檢驗(yàn)科室質(zhì)量控制制度

檢驗(yàn)科室質(zhì)量掌控制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院檢驗(yàn)科室的質(zhì)量掌控工作，提高檢驗(yàn)科室的服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。依據(jù)《醫(yī)院管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院范圍內(nèi)的檢驗(yàn)科室，包含臨床檢驗(yàn)、病理檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)等各類檢驗(yàn)工作。第二章質(zhì)量掌控體系第三條組織架構(gòu)檢驗(yàn)科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)組長，包含質(zhì)控專員、技術(shù)人員、質(zhì)量管理人員等成員；質(zhì)控小構(gòu)成員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，負(fù)責(zé)訂立和執(zhí)行質(zhì)量掌控方案。第四條質(zhì)量掌控管理檢驗(yàn)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織和管理質(zhì)量掌控工作，訂立質(zhì)量掌控計(jì)劃和方案，并監(jiān)督執(zhí)行；質(zhì)控小組負(fù)責(zé)監(jiān)測和評估檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正問題，并提出改進(jìn)措施；質(zhì)量管理人員負(fù)責(zé)建立和維護(hù)質(zhì)量掌控記錄和檔案，對異常情況進(jìn)行分析和處理。第五條質(zhì)量掌控指標(biāo)依據(jù)國家和行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，訂立檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量掌控指標(biāo)；檢驗(yàn)科室需定期進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量掌控和外部質(zhì)量評估，并進(jìn)行對比分析和評價(jià)；依據(jù)質(zhì)量掌控指標(biāo)，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判定，及時(shí)處理超出指標(biāo)的結(jié)果，并追溯原因。第六條設(shè)備設(shè)施管理檢驗(yàn)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)確保設(shè)備設(shè)施的完好和正常運(yùn)行，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)；設(shè)備設(shè)施的使用人員應(yīng)嚴(yán)格依照操作規(guī)程進(jìn)行操作，保證操作的正確性和準(zhǔn)確性；定期進(jìn)行設(shè)備設(shè)施的驗(yàn)證和校準(zhǔn)，確保其工作的準(zhǔn)確性和可靠性。第七條人員培訓(xùn)與質(zhì)量意識檢驗(yàn)科室負(fù)責(zé)人應(yīng)訂立并組織實(shí)施人員培訓(xùn)計(jì)劃，確保人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能；檢驗(yàn)科室人員應(yīng)依照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，并參加相關(guān)的培訓(xùn)和考核；檢驗(yàn)科室應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量意識教育，培養(yǎng)和強(qiáng)化人員的責(zé)任意識和質(zhì)量意識。第三章質(zhì)量掌控方法與實(shí)施第八條內(nèi)部質(zhì)量掌控檢驗(yàn)科室應(yīng)建立內(nèi)部質(zhì)量掌控?cái)?shù)據(jù)庫，收集和管理內(nèi)部質(zhì)量掌控?cái)?shù)據(jù)；檢驗(yàn)科室依照內(nèi)部質(zhì)量掌控計(jì)劃和方案進(jìn)行日常質(zhì)量掌控監(jiān)測，記錄和分析質(zhì)控結(jié)果；對于異常結(jié)果，及時(shí)采取矯正措施，并進(jìn)行原因分析和處理。第九條外部質(zhì)量評估檢驗(yàn)科室應(yīng)參加行業(yè)組織或相關(guān)機(jī)構(gòu)組織的外部質(zhì)量評估活動；參加外部質(zhì)量評估的結(jié)果應(yīng)及時(shí)納入質(zhì)量掌控管理體系，對不符合要求的進(jìn)行整改和改進(jìn)。第十條整改和改進(jìn)檢驗(yàn)科室應(yīng)及時(shí)處理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)中的異常情況，進(jìn)行問題追溯和整改；對于異常情況的原因，檢驗(yàn)科室應(yīng)訂立改進(jìn)措施和計(jì)劃，并推動改進(jìn)工作；定期對改進(jìn)措施進(jìn)行評估和監(jiān)督，確保問題得到根本解決。第十一條文件與記錄管理檢驗(yàn)科室應(yīng)建立和維護(hù)質(zhì)量掌控的文件與記錄，包含質(zhì)量掌控計(jì)劃、方案、數(shù)據(jù)、報(bào)告等；文件與記錄應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行分類、編號、歸檔，并定期進(jìn)行備份存檔；文件與記錄的查閱和使用應(yīng)遵從相應(yīng)的權(quán)限和程序，確保機(jī)密和安全。第四章責(zé)任與監(jiān)督第十二條責(zé)任追究對于質(zhì)量掌控工作中的違規(guī)行為和失職行為，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以追究責(zé)任；對于質(zhì)量掌控工作不到位和效果不理想的，應(yīng)依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理和整改。第十三條監(jiān)督與評價(jià)醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)對檢驗(yàn)科室的質(zhì)量掌控工作進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)；檢驗(yàn)科室應(yīng)搭配管理部門的監(jiān)督和評價(jià)工作，并自動供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。第五章附則第十四條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門；對于本制度的調(diào)整和修改，應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院管理部門的批準(zhǔn)和公告。第十五條本制度的執(zhí)行時(shí)間本制度自公告之日起執(zhí)行，有