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理進展 3188873.研究目的意義或預期成果 428735參考文獻 4嚴重肺炎可引起氣胸、呼吸衰竭、心肌缺氧等，治療過程復雜多變，死亡風險極高。因此，護理人員必須隨時監(jiān)測病情，及時準確地根據(jù)監(jiān)測指標、觀察指標確定患者的病情，并首次給予急救治療，由于重癥肺炎患者發(fā)病時更容易營養(yǎng)不良，除了積極治療外，還應特別注意營養(yǎng)支持護理。本文主要論述重癥肺炎的流行病學特點，論述重癥肺炎患者的營養(yǎng)支持護理措施。關鍵詞：重癥肺炎；營養(yǎng)支持；研究進展1.研究背景重癥肺炎（SP）是由肺組織（細支氣管、肺泡、間質(zhì)）炎癥發(fā)展到一定疾病階段，惡化加重形成，引起器官功能障礙及危機生命[1]。肺炎作為一種發(fā)生于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道的炎癥疾病，通常由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏藥物等導致，當肺組織炎癥發(fā)展到一定階段，惡化加重形成重癥肺炎可引起器官功能衰竭從而威脅患者生命[2]。臨床資料顯示，重癥肺炎病死率高達53%-76%，是威脅人類健康和導致死亡的常見感染性疾病，其發(fā)病率的增加給患者家庭和公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來沉重負擔[3-4]。重癥肺炎患者常出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等癥狀，導致機體新陳代謝嚴重衰竭，對能量和蛋白質(zhì)的需求增加，并存在潛在的疾病，營養(yǎng)不良癥狀很容易發(fā)生。營養(yǎng)不良一旦發(fā)生，患者的呼吸肌功能和肺功能將受到損害，重癥肺炎患者的營養(yǎng)支持治療一直是臨床上非常重要的問題[5]。因此，本文就對重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理研究進展進行綜述總結，以期促進重癥肺炎患者的營養(yǎng)支持護理的進一步發(fā)展。2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀2.1重癥肺炎流行病學研究現(xiàn)狀重癥肺炎是肺炎的一種表現(xiàn)形式?；颊叱霈F(xiàn)肺炎的常見癥狀，呼吸衰竭和其他系統(tǒng)傳播癥狀[6]。當重癥肺炎患者發(fā)病時，有的患者是急癥，除發(fā)燒和咳嗽癥狀外，還可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)疲憊癥狀和其他系統(tǒng)被累及的情況，如意識障礙、腎功能不全、休克等；一些患者在進展后出現(xiàn)嚴重肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等，是重癥肺炎的主要病原菌，其中肺炎鏈球菌最常見，約占30%～70%[7]。年齡是嚴重肺炎患者死亡的主要風險因素之一，研究指出，與65歲以下患者相比，65歲以上患者的死亡風險可提高6.8倍左右[8]。2.2重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理現(xiàn)狀重癥肺炎患者發(fā)病后，在胃腸道因素、代謝因素、能量消耗增加等因素的影響下，重度營養(yǎng)不良極有可能發(fā)生，嚴重營養(yǎng)不良將影響到重癥肺炎患者的治療和預后。形成惡性循環(huán)。所以，重癥肺炎患者的營養(yǎng)支持治療，旨在預防營養(yǎng)不良，促進呼吸肌的恢復，預防萎縮的發(fā)生，更為重要的是，在營養(yǎng)素所具備的藥理作用下，對代謝異常情況做出調(diào)控，提升機體的免疫應答功能，抑制炎癥因子的生成與釋放，促使胃腸道功能逐漸地恢復，并促使患者疾病痊愈。在重癥肺炎的臨床治療中，營養(yǎng)支持是一項重要的措施。營養(yǎng)支持治療主要包括腸內(nèi)治療和腸外治療，兩者都能保證患者的身體營養(yǎng)，腸黏膜可能會發(fā)生萎縮，導致其屏障功能無法充分發(fā)揮，而腸內(nèi)營養(yǎng)則可有效地避免這一不足，并將治療費用減少[9]。在一項隨機對照研究中，重癥肺炎患者分為腸外營養(yǎng)組與腸內(nèi)營養(yǎng)組，治療完成后，經(jīng)檢測，腸內(nèi)營養(yǎng)組的治療效果明顯更佳，而且顯著地提升了血清前白蛋白、血紅蛋白等水平[10]。盡管營養(yǎng)支持治療重癥肺炎的效果比較好，但并發(fā)癥的預防工作一直受到臨床中的重視，避免因并發(fā)癥影響患者的康復效果，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式與腸外營養(yǎng)支持方式存在明顯的差異，學者研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式更低[11]。因此，重癥肺炎營養(yǎng)支持治療中，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的支持方式，但應根據(jù)患者的實際情況，當患者的胃腸功能和病情不允許使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，應首先應用腸外營養(yǎng)。待情況允許后，再改為腸內(nèi)營養(yǎng)，以保證治療效果[12]。2.3營養(yǎng)支持護理的時機關于重癥肺炎患者營養(yǎng)支持的時機，目前尚未形成統(tǒng)一的結論，仍然存在爭議。多個文獻報道中指出，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可顯著改善重癥肺炎患者的營養(yǎng)狀況，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率[13]?？杀M早拔除呼吸機，縮短重癥監(jiān)護室的治療時間。另有學者研究顯示，重癥肺炎患者開始機械通氣后，如腸內(nèi)營養(yǎng)支持可于48h內(nèi)開始，則可明顯地提升前清蛋白水平，縮短機械通氣時間，促使患者盡早地轉(zhuǎn)出ICU病房，并將總體的住院時間減少[14]。美國研究學會提出，重癥肺炎患者機械通氣后，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可于開始后24～48h內(nèi)實施，而且患者即使在此時間段內(nèi)腸鳴音未恢復，或者排氣排便功能未恢復，依然可以實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以改善患者預后。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持于機械通氣后24～48h內(nèi)開展為眾多的研究者所認可[15]。2.4重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理進展2.4.1氣道護理重癥肺炎患者呼吸道內(nèi)不少分泌物難以自行清除，加之患者的咳嗽反射弱，非常容易發(fā)生分泌物堵塞氣道而影響通氣，所以保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物非常重要[16]。保持患者的“鼻吸氣”體位，即在患者肩頸下墊小毛巾，保持其氣道開放，適時吸痰。吸痰時，注意控制好負壓維持在60-100mmhg，吸痰時間不能過15秒。另外，還需根據(jù)患者的體型及體重選擇合適的吸痰管。如果患者的痰液粘稠，排出困難，可先給予霧化吸入治療，再輕輕叩其背，利用振動將痰液排除。患者經(jīng)呼吸道管理后，可將呼吸道內(nèi)分泌物順利排出，從而降低呼吸道內(nèi)堵塞癥狀[17]。2.4.2腸營養(yǎng)護理操作置管完成后，將輸液泵連接到輸液裝置，滴注生理鹽水，并保持500~1000ml/24小時。在胃腸道適應后，開始過渡性的滴注腸營養(yǎng)液，腸營養(yǎng)護理的具體措施包括：給病人插入胃管，留置鼻胃管，按照醫(yī)生的指示在胃管中使用喂養(yǎng)泵來進行營養(yǎng)液的滴注，觀察患者的耐受性，調(diào)整輸注速度和輸注量，初始速度保持在20～30ml/h，根據(jù)患者的實際情況和耐受性逐漸增加輸注量[18]。直至100ml/h。同時先滴注較稀的營養(yǎng)液，然后開始慢慢滴注較濃的營養(yǎng)液，循序漸進，以及在滴注過程中需要使用電熱增溫器進行加溫，來配合人體內(nèi)部腸道的溫度。保持這種滴注的速度用量10~15天即可。2.4.3監(jiān)測胃腸道癥狀當患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應時，應及時調(diào)節(jié)輸注速度，檢查恒溫器的恒溫狀態(tài)，并調(diào)整患者的體位，抬高頭部，保持45~60度的臥位，避免營養(yǎng)液意外回流和吸入[19]。如有必要，按照醫(yī)生的指示，應用慶大霉素等藥物。病人便秘時，根據(jù)醫(yī)生的指示，在營養(yǎng)液中加入富含纖維素的水果和蔬菜；在食物中加入適量的蜂蜜和芝麻油；每天3次，鼻飼后順時針按摩臍周腹部約20次。2.4.4口腔護理病人在腸內(nèi)營養(yǎng)干預期間幾乎無法經(jīng)口攝入食物，而長期胃管、鼻腸管等壓迫和摩擦會增加患者口腔黏膜充血狀況再加上放置胃管、鼻腸管后局部摩擦和壓迫，導致口腔黏膜充血，因而需要針對口腔進行相關的護理防護。所以護理人員應該具有針對性的對病人口腔黏膜狀況進行觀察，采用沾染生理鹽水的棉球?qū)颊呖谇粌?nèi)及口腔外周進行擦拭，以保證患者口腔的濕潤，擦拭完成后指導患者用專門醫(yī)用噴霧進行噴涂，3次/天；同時患者在腸內(nèi)營養(yǎng)干預期間還需用溫開水或者鹽水漱口。如有必要，還應鼓勵患者咀嚼各類口味的口香糖，去除口腔異味，還能增加患者唾液分泌，刺激胃泌素釋放，這樣不僅對于推動患者腸道蠕動有好處，還會為患者胃腸黏膜提供充足的動力，正確有效發(fā)揮其活力[20]。3.研究目的意義或預期成果重癥肺炎因為機體受損，很大程度上會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。同時，急危重癥患者存在意識障礙，不能進食，手術后容易失血過多，代謝紊亂。本文通過分析探討，營養(yǎng)支持被認為是肺炎患者最重要的措施之一。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者的胃腸流動性。促進腸膜修復，提高腸吸收能力，降低感染發(fā)生率。通過改善重癥肺炎患者的營養(yǎng)狀況，能有效地預防營養(yǎng)不良引起的多種術后并發(fā)癥，有助于預防嚴重營養(yǎng)不良，降低危重病人死亡率，促進肺功能恢復，縮短住院時間，提高手術療效，改善預后，提高生活質(zhì)量。本文通過對重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理研究進展進行總結綜述，以期為臨床重癥肺炎的營養(yǎng)支持護理提供理論參考。參考文獻[1]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識.中國急救醫(yī)學.2016,02，001：99-107[2]MurrayCJ,VosT,LozanoR,etal.Disability-adjustedlifeyears(DALYs)for291diseasesandinjuriesin21regions,1990-2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010[J].Lancet,2012,380(9859):2197-2223.[3]ElBC,MokdadAH,Dwyer-LindgrenL,etal.TrendsandPatternsofDifferencesinInfectiousDiseaseMortalityAmongUSCounties,1980-2014[J].JAMA,2018,319(12):1248一1260.[4]SadiasaA,Saito-ObataM,DapatC.Bordetellapertussisinfectioninchildrenwithseverepneumonia,Philippines,2012-2015[J].Vaccine,2017,35(7):993-996.[5]姜穎.營養(yǎng)支持治療在重癥肺炎患者中的應用及意義探究[J].健康必讀,2019(004):65.[6]AnastasilakisCD,IoannidisO,GkiomisiAI,etal.Artificialnutritionandintestinalmucosalbarrierfunctionality[J].Digestion,2013,88(3):193-208.[7]SadiqueZ,HarrisonDA,BearDE,etal.Effectivenessandcost-effectivenessofearlynutritionalsupportviatheparenteralversustheenteralrouteforcriticallyilladu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